品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用.doc

品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用
吕永涛 牛裴裴
(广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院518000)
[摘要] 目的 探讨QC活动在优化首台手术开台时间中的效果.方法 成立“QC” （Quality Control,简称QC）小组, 确立“优化首台手术开台时间”为 QC活动的课题,针对2012年6月至12月的首台手术开台时间进行现状调查,确定目标值,对首台手术延迟时间的原因进行分析,确定主要原因,制定并实施相应的对策,最后进行效果评价。结果 首台手术开台时间得到有效控制,达标率为90%。 结论 优化首台手术开台时间,提高了手术室的工作效率,减少病人术前等候的时间,提高了手术病人满意度,提高了医护人员满意度,增加了手术的安全性。
[关键词] QC；优化；首台手术
【Key Words】Quality Control；Optimum；The first operation
随着整体护理的不断深入,人们对护理质量的要求不断提高,护理质量管理显得越来越重要.手术室作为医院的重点科室,手术室的工作质量和效率直接影响到临床手术科室诊疗活动的质量和效率,手术室的工作效率低下,则会直接导致手术病人手术费用,住院费用过高,住院日延长,病人满意度下降,医护满意度下降,大大损害了医院的经济效益和社会效益⑴所以,为响应医院号召,做好“一个病人工程”，充分提高手术病人满意度提高手术室整体管理水平，在医务科和护理部的大力支持下，我院手术室于2012年6月率先开展了“QC” 小组活动（QC课题：优化首台手术开台时间），经过我们手术室半年的不断努力，在优化首台手术开台时间方面取得了良好效果。
1一般资料
我院是一所三级甲等中医骨伤科专科医院，医院现有病床400张，有7个手术病区，手术室为洁净手术室，百级手术间4间，万级手术间1间，住院80%病人需做手术治疗, 手术范围涉及脊柱骨科、运动关节骨科、小儿骨科、手外矫形骨科、创伤骨科、老年骨科、筋伤科等7个手术科室，因手术的间限制，无法正常满足每个手术科室每天均能安排首台手术，鉴于这个原因，我院特设置专有手术日，手术科室根据自己手术日妥善递交手术通知单，由手术室统一安排手术。手术室为全开放式工作性质，急诊手术设有绿色通道，随时准备手术；择期手术按照专有手术日安排，手术日的科室在无特殊情况下优先安排第一台手术。
2对象与方法
2.1调查对象：2012年6至8月的首台手术病例各150份，及参加这些手术的相关人员：手术医生、麻醉医生、手术护士、手术病人。
2.2调查内容：自行设计调查问卷，内容包括：（1）首台手术以8：50开台为标准的统计例数与权重比；（2）手术三方安全核查是否落实到位；（3）医、护、患三者的满意度。
2.3调查方法：手术室安排专人针对归档病例进行统计检查，安排专人对医、护、患三方进行问卷调查，向其讲解各项调查内容，取得理解与配合，协助完成问卷。本次共发放问卷450份，收回问卷450份，有效率为100%。
2.4调查结果
2.4.1以首台手术8：50开台为标准，进行调查得出以下结果：6月份：8：50分前开台手术例数为85例，占权重57%， 7月份：8：50分前开台手术例数为75例，占权重50%， 8月份：8：50分前开台手术例数为60例，占权重40%。调查发现，首台手术在规定时间开台效率低下。
2.4.2问卷调查显示：麻醉实施前无法做到手术医生、麻醉医生、巡回护士三方安全核查；病人实施麻醉后：等待手术医生时间过长；医、护、患三方满意度低下，由其手术患者满意度较低。
2.5根据调查结果，（1）由业务院长牵头作总指挥，指示医务科、护理部、手术室共同组建“QC”活动小组，列出小组活动计划表，根据时间段逐一去实施改进措施。（2）制定首台手术运行登记表，由巡回护士填写，规定手术病人入室时间、下级手术医生入室时间、主刀医生入室时间、麻醉完成时间、首台手术开台时间。（3）由手术室护长为组长组成质控检查小组，做到专人质控。（4）由院方出台制定相关奖惩措施。（5）院长制定目标为首台手术务必在8：50前开台，准时开台率达90%以上。
3结果
3.1调查组抽取2012年9至11月的首台手术病例各150份，进行样本调查，得出以下结果： 9月份：8：50分前开台手术例数为135例，占权重90%， 11月份：8：50分前开台手术例数为140例，占权重93%， 12月份：8：50分前开台手术例数为142例，占权重95%。结果完成医院设定目标。
4小结
手术间首台手术开始时间得到有效控制，手术间的利用率，手术室的工作效率大大提高，手术病人、手术医生满意度显著提高，手术室护士对工作满意度也有所增加。QC课题：优化首台手术开台时间于2012年12月顺利结题。
5讨论
5.1影响首台手术准时开台的原因分析。
5.1.1手术医生交班延迟，查房时间过长，预约复查的病人多，换药，开医嘱，等多种因素造成手术时间延迟。
5.1.2麻醉医生由于麻醉实施困难、麻醉开始时间较晚等造成手术时间延迟。
5.1.3手供未一体化，消毒供应发放无菌物品时间较晚，物流运输脱节，等待消毒供应物品时间长等因素导致手术时间延迟。
5.1.4手术室护士建立静脉通路因难，自身业务不熟练等因素导致手术时间延迟。
5.1.5病人自身原因引起生命体征不稳定等因素导致手术时间延迟。
5．1．6其他因素导致手术时间延迟。
5.2确保首台手术准时开台的对策实施。
5.2.1与各临床科室主任有效沟通，提前科室查房时间，遇到院长查房日建议暂不安排首台手术，督促手术医生及时进入手术室。
5.2.2与麻醉科主任积极沟通，督促麻醉医生术前一天访视病人 ，充分了解病人情况，提前检查麻醉设备、麻醉器材，备好麻醉物品，对于麻醉有难度的病人，插管或硬膜外置管困难的病人，应安排资历较深的麻醉医生进行带教操作，对于有麻醉禁忌症的病人，及时更换其他有效的麻醉方式。
5.2.3与消毒供应中心积极沟通，要求供应中心提前发放无菌物品，物流人员提前到达核对，并准时送消毒物品至手术室。
5.2.4加强手术护士静脉留置针的操作培训，对于穿刺有难度的病人，及时找上级护士协助操作或安排资历较深的护理组长进行带教操作。加强手术室工作流程的督导，前日中班备好次日首台手术所需的消毒、灭菌物品。
5.2.5病房护士充分了解病人生理、心理状况，费用情况，做好术前宣教，完善术前准备，完善手术护士术前访视内容，加强手术病人的心理护理，做好手术室优质护理服务。
5.2.6手术室提前20分钟（7：40交班）晨交班，并缩短晨会时间，重新修订手术运行流程，并由各手术间巡回护士实施专项督导。
5.3制定巩固措施，持续质量改进。
5.3.1修订的手术运行流程纳入日常工作范围，并做好手术日与非手术日科室的协调工作。
5.3.2巡回护士严格按照首台手术运行表，做好监督与记录。
5.3.3手术室晨会提前20分钟纳入科室规章制度，常态化管理。
5.3.4每月手术室负责统计首台手术运行表记录的内容，上交医教科在院周会通报，个人的奖惩与科室年终绩效考核挂钩。
总结：优化首台手术开台时间，增强了医护人员的责任心，提高了手术医生、麻醉医生、手术护士整体团队的协作水平，提高了手术间的利用率，减少了病人术前等待的时间，提高了手术病人的满意度，充分落实了手术安全核查表的相关内容，明确了手术医生、麻醉医生、手术护士各方的责任，提高了手术的安全性，保证了手术安全、准时、高效的开展[1]。同时，通过开展“QC小组” 活动，不但增强了护士参与管理的意识，挖掘了护士的管理潜能，而且提高了护士的创造思维能力，充分调动了护理人员的质量意识、问题意识、改进意识，使之能够在临床实践中，在力所能及的范围内，运用质量管理的理论与方法进行持续质量改进，全面提升护理质量，全面提升医护人员的安全意识，提升团队凝聚力，提升医院良好形象等方面起着积极的推动作用。
参考文献
[1]赵恒娣;祖金美;王梅;张改欣;董宏旭;推迟第一台手术时间的调查分析及整改措施[C]创建患者安全文化（中册）,中华护理学会2011.4:870-872