呼吸系统2010-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统影像诊断,提要,检查方法,基本病变,X,线表现,常见病变影像诊断,正常影像表现,大叶性肺炎,肺结核,肺癌,纵隔肿瘤,大叶性肺炎,临床特征,高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,白细胞增高,病理,:,四期,影像表现,肺叶或肺段实变,含气支气管征,充血及消散期无特征性,大叶性肺炎,化脓性肺炎,肺脓肿,呼吸系统影像诊断,提要,检查方法,基本病变,X,线表现,常见病变影像诊断,正常影像表现,大叶性肺炎,肺结核,肺癌,纵隔肿瘤,肺结核病,病原菌：人型或牛型结核杆菌,病理：渗出、增殖、纤维化、钙化,进展期、好转期及稳定期,肺结核的分型,分型,1978,年,2001,年,型,原发型,原发型,9.6%,型,血行播散型,血行播散型,0.8%,型,浸润型,继发性,91.4%,型,慢性纤维空洞型,胸膜炎型,5%,型,胸膜炎型,肺外结核,一）原发性肺结核,：,初次感染,X,线,一、原发综合征,斑片状或大片实变（原发灶）：边缘模糊云絮状影,肺门、纵隔淋巴结肿大：淋巴结炎。,不规则索条影：淋巴管炎。,二、淋巴结结核：原发病灶很轻微或吸收后，肺门、纵隔淋巴结肿大。,CT,清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结,发现肿大淋巴结压迫支气管所引起的肺不张、原发病灶周围胸膜改变,原发型肺结核,(,型,),（二）血行播散型肺结核：,结核菌经动、静脉系统血行播撒于肺,X,线：,（,1,）急性血行播散型肺结核,:1,次大量,肺野透亮度降低，双肺弥漫性粟粒样（,13mm,）结节,三均匀：分布均匀、大小均匀、密度均匀。,（,2,）亚急性、慢性血行播散性肺结核,:,多次少量,三不均：分布不均，大小不等，密度不均。多见于上中肺野；大小不等；软组织密度与钙化,CT,病灶显示明显优于胸片，避免漏诊,对小空洞、钙化显示更清楚,急性血行播散型,亚急性与慢性血行播散型,继发性肺结核,影像特点,好发部位：,肺尖或锁骨上下区，上肺/下肺背段,病灶的多样性/多形性/密度不均,结节/块影 /斑片状阴影/条索影/钙化/空洞,肺门/纵隔淋巴结肿大及钙化,胸膜增厚/粘连/钙化,继发性肺结核,双上肺继发性肺结核,双上肺多发厚壁空洞,小结节（结核结节）,粟粒结节,胸膜增厚,干酪性肺炎,结核球,边缘光滑，,钙化，,纤维变，,卫星结节,慢纤空洞型肺结核,大片纤维变、实变，并多发空洞、支气管扩张,愈合表现,:,纤维变 钙化,肺结核活动性的判定,活动：斑片状实变；肺段或肺叶实变；结核性空洞；支气管播散。,稳定：间质结节；结核球。,随访中出现形态、大小、密度的变化,-,活动性。,愈合：完全吸收；纤维化；钙化。,原发性支气管肺癌,组织学,小细胞性肺癌,非小细胞性肺癌:鳞癌、腺癌、未分化癌、复合型、类癌、腺样囊腺癌,影像学,中心型肺癌,周围型肺癌弥漫性肺癌,呼吸系统影像诊断,提要,检查方法,基本病变,X,线表现,常见病变影像诊断,正常影像表现,大叶性肺炎,肺结核,肺癌,纵隔肿瘤,中央型肺癌影像学表现,直接征象,肺门区肿块,支气管狭窄,间接征象（三阻）,局限性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,转移征象,直接侵犯：胸膜、纵隔、胸壁,淋巴道转移：肺门/纵隔 淋巴结,血性转移：肺内、肝、脑、肾上腺、骨,中央型肺癌,（,1,）,中央型肺癌（,2,）,支气管狭窄,阻塞性肺炎,中央型肺癌,（,3,）,纵隔淋巴结转移,肺门区肿块,中央型肺癌,MRI,周围性肺癌,影像表现,瘤体征象,瘤周征象,增强表现,转移征象,形态：不规则形/球形，,分叶状,边缘：毛刺,密度：均匀/空泡/空洞,小叶炎症,胸膜凹陷征,血管束征,强化程度,时间密度曲线,周围型肺癌,平片,周围型肺癌,毛刺/血管束征,周 围型肺癌,胸膜凹陷征,M75Y,，周围型肺癌,横,冠,矢,肺癌,空洞,偏心性,內壁凹凸不平,干性空洞,肺泡癌,弥漫型,周围型肺癌,MRI,CT/MRI,肺癌诊断价值,早期诊断,发现隐匿病灶,准确临床分期,鉴别诊断,穿刺活检,隐匿性肺癌,脊柱旁心影后方,平扫,增强,周围型肺癌,T1N2M1/,期,T1,：肿瘤3,cm,N2,：同侧纵隔淋巴结转移,M1,：肝转移,转移途径,血行、淋巴道、直接蔓延,影像表现：,血行转移：单个或多个结节，肺外带分布多,淋巴转移：肺门淋巴结肿大，癌性淋巴管炎,肺转移瘤,肺转移瘤,转移瘤,血源性,多发性,肺外带分布多,原发肿瘤史,(NPC),病例讨论,男性，76岁,主诉：发热两周，消瘦半年,病史：半年来不明原因体重减轻，无明显咳嗽、咳痰。近两周出现间断性发热，最高达39度。余无特殊。,体检：浅表未触及淋巴结肿大。双肺呼吸音粗，无干湿罗音。,实验室检查：白细胞偏高，痰找癌细胞（）,CT,检查：胸部、上腹部平扫、增强（附后）,右下肺门区,见厚壁空洞并液平面,肺部沿左右支气管曲面重建,同上,呼吸系统影像诊断,提要,检查方法,基本病变,X,线表现,常见病变影像诊断,正常影像表现,慢性支气管炎,支气管扩张症,肺感染,肺肿瘤,纵隔肿瘤,纵隔常见肿瘤发生部位,前纵隔,胸腺瘤,胸腺瘤,平片/,CT/MRI,纵隔畸胎瘤,中纵隔,淋巴瘤,后纵隔,神经源性肿瘤瘤,神经源性肿瘤,MRI,纵隔肿瘤的诊断要点,好发部位,甲状腺的肿瘤可随吞咽而活动,脂肪组织、骨或牙齿 畸胎瘤,哑铃状肿块 神经源性肿瘤,与肺部肿块的鉴别,纵隔肿瘤与纵隔边缘连续，并成钝角,肺部肿块与纵隔边缘成锐角，旋转一定角度时，两者可分开，基底小于其最大径线,。,主要依赖,CT,或,MRI,诊断,谢 谢！,