城镇居民基本医疗保险可报销病种目录.doc

城镇居民基本医疗保险可报销病种目录一、 成人可报销病种目录(一) 传染病科 流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，重症肺炎，各型病毒性肝炎急性期，败血症，伤寒，副伤寒，沙门氏菌感染，肺结核，结核性胸膜炎，中毒性细菌性痢疾，阿米巴肝病，感染性休克，骨结核。(二) 心血管内科 冠状动脉粥样硬化心脏病（包括急性心肌梗塞、变异型心绞痛、心源性休克），充血性心力衰竭（II度以上），急性心力衰竭，感染性心内膜炎（急性、亚急性），心肌炎（急性期）心包炎和心包积液（急性期），心肌病（急性），高血压病（三期），严重心律失常阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室传导阻滞（III度）、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性平博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性实行心动过速、预激综合征伴室上心动过速、心房扑动、心室颤动、心跳骤停，急性风湿热，多发性大动脉炎（急性期），血栓闭塞性脉管炎（急性期），原发性肺循环高压，心源性休克，甲亢性心脏病（严重心律紊乱、心衰II度以上），急性心功能不全，贫血性心脏病（II度发上心衰、心律失常）。(三) 呼吸内科 肺炎球菌性肺炎，格兰仕阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎，各类型肺炎，慢性心源性心脏病（II度以上心衰），老年慢性支气管炎并肺部感染，肺脓肿，支气管哮喘发作持续状态，支气管扩张并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合症，自发性气胸，肺性脑病，肺水肿（急性），病毒性肺炎，支原体性肺炎，立克次氏体性肺炎，急性胸膜炎，大咯血待诊，肺间质疾病、肺部恶性肿瘤。(四) 消化内科 胃溃疡并出血，十二指肠溃疡并出血，胃溃疡并不全梗阻，十二指肠溃疡并不全梗阻，急性胰腺炎（轻型）。，严重食物中毒，结核性腹膜炎，肝硬化腹水，肝性脑病，严重胃黏膜脱垂，急性出血性坏死性肠炎，胆囊炎并胆石症（急性发作），黄疸待诊，克隆氏病，（合并出血），贲门失弛缓缓症，十二指肠壅积症，胆汁郁积性黄疸，食道静脉曲张并出血，胃癌，肝癌，肠癌。(五) 血液内科 原发性血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血，地中海贫血（轻型），过敏性紫癜，弥漫性血管内凝血，严重贫血，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，痛风。(六) 泌尿内科 原发性肾病，肾脏肿瘤，急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，严重继发性肾小球病症，肾结核，急性肾孟肾炎，肾绞痛，泌尿系结石伴感染。(七) 内分泌科 甲亢（包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等），甲减，II型糖尿病，急性甲状腺炎，尿崩症，柯兴氏综合症。(八) 神经内科 病毒性脑炎，脑出血，蛛网膜下腔出血，化脓性脑膜炎，颅内脓肿，阿米巴性脑膜脑炎，脑血栓形成，脑栓塞，前庭神经元炎，脊髓空洞症，帕金森氏病（重症），重症肌无力，周期性麻痹，多发性神经炎，运动神经元疾病，癫痫持续状态，视神经脊髓炎，急性脊髓炎，脱髓鞘病变，神经系统良恶性肿瘤。(九) 妇科 子宫肌瘤手术治疗，卵巢囊肿手术治疗，宫颈癌，盆腔阔韧带肿瘤，子宫内膜异位症手术治疗，子宫脱垂手术治疗，膀胱阴道造痿手术治疗，输卵管积脓，子宫积脓，子宫内翻手术治疗，盆腔肿物，外阴溃疡癌前病变，外阴苔藓样增生，盆腔炎（急性），阴道壁囊肿手术治疗，阴道前后壁膨出手术治疗，宫外孕。(十) 眼科 各类型青光眼手术治疗，各类型白内障手术治疗，严重眼外伤严重交感性眼炎，上直肌麻痹手术治疗，严重角膜疾病，严重葡萄膜疾病，严重眼眶炎症，肿瘤及全眼球炎，严重视网膜病变，视神经疾病。(十一) 耳鼻喉科 耳、鼻、咽部严重外伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲手术治疗，声带息肉、小节手术治疗，耳、鼻、咽良性肿瘤（重要部位），慢性鼻窦炎，慢性中耳炎，内耳眩晕病，严重鼻出血，突发性耳聋，乳突炎手术治疗，慢性扁桃体炎手术治疗，气管异物。(十二) 口腔科 口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗，口腔、颌面部恶性肿瘤，严重蜂窝组织炎，严重颌面部外伤（软组织骨等），严重上、下颌骨髓炎手术治疗，嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿。(十三) 皮肤科 严重过敏性剥脱性皮炎，严重湿疹，严重天疱疮及类天疱疮，硬皮病，药物性皮炎（重症），严重带状疱疹，多形红斑及血管炎，皮肤炎，过敏性休克。(十四) 精神病科 精神分裂症，强迫症，凝症症，恐怖症，更年期精神病。(十五) 普通外科 甲状腺疾病手术治疗，肝脓肿，乳腺癌，直肠癌，慢性胆囊炎伴胆囊结石，胆总管结石或震波碎石，急性化肿性梗阻性胆管炎，消化性溃疡并出血、穿孔手术治疗，腹股沟疝手术治疗，肠梗阻手术治疗，腹股沟区淋巴结清扫术，颈部肿块手术切除术，结肠造痿术，空肠造痿术，乳房包块切除术，急性阑尾炎，阑尾周围脓肿，肝内胆管结石，克隆氏病手术治疗，严重腹腔内脏挫裂伤手术治疗，胰腺假性囊肿手术治疗，脾亢手术，胆管出血，复杂性肛痿手术治疗，严重痔疮手术治疗，肝囊肿手术治疗，各种消化道痿，丹毒，急性化脓性腱鞘炎，败血症，脓血症，气性坏疽，黄疸原因，肛门直肠损伤及义务，结肠、直肠息肉手术治疗，小肠憩室出血手术治疗，幽门肥厚症（肥厚型幽门梗阻），胰腺结石手术治疗，肠系膜静脉栓塞，肛门、直肠周围脓肿切开引流，肛门直肠狭窄手术治疗，下消化道出血，溃疡性结肠炎手术治疗，急性化脓性腹膜炎，腹腔脓肿，癜痕性幽门梗阻，应激性溃疡出血，十二指肠憩室出血手术治疗，十二指肠淤滞症，胃石手术治疗，肠伤寒穿孔，阿米巴病肠穿孔，急性坏死性肠炎，肝包虫病，胆管囊性扩张手术治疗，原发性肝硬化性胆管炎，下肢深静脉血栓形成，动脉栓塞、动脉瘤和损伤性动静脉痿，破伤风，大面积烧烫伤。(十六) 胸外科 良性肺肿瘤手术治疗，食管良性肿瘤手术治疗，肺脓肿手术治疗，脓胸，肺不张，支气管扩张症手术治疗，胸外伤伴血气胸，肺结核手术治疗，胸膜间皮刘手术治疗，肺囊肿手术治疗，肺动脉痿手术治疗，食管穿孔、破裂、损伤手术治疗，食道裂孔疝手术治疗，食管狭窄手术治疗，胸外伤肋骨骨折，纵隔肿瘤。(十七) 心血管外科 缩窄性心包炎，化脓性心包炎，心脏及大血管、心包损伤，动脉导管未闭手术治疗，外周大血管瘤手术治疗。(十八) 泌尿外科 急性肾功能衰竭，泌尿生殖器肿瘤，泌尿生殖系严重感染，泌尿系结石手术或碎石治疗，泌尿系梗阻性疾病手术治疗，肾上腺疾病的外科治疗，前列腺增生并尿潴留手术治疗，严重泌尿生殖器损伤没鞘膜积液手术治疗，精索静脉曲张，肾下垂手术治疗，附睾肿物手术治疗。(十九) 神经外科 颅内出血，颅内高压脑疝，脑肿瘤，脑血管病开路手术治疗，颅底骨折，各类脑肿瘤。(二十) 骨外科 腰椎间盘突出症，椎管狭窄手术治疗，骨性化脓性、结核性等各类型关节炎，急性骨髓炎，股骨头坏死，神经、股腱及大血管断裂手术治疗，颈椎病手术治疗，腰、颈椎骨质增生症（伴压迫症状），各类病理性骨折。(二十一) 1.上述病种的诊断依据和出入院指征须符合国家质量控制标准。2.因病情严重确需住院治疗的其他疾病，须由定点医疗机构按规定办理审批手续，并经医保经办机构批准后可由统筹基金支付。二、 儿童可报销病种目录(一) 新生儿疾病 新生儿窒息、新生儿非透明膜病、新生儿肺炎、胎粪吸入综合症、新生儿出血症、新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿脐炎、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿低钙血症。(二) 免疫性疾病 支气管哮喘、风湿热、幼年型类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎、干燥综合症、多发性硬化、硬皮病、系统性红斑狼疮=结节性多动脉炎、大动脉炎、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴综合症（川崎病）、荨麻疹、多形性红斑。(三) 营养性疾病 手足抽搐症、佝偻病。(四) 传染性疾病 麻疹、风疹、幼儿急诊、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、肝炎、流行性出血热、狂犬病、传染性单核细胞增多症、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、猩红热、白喉、百日咳、百日咳综合症、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、布鲁菌病、鼠疫、霍乱、炭疽、黑热病、巨细胞病毒感染。(五) 感染性疾病 败血症、结核病、真菌病、寄生虫病、感染性休克、脓疱疮、葡萄球菌烫伤样皮肤综合症、化脓性中耳炎、急慢性骨髓炎。(六) 消化系统疾病 口炎（鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎）、胃食道管反流及返流性食道炎、贲门失驰缓症、胃炎、消化性溃疡、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎、先天性巨结肠、小儿腹泻并脱水、急性肠系膜淋巴结炎、消化道出血、消化系统良恶性肿瘤。(七) 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染并高热惊厥、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺间质疾病、支气管肺发育不良、肺隔离症、肺部恶性肿瘤。(八) 心血管系统疾病 先天性心脏病、先天性血管疾病、病毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、感染性心内膜炎、心包炎、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血压、克山病、纵隔肿瘤、心脏肿瘤。(九) 泌尿系统疾病 急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关肾炎、肾病综合症、IgA肾病、溶血尿毒综合症、急慢性肾功能衰竭、肾结石、肾小管性酸中毒、泌尿道感染、肾母细胞瘤。(十) 血液系统疾病 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、骨髓增生异常综合症、白血病、淋巴瘤、组织细胞增生症、恶性组细胞病。(十一) 神经肌肉系统疾病 化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎（脑炎），急性感染性多发性神经根炎、面神经麻痹、癫痫、婴儿痉挛症、挠性瘫痪、瑞氏综合症、假肥大型肌营养不良、进行性肌营养不良、急性良性肌炎、重症肌无力、脑肿瘤、神经母细胞瘤。(十二) 内分泌疾病 肢端肥大症、侏儒症、克汀病、库欣病、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减低症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、甲状腺炎、先天性肾上腺皮质增生、糖尿病、嗜铬细胞瘤。(十三) 儿外科疾病 膈疝、脐疝、腹股沟疝、隐睾、睾丸扭转、包茎及嵌顿包茎、肾积水、新生儿特发性胃扭转、先天性食管闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性肛门直肠畸形、先天性并指畸形、先天性多指畸形、先天性脊柱裂、臀肌痉挛症、甲状舌骨囊肿、骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤。(十四) 小儿急救 小儿急性中毒、中暑、溺水、溺粪、捂热综合症、破伤风。(十五) 小儿意外伤害（软组织挫伤、皮肤裂伤除外），无第三责任人的。三、 不可报销医疗费用项目范围(一) 各种不属于医疗保险费支付的自费药品、异性包装药品及药用食品，未经批准的外购药品等。(二) 挂号费、出诊费（含家庭病床巡诊）、伙食费、特别营养费、住院陪护费（含陪客所用的床位费）、特级特别护理费、电话费、电视费、生活护理费、救护车费、尸体料理费、日杂费（商业保险费、取暖费、空调费、水费、电费、卫生费、消毒费、卫生材料费）等。(三) 就医路费、急救车费、会诊费、会诊交通费。(四) 医疗咨询费、优生优育费、特约上门服务费、代请专家诊治费、气功诊疗费、食疗费、避孕药品用具费。(五) 未经医疗保险经办机构批准的各种体格检查、各类保健、预防用药、接种费用、中风预测、健康预测等费用，围产期保健费、司法医疗鉴定费、劳动医疗鉴定费。(六) 各种整容、美容、矫形、胜利缺陷、健美的器具、手术、治疗、药品费用。(七) 各种自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费用。(八) 病人自用的诊疗材料和器具费用。如：注射器、体温表、药枕、助听器、健脑器、胃托、阴囊托、子宫托、疝气带、护膝等。(九) 住院病人自院方开出出院通知单后的一切住院费用。(十) 未经医疗保险机构批准自行到非定点医疗机构就医的医药费。(十一) 由于打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故等造成的伤残所发生的医药费。(十二) 用于科研、临床验证的各种检查治疗及药品的费用。(十三) 各类会议所提供医疗服务的医药费。(十四) 参加医疗保险的用人单位自备（买）的常用药品以及用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费。(十五) 治疗期间与病情无关的医药费。(十六) 未经物价、卫生主管部门比准的各种仪器设备收费标准、自定项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用。国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用，其他药品超出规定差率收取的费用。(十七) 性功能低下及不育症。(十八) 梅毒、淋病、尖锐湿疣、艾滋病、阴虱、升值疱疹、软下疳。性病性淋巴肉芽肿等病种。(十九) 毒品、麻醉药品。(二十) 因他人或责任主体造成的伤害不属于基本医疗保险范围。