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新型农村合作医疗工作会议讲话
同志们：
在全市上下全面开展“比学大冶，冲刺十强”的紧张时刻，市委、市政府决定召开这次会议，充分说明了市委、市政府对合作医疗工作的高度重视。此次会议的主要任务是，总结分析20**年全市合作医疗工作，研究部署20**年基金征收和下一年度的合作医疗工作。会上，张绍斌同志就做好20**年合作医疗基金征收作了发言，何雄武同志通报了20**年全市合作医疗工作运行情况，对20**年合作医疗政策调整内容进行了解读。下面，我根据集体研究的意见，讲三个方面的问题。
一、肯定成绩，正视问题，认真研究新时期合作医疗工作的新特点
20**年，在各乡镇场、办事处、开发区和市直相关部门的共同努力下，我市合作医疗工作进展顺利，参合群众受益水平不断提高，基金运行安全可控，相关工作指标在全省稳中有进，具体体现在“一扩大”、“两率先”、“三提高”。
“一扩大”。20**年全市参合人数达到808208人，比去年增加29245人；参合率达到99.35%，比去年提高3.59个百分点，合作医疗制度覆盖面进一步扩大。
“两率先”。一是率先在**市实施参合患者就医补偿一站式结算试点。市合管办借助卫生综合信息平台，进一步优化了合作医疗补偿结算系统与医院管理信息系统之间的链接，患者在市人民医院、**山社区卫生服务中心等医疗机构办理就医缴费手续时系统同步结算，可在同一窗口及时领取合作医疗补偿资金，节省了患者重复排队等候补偿结算的时间。二是率先在全省实施支付方式改革。为了引导广大参合患者合理选择医疗机构就医，市合管办大担探索，在我市乡镇卫生院全面推行门诊就医10元包干和住院费用100元包干的“10100”模式。今年1-9月份，全市乡镇卫生院门诊人均补偿29元，同比增加2.12元；住院补偿率达到87.34%，同比提高8.84个百分点，取得了患者得实惠、医疗机构得发展、政府得民心的“三赢”效果。
“三提高”。一是筹资水平进一步提高。20**年，全市合作医疗筹资标准为人平340元。个人缴费标准为每人60元，与2012年持平。中央、省、市三级财政补助由每人240元提高到280元，人平增加40元。二是受益程度进一步提高。1-9月份全市门诊统筹补偿212万人次，同比减少3万人次，而人均补偿率由去年同期的51.10%提高到65.34%，高出全省平均水平15个百分点。全市普通住院补偿53620人次，同比增加10917人次；人均补偿额达到2788元，同比增加257元，高出全省平均值659元；住院综合补偿率达到52.77%，同比提高了2.93个百分点。三是医疗卫生服务能力进一步提升。近年来，卫生部门多方筹措资金用于市、乡、村三级医疗卫生服务体系建设改造，大力开展全省示范卫生机构创建活动，截止目前全市已有7家乡镇卫生院成功创建成省级示范卫生院，165家村卫生室达到省级示范标准，医疗条件的有效改善，方便了患者就近就医；特别是总投资达4.8亿元的市人民医院于今年4月底全面建成投入使用，加之一大批新设备、新技术的应用，极大地缓解了患者住院“一床难求”的问题。今年1-9月，我市参合患者市外转诊率由去年同期的19.18%下降到15.62%，下降了3.56个百分点，这也是我市合作医疗制度实施近十年来市外转诊率首次止升缓降，更多的患者选择本市医院住院治疗，既减轻了患者的医药费用负担，又降低了基金风险。
以上成绩的取得，是全市各乡镇、市直各有关部门密切协作，共同努力的结果，是市、乡两级合管工作人员探索创新、勤奋工作的结果，更是全市广大医务工作者精心服务、无私奉献的结果。借此机会，我代表市政府，向大家的辛勤付出表示衷心的感谢并致以诚挚的问候。
在肯定成绩的同时，我们也应清醒地看到，我市合作医疗工作还存在一些问题与不足。一是基金征收工作进展不平衡。虽然我市参合总人数比去年同期所有增加，但是仍有少数乡镇组织不力，征收工作进展缓慢，实际参合人数还未达到市政府的指导性要求，拖了全市的后腿。二是参合基金征收与信息录入工作不协调。目前我市基金征收的主要依靠村干部来组织实施，基金征收入库的进度相对较快，但参合信息的登记、校对与交接工作相对较慢，加之少数村干部在基金征收过程中“户不漏人”的政策执行不严，收款票据上又没有填写每位参合人员的姓名，给下一步参合信息的核对与准确录入带来极大地困难，导致新年度的补偿兑付工作不能按时启动，群众意见较大；三是现有保障水平与群众心理预期不适应。我市推行乡镇卫生院门诊统筹10元包干政策后，门诊补偿水平大幅提高，群众较为满意。而住院补偿水平还相对较低，特别是市外住院费用补偿比例不到40%，还不足以起到缓解“因病致贫、因病返贫”的作用；四是合管机构队伍建设与服务监管任务不匹配。我市合作医疗定点医疗机构加上村卫生室共有450余家，每年有近300万人次就医并获得合作医疗基金补偿，而目前每个乡镇只配备了1名监督管理人员，他们要承担定点医疗机构的服务监管、医疗费用补偿的审核、住院患者的回访调查，加之少数医务人员趋利思想严重，个别乡镇合管员责任心不强、法律意识淡薄，给合作医疗制度的规范运行带来严峻考验。
合作医疗制度实施十年来，为减轻广大农村居民医药费用负担，保护和发展农村生产力，促进农村社会稳定发挥了巨大作用。但是随着各项改革的不断深入、经济社会的快速发展，合作医疗工作面临新的挑战：一是筹资标准与保障水平同步提高之间的矛盾。我市合作医疗的筹资水平由2004年的人平35元增加到20**年的340元，增长了近10倍，但综合住院补偿比例只从启动初期的39.11%提高到目前的52.77%。主要原因一方面是国家深化医药卫生体制改革各项政策的顶层设计，要求医疗机构逐步回归公益性，逐步实行药品零差价销售，药品收入减少部分通过调整患者诊疗费收费标准来弥补，而诊疗费收费标准的增加部分全部由合作医疗基金来支付，实际上也是间接地补贴了广大参合患者；另一方面是广大群众的就医需求得到极大释放，我市参合住院患者由2005年的不足1万人次增加到目前的近10万人次，以往“小病拖，大病捱，倒了床再往医院抬”的现象基本没有了，受益面的不断扩大直接影响了补偿比例的同步提高。二是医疗机构发展与合作医疗制度管控之间的矛盾。医疗机构的发展离不开患者的参与，特别是参合患者的就医消费，患者的需求可以说是无止境的，但合作医疗基金是有限，为了保证合作医疗基金的安全运行，不得不对医疗机构合作医疗基金使用总额进行控制，这在一定程度上影响了医疗机构的发展。三是医患关系之间出现的新矛盾。一方面是参合患者因为有了合作医疗制度的支撑，医疗消费需求得到充分释放，少数患者往往是主动要求检查、治疗和住院。另一方面部分医疗机构为了防范医疗风险，减少漏诊和误诊，动员患者做大型检查或住院治疗。“要治疗、要住院”和“被治疗、被住院”的现象同时客观存在，既增加了医疗费用支出，又加大了合作医疗基金的风险。这些新的矛盾和问题，必须引起我们高度重视，认真研究对策，及时加以解决。
二、明确目标，突出重点，扎实做好基金征收及合作医疗各项工作
我市20**年合作医疗工作的目标是。全市参合人数不低于80万人，参合率达到99%以上；参合患者门诊统筹医药费用补偿率达到50%以上，住院综合补偿率达到55%以上，合作医疗基金安全运行。全市各地、各有关部门都要围绕这一目标出实招、下真功，稳步扎实推进。
（一）在政策宣传上下功夫，千方百计提高广大群众政策知晓率。
一是突出政策亮点。20**年合作医疗政策调整范围不大，只是住院补偿政策作了一定的调整。主要是按照上级精神，将乡镇卫生院住院补偿起付线统一由100元提高到200元，二级综合医院住院补偿起付线由200元提高到300元，市人民医院住院补偿起付线由200元提高到600元，补偿比例与去年一样不变；其次是对65周岁以上老年人因意外伤害住院又无第三方责任人赔付所发生的医药费用按普通疾病进行补偿；其三是明年我市将由合作医疗基金统一出资，按人平25元为参合农民购买大病商业保险，参合住院患者合作医疗基金补偿后自负费用超过8000元以上部分可按一定比例获得大病商业保险赔付。二是创新宣传方式。市合管办要通过广播、电视、互联网、手机短信平台等媒介广泛宣传合作医疗政策；各定点医疗机构要采取制作宣传专栏、发放宣传资料、悬挂宣传横幅等多种形式普及合作医疗政策知识，还可以通过向农民免费发放印有新农合政策的环保袋等生活必备品将合作医疗政策带进千家万户。三是落实各项宣传措施。每一种宣传方式都有一定的宣传效果，关键是要落到实处。各定点医疗机构包括村卫生室宣传栏上的宣传内容要及时更换。每年市财政都拿出专款由市合管办统一印制政策宣传资料分发到各地，各乡镇场党委政府要督促乡镇卫生院不折不扣的发放到村到户，要求驻村干部进行随机抽查，对工作不落实的要严肃批评。
（二）在基金征收上下功夫，不断扩大合作医疗制度覆盖面。
一是明确征收标准及任务。20**年，我市参合农民个人缴费标准由20**年的每人60元提高到70元，参合最后截止时间为20**年2月28日，这是省财政厅统一制定的征收标准和时间，任何地方和个人都不能更改。五保、低保、优抚等特困人群仍然由民政部门统一出资集中办理参合手续。各乡镇场、办事处、开发区参合人数不能少于今年的实际参合人数，全市参合率必须达到99%以上，这个目标不能打折扣，必须结硬账。我市的私营企业较多，各地可以动员广大私营业主为企业员工集体办理参合手续，做到应保尽保。二是规范征收程序。按照上级要求和我市的惯例，基金征收的工作主体是各乡镇场财经所，责任主体是各乡镇场党委政府，而实际上基金征收工作大部分交由村干部来完成。无论是由谁来做这项工作，程序一定要规范，首先要查验农户的户口本，严格按照户口本家庭成员栏中的人数来收取参合资金，做到户不漏人。其次，在填写收费票据的时候要对照户口本上的姓名逐一书写，有多少人参合就要书写多少人的姓名，不能简化。其三，要按照市合管办统一发放的参合信息登记表同步登记参合人员的基本信息，不能缺项漏项，做到字迹清晰、准确无误。三是严肃财经纪律。各地在征收合作医疗基金时一定要遵循农民自愿的原则，不能搞强迫命令，不能将其他费用的收取与之捆绑在一起，更不能在基金没有收取到位的情况下强迫卫生院、村干部和乡村医生代缴垫付。对于已经收取的基金，财政部门一定要做到日清日缴，及时入库，做到人、票、款“三相符”，严禁任何单位和个人贪污、挪用，对合作医疗基金征收过程中出现的违纪违法现象要严肃查处，绝不姑息迁就。
（三）在改善服务上下功夫，尽量方便群众就医补偿。
一是简化审核补偿程序。目前，我市参合患者市内就医都可以现场及时获得补偿，程序非常简单。但是市外住院患者转诊审批、费用补偿相对比较复杂，费用报销的周期较长。市合管办还要进一步研究政策措施，在不影响正常审核工作的前提下，尽可能的简化手续，减少审批流程，方便患者办理转诊和补偿手续。二是加强信息化建设。实践证明，信息化手段既可以提高工作效率，又可以做到程序化、规范化运行。按照上级要求，参合人员的身份证号和照片信息都要同步录入合作医疗系统，目前身份证号录入率较高，但照片录入率离上级要求还有很大距离，各乡镇场党委政府要给予大力支持，协调当地公安派出所配合支持这项工作，加快录入进度。市内定点医疗机构一站式结算的信息化改造还要加快进程，力争20**年覆盖全市所有定点医疗机构。卫生部门要紧密与金融部门合作，加快推进居民健康卡项目，早日实现合作医疗基金的全封闭运行。市合管办还要积极探索与省内大型医疗机构的信息联网对接，方便患者住院信息查询，尽可能做到即时结报。三是提高医疗服务质量。近年来我市卫生事业得到了长足的发展，三级医疗卫生服务体系日臻完善，医疗卫生服务能力得到较大提升，但是与广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求还有一定的距离。各医疗卫生机构仍需在提高医疗技术水平、优化服务质量上下功夫，加强专业人才队伍和重点学科建设。特别是市人民医院要充分利用托管优势，大力引进消化武汉大学人民医院的先进技术，开设新的诊疗项目，逐步缩小与三级甲等医院之间的差距，让更多的患者不出**就能看得好病。
（四）在完善制度上下功夫，进一步加大监督检查力度。
一是加强合管队伍建设。市、乡两级合管队伍是办好合作医疗的基础。基础不牢，地动山摇。卫生行政主管部门要把加强合管工作人员思想道德教育、政策理论培训和专业技能培养作为一项经常性、长期性地工作来抓，不断提高这支队伍的道德素养和业务能力。要定期开展法律知识培训和警示教育，增强自律意识，防止其逾越法律的红线。要合理岗位设置、完善岗位职责、实行绩效考核，建立责任追究制度，确保合管队伍的纯洁和活力，提高工作执行力。二是健全基金管理各项制度。财政部门要指导市合管办进一步健全基金财务管理制度和审批拨付制度，严格做到基金封闭运行。各定点医疗机构都要设立合作医疗基金专户，专账管理，专款专用。要建立定期稽查对账制度，财政社保专户、市合管办基金专户和各定点医疗机构账户之间要定期核对，做到“账账、账证、账实”相符，保证每一笔基金来源清楚，去向明白。合作医疗基金是财政社保基金，任何单位和个人都不得贪污、挤占和挪用，更不得采取非法手段套取、骗取，如有违反，必将受到纪律和法律的严惩。三是加强医疗服务行为监管。卫生行政主管部门要加强对市、乡、村三级医疗机构医务人员服务行为的监管，及时发现并纠正乡村医生使用非基本药物、大处方、乱收费和截留患者合作医疗卡等违规行为；要定期开展医疗服务质量督查，对乡镇卫生院和市直医疗机构医务人员随意降低入院标准收治住院病人违规使用抗生素、过度诊疗、病历书写不规范、违规操作等不良行为要通报批评，督促整改，提高医疗质量，防范医疗风险，杜绝医疗事故，最大限度地保护好患者的利益。四是加大信息公示力度。要通过电视、网络和公示栏定期公示参合患者就医及补偿信息，增强合作医疗制度的透明度。市合管办制定的市、乡、村三级公示制度，特别是要求各乡镇卫生院将每次的信息公示资料送给各村支部书记，这项规定很好，能最大限度地发挥社会监督作用，希望各乡镇党委政府领导要经常过问这项工作，督促当地卫生院落实。
（五）在加强基金预算管理上下功夫，确保基金安全运行。
一是编制好20**年合作医疗基金预算。20**年合作医疗筹资标准虽然人平增加了10元，但是总体来讲基金并不宽裕，可以说是非常紧张。这就要求我们认真编制好20**年合作医疗基金预算，量入为出，有的放矢。对实行基金总额控制的乡镇和单位一定要严格执行预算，超出预算的一律不得支付，确保基金安全运行。二是做好大病商业保险的衔接工作。由合作医疗基金出资为参合农民集中购买大病商业保险，是国务院和省政府的一项硬性规定，省政府和**市政府已经下发了专门的文件。我市20**年要全面启动这项工作，按照今年80万参合人数计算，也就是要从合作医疗基金中拿出2000万元来购买大病商业保险。市合管办要提前做好基金预算，加强与商业保险机构的衔接，正式启动之后要加强政策宣传，让符合条件的参合患者及时获得商业保险赔付。三是做好新农合支持公立医院改革的相关工作。根据省医改办的安排，我市人民医院、中医院、妇幼保健院纳入全省第二批公立医院改革试点范围，改革之后三家医院将全部取消药品加成，实行零利率销售。取消药品加成收入的部分通过提高门诊、住院诊疗费收费标准和政府财政专项补助来弥补。而门诊和住院诊疗费收费标准提高的部分全部由医保和合作医疗基金支付，这也是以往没有的一项支出。市合管办要结合以上三家医院近三年的门诊及住院服务人次，认真分析测算，合理编制预算，支持公立医院改革工作的顺利推进。
（六）在加大查处上下功夫，形成强大地震慑力量。
一是严肃查处定点医疗机构违规行为。要重点查处定点医疗机构门诊转住院、挂床住院和过度诊疗等违规行为，特别对提高标准收费、只收费不服务等乱收费行为要按照定点医疗机构管理规定实行严管重罚，直至取消其定点医疗机构资格，卫生行政主管部门同时要按照相关管理权限，严肃追究当事人和医疗机构领导的责任。二是加大对各类骗保行为的查处力度。合管工作人员和医疗机构的责任医生都要加强对参合住院病人的身份核查，及时发现冒名顶替等骗保行为，对知情不报或串通骗保的，要严肃处理。要加强对住院补偿资料，特别是市外住院补偿资料真实性的审核，发现伪造资料骗保的，及时将相关资料移交公安司法机关立案查处。三是建立部门联动机制。卫生部门要与纪检监察、公安司法机关加强联系，建立案件联合查办机制，从重从快查处违法骗保案件，形成强大地震慑力。
三、加强领导，强化责任，不断提高我市合作医疗工作水平
合作医疗工作是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性强，随着基金总量的增大和就医补偿人次的快速增加，管理难度越来越大。特别是基金征收工作，时间紧、任务重、要求高，各乡镇场、办事处、开发区党委政府和各有关部门务必要站在讲政治、顾大局的高度，进一步提高思想认识，强化工作措施，按时完成基金征收任务，确保新一年度合作医疗工作的顺利开展。
一要强化组织领导。建立合作医疗制度是由政府组织、引导和支持的一项重大民生工程，是政府行为，其实施主体和责任主体都在各级人民政府。各乡镇场、办事处、开发区党委政府一把手要把基金征收工作拿在手上，亲自抓；分管领导要加强对乡镇合管站和乡镇卫生院的管理，经常过问合作医疗工作开展情况，及时研究解决工作中存在的突出问题，妥善处理好各种困难和矛盾，促进合作医疗工作安全平稳运行。
二要强化部门协作。做好合作医疗工作，要充分发挥部门职能作用，各负其责，配合联动。财政部门要严格基金审查核实，保证市级财政补助资金及时足额到位。同时，要制定完善基金管理制度，强化监督检查，确保基金安全。宣传部门要充分发挥舆论导向作用，营造浓厚的舆论氛围。民政部门要落实医疗救助制度，解决好农村五保户、低保户和优抚对象的参合问题，支持新农合工作开展。发改、物价部门对实施合作医疗单病种付费制度改革要予以全力支持。审计部门要定期对合作医疗基金财务收支情况进行审计和检查，及时向市政府提交审计报告，加强对新农合基金的监管。纪检、公安部门要加大对违规和骗保行为的查处打击力度，各部门齐抓共管，形成强大的工作合力。
三要强化督察通报。20**年的合作医疗工作目标任务已经明确，各地各部门要结合各自实际，切实做好基金征收工作。这次会后，市政府将组建督办专班，对各地合作医疗政策宣传和基金征收开展巡回督办。市合管办要认真收集相关工作信息，定期通报各地宣传及征收工作进展情况，对一些地方好的做法要进行总结和推广，确保基金征收工作任务按时完成。
同志们，办好新型农村合作医疗是关系农民身体健康、农村经济发展和社会稳定的大事。抓好基金征收是做好合作医疗工作的重要基础，会议结束后，各地各部门要迅速行动起来，狠抓各项工作措施的贯彻落实，确保按时足额完成筹资任务，为推动合作医疗工作健康发展，建设幸福和谐新**做出更大的贡献。
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