1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫外孕的护理查房,病例介绍,患者何紫怡,女,29岁,停经50+天,阴道流血10+天,于9月16日来我院查彩超示:右,附件区包块并盆腔积液,,为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。,入院查体:T36.5C,P88次/分,R20次/分,BP100/68次/
2、分。神志清,精神可,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,,移动性注音阳性,。,辅助检查:血-HCG145.43mIU/ML,B超提示:,右附件区异常回声,盆腔积液,。,病例介绍,积极完善术前相关检查,,于2013年9月17日在全麻下行右侧输卵管壶腹部妊娠切开取胚术+盆腔粘连分解术。,术程顺利,于13:00回病房,术后给予二级护理,心电监护,头孢硫脒抗炎治疗,白眉蛇毒血凝眉止血治疗,蔗糖铁补铁治疗,林格氏液等补液治疗病情稳定,于9月18日13:00,停心电监护及尿管,自解小便约200ML,9月21日病情好转出院。,概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗
3、可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。在输卵管妊娠中,发生部位以壶腹部最多,其次是峽部、伞部、间质部少见,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送,盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,分类,输卵管妊娠(壶腹部最常见),卵巢妊娠,腹腔妊娠,子宫颈妊娠,阔韧带妊娠,残角
4、子宫妊娠,症状与体征,停经:多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。,晕厥与休克,腹部包块,体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。,期待疗法,适用于,1.疼痛轻微,出血少;,2.随诊可靠;,3.无输卵管妊娠破裂的证据;,4.-HCG1000U/L,且下降;,5.输卵管妊娠包块3cm;,无腹腔内出血,。,药物治疗,多用甲氨蝶呤,米非司酮等,适用于要求保留生育能力的年轻患者,1.无药
5、物治疗的禁忌症;,2.输卵管妊娠为发生破裂或流产;,3.输卵管妊娠包块直径4CM;,4.血-HCG2000U/L;,5.无明显内出血。,手术治疗,1.根治手术:多为腹腔镜病灶切除;,2.保守性手术:有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。,适用于,A.生命体征不稳定或有腹腔内出血;,B.诊断不明确者;,C.异位妊娠有进展者(高血-HCG,附件区大包块);,D.随诊不可靠者;,E.期待疗法和药物疗法禁忌症者。,护理诊断,疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关,有逆行感染的危险:与导尿有关,有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血,有关,皮肤完整性受损:与活动受限、长期卧床有关,恐惧:与生命
6、受到威胁及担心不能再次妊娠有关,潜在并发症:出血性休克,组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调,低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关,护理目标,患者,出血得到控制,维持正常生命体征。,患者,获得有力支持,基本需求满足。,患者,住院期间无感染发生。,护理措施,术后护理:麻醉未醒去枕平卧6小时,严密监测生命征,给氧。遵医嘱用药,补液。给予肌注甲氨喋呤75mg,静脉输入止血、VC、蔗糖铁等药物。病情观察:密切观察生命体征,小便的颜色性状、量,加强巡视,注意阴道出血量,饮食:禁食禁饮6h,6h后可给予半流质饮食,喝白开水吃白米粥,少吃多餐,未排气之前不能吃甜品。,管道护理:做好
7、各管道标识,保持管道通畅在位,教会多向引流管方向睡。,护理措施,出血的预防:观察敷料,减少操作损伤,严格控制输液速度和量。,感染的预防:严格观察伤口、敷料,,预防压疮:尽早活动,勤翻身,心理护理:主动关心患者,做好家属工作,调整患者心理状态。,口腔护理:,病人处于大手术后,体质虚弱,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。,护理评价,患者出血量减少,,生命体征维持在正常范围。,患者,身心舒适。,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养,保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁,禁盆浴及性生活一个月,严格避孕半年至一年,制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医,不宜轻易终止妊娠,谢谢聆听!,