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卧位与安全 外一区 陈雅文学习目标学习目标掌握常用卧位的方法及使用范围掌握常用卧位的方法及使用范围熟悉卧位的性质熟悉卧位的性质 掌握更换卧位的要点掌握更换卧位的要点 学会保护患者的安全，规范使用保护具学会保护患者的安全，规范使用保护具 学会更换卧位学会更换卧位 卧位与安全的意义卧位与安全的意义 卧位性质卧位性质常用卧位常用卧位 相关理论相关理论卧位与安全卧位与安全意义：意义：1 1、增进舒适，达到完全休息、增进舒适，达到完全休息 2 2、预防并发症、预防并发症 3 3、减轻症状，协助治疗、减轻症状，协助治疗 4 4、配合某些检查和治疗、配合某些检查和治疗卧位性质卧位性质根据卧位的自主性可分为根据卧位的自主性可分为主动卧位主动卧位被动卧位被动卧位被迫卧位被迫卧位椐使用目的可分为椐使用目的可分为治疗位治疗位 检查位检查位 舒适位舒适位 常用卧位常用卧位 1.1.仰卧位仰卧位 去枕仰卧去枕仰卧 中凹位中凹位 膝仰卧膝仰卧 2.2.侧卧位侧卧位 3.3.半坐卧位半坐卧位 4.4.端坐位端坐位 5.5.俯卧位俯卧位 6.6.头低脚高头低脚高 7.7.头高脚低头高脚低 8.8.膝胸卧位膝胸卧位 9.9.截石位截石位常用卧位常用卧位-去枕仰卧位去枕仰卧位 步骤步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。去枕仰卧位去枕仰卧位 适用范围适用范围:1.1.昏迷或全身麻醉未清醒的患者昏迷或全身麻醉未清醒的患者v去枕头侧向一侧去枕头侧向一侧防呕吐物误入气道。防呕吐物误入气道。v枕头横立床头枕头横立床头防撞伤头部。防撞伤头部。2.2.椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者v垫枕垫枕 重力作用重力作用 脑脊液自穿刺处渗出到脊膜脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外腔外脑压过低脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织牵张颅内静脉窦和脑膜组织头痛。头痛。常用卧位常用卧位-中凹卧位中凹卧位 步骤步骤：抬高头胸部抬高头胸部约约10-2010-20度，度，抬高下肢约抬高下肢约20-3020-30度。度。适用范围适用范围:休克患者休克患者常用卧位常用卧位-屈膝仰卧位屈膝仰卧位 步骤：步骤：病人仰卧病人仰卧位，头下垫枕，位，头下垫枕，两臂放于身体两臂放于身体 两侧，两腿屈曲两侧，两腿屈曲并稍分开并稍分开 适用范围适用范围:1.1.一般腹部检查一般腹部检查患者患者2.2.实施导尿术的实施导尿术的患者患者常用卧位常用卧位-侧卧位侧卧位 步骤：步骤：病人侧卧，两病人侧卧，两臂屈肘，一手放臂屈肘，一手放于胸前，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲，伸直，上腿弯曲，必要时两膝之间、必要时两膝之间、胸前和背后用软胸前和背后用软枕支托。枕支托。侧卧位侧卧位适用范围：适用范围：v灌肠、肛门检查、配合胃镜或肠镜检查灌肠、肛门检查、配合胃镜或肠镜检查v臀部肌肉注射臀部肌肉注射v与仰卧位交替使用，预防压疮与仰卧位交替使用，预防压疮常用卧位常用卧位-半坐卧位半坐卧位 适用范围适用范围:1.1.心肺疾病引起心肺疾病引起呼吸困难的患者呼吸困难的患者 2.2.腹部手术后的腹部手术后的患者患者3.3.腹腔或盆腔手腹腔或盆腔手术后有炎症的患术后有炎症的患者者 4.4.面部或颈部手面部或颈部手术后的患者术后的患者5.5.恢复期患者恢复期患者步骤步骤:v摇床：摇床：先将患者床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。半坐卧位半坐卧位步骤步骤:v靠背架：靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。半坐卧位半坐卧位常用卧位常用卧位-端坐卧位端坐卧位 适用范围：适用范围：心力衰竭、心心力衰竭、心包积液、支气包积液、支气管哮喘等极度管哮喘等极度呼吸困难的患呼吸困难的患者者v步骤步骤 扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。端坐卧位端坐卧位常用卧位常用卧位-俯卧位俯卧位 步骤步骤:病人俯卧，头病人俯卧，头偏向一侧，两偏向一侧，两臂屈曲，放于臂屈曲，放于头的两侧，胸头的两侧，胸下、髋部、踝下、髋部、踝部各放一软枕。部各放一软枕。酌情在腋下用酌情在腋下用一小软枕支托。一小软枕支托。适用范围适用范围:腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。俯卧位俯卧位常用卧位常用卧位-头高足低位头高足低位 步骤步骤:患者仰卧，患者仰卧，床头脚用支托物床头脚用支托物垫高垫高15-30cm15-30cm或根或根据病情而定据病情而定 。适用范围适用范围：1.1.颈椎骨折患者颈椎骨折患者2.2.颅内压增高、颅内压增高、开颅手术后患者开颅手术后患者常用卧位常用卧位-头低足高位头低足高位 适用范围：适用范围：1.1.产妇胎膜早破产妇胎膜早破 2.2.下肢骨折牵引下肢骨折牵引 3.3.肺部分泌物引流肺部分泌物引流4.4.十二指肠、胆汁十二指肠、胆汁引流引流常用卧位常用卧位-膝胸卧位膝胸卧位 适用范围：适用范围：1.1.子宫后倾和子宫后倾和胎位不正的患胎位不正的患者者2.2.肛门、直肠、肛门、直肠、乙状结肠镜检乙状结肠镜检查的患者查的患者常用卧位常用卧位-截石位截石位 适用范围：适用范围：会阴、肛门部会阴、肛门部位的检查、治位的检查、治疗或手术疗或手术技术技术1 1 扶助患者翻身侧卧法扶助患者翻身侧卧法目的目的:促进患者舒适，预防并发症。促进患者舒适，预防并发症。适应治疗与护理的需要。适应治疗与护理的需要。适应证适应证:长期卧床，自己不能翻身的患者长期卧床，自己不能翻身的患者和病情较重者。和病情较重者。操作步骤操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法先将患者肩部和臀部移向护士侧的先将患者肩部和臀部移向护士侧的床缘，再将患者双下肢移近并屈膝床缘，再将患者双下肢移近并屈膝两人站在床的同一侧，一人托住患者颈两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况记录翻身时间和皮肤情况 技术技术1 1 扶助患者翻身侧卧法扶助患者翻身侧卧法一人扶助患者翻身侧卧法一人扶助患者翻身侧卧法 技术技术1 1 扶助患者翻身侧卧法扶助患者翻身侧卧法二人扶助患者翻身侧卧法二人扶助患者翻身侧卧法 技术技术1 1 扶助患者翻身侧卧法扶助患者翻身侧卧法注意事项注意事项:1.1.动作协调，轻稳，不可拖拉。动作协调，轻稳，不可拖拉。2.2.根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔的时间。根据病情及皮肤受压情况确定翻身间隔的时间。3.3.为带各种导管的患者翻身时，应先将导管安置妥当为带各种导管的患者翻身时，应先将导管安置妥当以保持引流通畅。以保持引流通畅。4.4.为手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料有无脱落、为手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料有无脱落、浸湿，需要时先换药后翻身；颅脑手术后患者一般浸湿，需要时先换药后翻身；颅脑手术后患者一般只能卧于健侧或平卧，以防头部翻转过剧，引起脑只能卧于健侧或平卧，以防头部翻转过剧，引起脑疝；颈椎骨折行颅骨牵引的患者，翻身时不可放松疝；颈椎骨折行颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的患者，翻身后防止患牵引；石膏固定、伤口较大的患者，翻身后防止患部受压。部受压。5.5.注意人体力学原理的应用。注意人体力学原理的应用。技术技术2 2 扶助患者移向床头法扶助患者移向床头法目的：保持正确的卧床姿势，促进舒适。目的：保持正确的卧床姿势，促进舒适。适应证：长期卧床，自己不能移动的患者。适应证：长期卧床，自己不能移动的患者。操作步骤操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝患者仰卧屈膝护士一手托住患者肩部，一手托住臀部护士一手托住患者肩部，一手托住臀部护士分别站床的两侧，交叉托住患者护士分别站床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头患者移向床头护士抬起患者的同时，患者脚蹬床护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺技术技术2 2 扶助患者移向床头法扶助患者移向床头法一人法：一人法：适用于病情适用于病情较轻且能部较轻且能部分活动的患分活动的患者者技术技术2 2 扶助患者移向床头法扶助患者移向床头法两人法：两人法：适用于病情适用于病情较重且体重较重且体重较重的患者较重的患者技术技术2 2 扶助患者移向床头法扶助患者移向床头法注意事项：注意事项：注意保护患者头部，防止头部碰注意保护患者头部，防止头部碰撞床头栏杆而受伤。撞床头栏杆而受伤。保护病人安全的措施：保护病人安全的措施：v1 1、医院常见不安全因素及防范：、医院常见不安全因素及防范：v2 2、保护具的应用：、保护具的应用：满足病人安全的需要满足病人安全的需要医院的安全环境医院的安全环境 v物理性损伤物理性损伤 v化学性损伤化学性损伤 v生物性损害生物性损害 v心理性损伤心理性损伤 v医源性损害医源性损害 安全环境安全环境是指 平安 无危险 无伤害 应避免出现各种保护具的使用各种保护具的使用多功能床的应用多功能床的应用床档的使用床档的使用 支被架的应用支被架的应用 约束带的使用约束带的使用 多功能床多功能床床档床档支被架支被架支被架支被架 用于肢体瘫痪者，防用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好于防止受压的部位，盖好被。被。托足板托足板约束带约束带肩部固定法肩部固定法 肩部固定法肩部固定法 约束带约束带双膝固定法双膝固定法 v用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽约束带亦用布制作，宽10cm，长，长250cm，宽，宽带中部相距带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。带系于床缘。也可用大单进行固定。膝部约束带膝部约束带膝部约束带膝部约束带约束带约束带四肢固定法四肢固定法 约束带约束带注意事项：注意事项：1.1.严格掌握使用约束带的适应证。严格掌握使用约束带的适应证。2.2.约束带只能短期使用，使用时患者肢体需处约束带只能短期使用，使用时患者肢体需处于功能位置。于功能位置。3.3.约束带下放松软的衬垫，固定松紧度适宜，约束带下放松软的衬垫，固定松紧度适宜，定期放松。定期放松。4.4.密切观察肢体远端皮肤的颜色与温度。密切观察肢体远端皮肤的颜色与温度。v记录使用约束带的原因、时间、每次的观察记录使用约束带的原因、时间、每次的观察结果、相应的护理措施和解除约束的时间。结果、相应的护理措施和解除约束的时间。约束带约束带