泌尿系结石ppt课件.pptx

泌尿系结石泌尿系结石一、产生的原因一、产生的原因二、二、结石结石病病的分类的分类三、结石病的主要症状三、结石病的主要症状四、结石病的检查四、结石病的检查五、手术治疗五、手术治疗一、产生的原因一、产生的原因1.1.常见、南方、高，机制尚未明确；常见、南方、高，机制尚未明确；2.2.环境因素、尿路因素；环境因素、尿路因素；3.3.嘌呤嘌呤-尿素尿素-草酸盐沉淀、草酸。草酸盐沉淀、草酸。二、二、结石结石病病的分类的分类1.1.按结石组成分类按结石组成分类A A、草酸钙结石（、草酸钙结石（80%80%以上）：菠菜、豆类、乳糖、以上）：菠菜、豆类、乳糖、蛋白质；蛋白质；B B、磷酸钙结石：鹿角形结石；、磷酸钙结石：鹿角形结石；C C、尿酸盐结石：嘌呤（动物内脏、海产食品、花、尿酸盐结石：嘌呤（动物内脏、海产食品、花生）；生）；D D、磷酸铵镁结石：感染性结石：细菌，脲酶；、磷酸铵镁结石：感染性结石：细菌，脲酶；E E、胱氨酸结石。、胱氨酸结石。2.2.按结石发生部位分类按结石发生部位分类A A、上尿路结石包括肾结石、上尿路结石包括肾结石、输尿管上、中、下结石；输尿管上、中、下结石；B B、下尿路结石包括膀胱结石、下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。尿道结石。三、三、结石的症状及危害结石的症状及危害1.1.肾结石：肾结石：常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。急性肾绞痛常使患者疼不安、腹胀、血尿等。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。显微镜检查尿液，或离心后的肉眼看不出来。显微镜检查尿液，或离心后的沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿。沉渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿。2.2.输尿管结石：输尿管结石：输尿管结石和肾结石的症状基本相似。另外常输尿管结石和肾结石的症状基本相似。另外常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。3.3.膀胱结石：膀胱结石：尿频、尿急、尿痛、疼痛、血尿、脓尿、排尿尿频、尿急、尿痛、疼痛、血尿、脓尿、排尿疼痛、排尿障碍和血尿、排尿突然中断（疼痛疼痛、排尿障碍和血尿、排尿突然中断（疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状）难和膀胱刺激症状）4.4.尿道尿道结石：结石：尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现尿尿困难，排尿费力，可呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。流中断及尿潴留。排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。排尿有时有明显的疼痛，且放射至阴茎头部。5.5.危害危害（1 1）局部损伤）局部损伤（2 2）尿路梗阻尿路梗阻 （3 3）尿路感染尿路感染 （1 1）局部损伤：）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变的还可能引起癌变 （2 2）尿路梗阻：）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第第一狭窄处一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处第三狭窄处)停留，引起停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，可引起肾积水，肾脏尿路梗阻。尿路梗阻后，可引起肾积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。如果肾积水可分为轻度、中度和重度肾积水。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的功能丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症还有可能导致尿毒症 。（3 3）尿路感染：）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。石的形成，使原有的结石体积迅速增加。四、四、结石结石病病的的检查检查1.1.检查检查（1 1）尿化验：可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细）尿化验：可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。胞、白细胞、结晶物、细菌等。（2 2）血液检查：血常规若发现白细胞数过高表示）血液检查：血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。度。（3 3）X X线检查：线检查：X X线检查是诊断尿路结石最重要的线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。（4 4）B B超检查：超检查：可对肾内有无结石及有无其他可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水；尤其合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水；尤其能发现能发现X X线透光的结石，还能对结石造成的肾损线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但害和某些结石的病因提供一定的证据。但B B超也超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B B超超不能对如何治疗结石提供足够的证据。不能对如何治疗结石提供足够的证据。（5 5）CTCT检查：检查：CTCT检查是目前结石诊断的首选。检查是目前结石诊断的首选。CTCT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，能衰竭，CTCT能有助于诊断的确立。能有助于诊断的确立。五、五、结石结石病病的的治疗治疗（一）非手术疗法：适用于结石小于（一）非手术疗法：适用于结石小于1cm1cm周边光滑，无明显尿流梗阻感染者周边光滑，无明显尿流梗阻感染者 1.1.大量饮水（增加尿量冲洗尿路，促进结石向下大量饮水（增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀）；移动，稀释尿液减少晶体沉淀）；2.2.针刺方法（增加肾盂、输尿管的蠕动）；针刺方法（增加肾盂、输尿管的蠕动）；3.3.经常作跳跃活动。经常作跳跃活动。肾盂或肾窦切开取石术、肾实质肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。切除术、输尿管切开取石术等。创伤大，恢复慢。创伤大，恢复慢。（二）开放手术（传统）（二）开放手术（传统）1.1.ESWL 是通过体外碎石机是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。随尿液排出体外。（三）体外冲击波碎石术（三）体外冲击波碎石术 ESWL2.2.ESWL缺点缺点（1 1）碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管）碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。狭窄等可能。（2 2）部分坚硬结石不能粉碎）部分坚硬结石不能粉碎.（3 3）巨大结石碎石后不易排出。）巨大结石碎石后不易排出。（4 4）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外）对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。冲击波碎石无效。1.1.主要包括经皮肾镜取石术主要包括经皮肾镜取石术 PCNL、经尿道输尿、经尿道输尿管镜取石术管镜取石术 URL。2.2.PCNL、URL，通俗的讲就是将患者体内泌尿系，通俗的讲就是将患者体内泌尿系结石的图像放映到结石的图像放映到“电视机电视机”上，手术医生上，手术医生“看看电视做手术电视做手术”，患者免受，患者免受“开腹开腹”而达到而达到“取石取石”的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受的疗效。泌尿系结石的微创治疗使患者免受“开腹取石开腹取石”之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤之苦，术后微小造瘘术口几乎不留疤痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的痕，实现了广大患者不用开刀治疗泌尿系结石的梦想！梦想！（四）微创手术治疗（四）微创手术治疗微创手术治疗示意图微创手术治疗示意图1.1.经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，通过经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，通过经皮肾镜在腰背部开一个经皮肾镜在腰背部开一个1 1厘米的皮肤切口，用一厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用使用超声弹道碎石机超声弹道碎石机或或钬激光钬激光击碎结石并取石。击碎结石并取石。2.2.在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法，已彻尿管镜技术共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。底改变了传统开放手术的外科治疗方式。（五）经皮肾镜取石术（五）经皮肾镜取石术 PCNL3.3.适应症适应症（1 1）所有需开放式手术干预的结石，包括单发和）所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿多发性结石、鹿 角状肾结石；角状肾结石；（2 2）开放式手术后残留和复发性结石；）开放式手术后残留和复发性结石；（3 3）有症状的肾小盏结石或息室内结石；）有症状的肾小盏结石或息室内结石；（4 4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；（4 4）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；）体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石；（5 5）输尿管上段梗阻较重或直径）输尿管上段梗阻较重或直径 1.5cm 1.5cm的大结石；的大结石；（6 6）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体）输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无外冲击波碎石无 效或输尿管镜手术失败结石；效或输尿管镜手术失败结石；（7 7）小儿及肥胖患者的肾结石，肾结石合并肾盂）小儿及肥胖患者的肾结石，肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管连接部狭窄，孤立肾合并结石梗阻等。孤立肾合并结石梗阻等。4.4.超声弹道、钬激光超声弹道、钬激光钬激光钬激光-光光纤直径纤直径200um超声弹道超声弹道5.5.经皮肾镜经皮肾镜 PCNL 优点优点（1 1）创伤小；）创伤小；（2 2）直视操作）直视操作,直接碎石直接碎石,成功率高；成功率高；（3 3）碎石取石可同时进行；）碎石取石可同时进行；（4 4）可一次性处理较大结石）可一次性处理较大结石,也可分期手术；也可分期手术；（5 5）疗效确切、术后恢复快。）疗效确切、术后恢复快。6.6.经皮肾镜经皮肾镜 PCNL 缺点：缺点：需要全麻，风险性高，需要全麻，风险性高，有一定的并发症有一定的并发症（1 1）感染：经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发）感染：经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在生率约在0.25%-1%0.25%-1%；（2 2）出血）出血83%83%术中、术后出血，文献报道严重的出血术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在比例约在0.5%0.5%-3 3，其中其中0.710.71-3%3%，严重者危及生命或肾切除；，严重者危及生命或肾切除；（3 3）肾盂穿孔：一般认为肾盂穿孔的发生率）肾盂穿孔：一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%；（4 4）肾脏损伤等。）肾脏损伤等。1.1.输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜，直径只有纤细内窥镜，直径只有2 23.5mm3.5mm，可直视下碎石，可直视下碎石和取石。麻醉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀和取石。麻醉后，医生将输尿管镜从尿道插入膀胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，胱，后进入输尿管腔内，直视下到达结石部位，用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出。用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者，可同时予以治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的治疗，一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。目的。（六）（六）经尿道输尿管镜取石经尿道输尿管镜取石术术 URL2.2.适应症适应症（1 1）中下段输尿管结石；）中下段输尿管结石；（2 2）泌尿系平片不显影结石；）泌尿系平片不显影结石；（3 3）上段输尿管结石；）上段输尿管结石；ESWLESWL无效者；无效者；（4 4）ESWLESWL治疗所致治疗所致“石街石街”（结石串）。（结石串）。3.3.输尿管输尿管硬硬镜镜缺陷：前端无法弯曲，操作缺陷：前端无法弯曲，操作有局限性，容易导致输尿管有局限性，容易导致输尿管损伤损伤,如穿孔如穿孔,撕脱等。撕脱等。4.4.输尿管软镜输尿管软镜软镜的进步软镜的进步电子输尿电子输尿管软镜管软镜 置置入导丝入导丝/扩张输尿管扩张输尿管 插入输插入输尿管软镜尿管软镜 周边削周边削切法切法 中间钻中间钻孔法孔法 碎石方碎石方式如下：式如下：输尿管软镜治疗肾结石输尿管软镜治疗肾结石 光纤直径光纤直径200um200um输尿管软镜治疗肾结输尿管软镜治疗肾结石石 输尿管软镜可以治疗那些普通输尿管镜无输尿管软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。肾盂、肾盏结石。并发症少并发症少疗效确切疗效确切术后恢复快术后恢复快患者易于接受患者易于接受后遗症少后遗症少微创治微创治疗尿结疗尿结石石小结小结