睾丸扭转ppt课件.pptx

黄岸豪 2015级硕士研究生 广州中医药大学第一附属医院 一外科阴囊急症鉴别诊断鉴别诊断1.精索扭转精索扭转2.睾丸附件扭转睾丸附件扭转3.附睾附件扭转附睾附件扭转4.腹股沟疝腹股沟疝5.交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液6.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液7.昆虫咬伤昆虫咬伤8.皮肤用药损害皮肤用药损害9.血管炎10.原发性阴囊水肿11.肿瘤12.精液囊肿13.精索静脉曲张14.非泌尿源性病理改变 精索扭转由于睾丸、精索本身的解剖结构异常或者活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。新生儿至70岁的老人均可发生睾丸扭转，12至18岁青少年为本病高发龄段，约为65%。本病既可以发生在正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧，可能因为左侧精索较右侧稍长。根据扭转的部位分类分为鞘膜内型与鞘膜外型鞘膜内型鞘膜内型好发于青春期。睾丸在鞘膜内发生扭转。在正常情况下睾丸引带应与睾丸鞘膜相连，即睾丸及附睾后面有一部分与睾丸鞘膜壁层相连，使睾丸固定。而异常时，睾丸鞘膜包绕整个睾丸，使睾丸不固定而游离，在这种情况下，睾丸易扭转。鞘膜外型鞘膜外型常发生于新生儿与婴儿扭转发生于睾丸鞘膜之上病因睾丸活动度增大1.睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜之内，睾丸悬挂在其中，活动度过大。2.睾丸下降不全或腹腔内有睾丸，睾丸呈水平位。3.附睾仅与睾丸上下极中某一极附着。4.正常情况下，睾丸鞘膜在睾丸附睾附着处反折，其后方无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，限制了睾丸的过度活动。如果睾丸附睾被鞘膜完覆盖，则睾丸在鞘膜内的活动度加大。睾丸扭转多发生于睡眠中或者睡眠后刚起床，约占睾丸扭转的40%，这是由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其扭转。另外，可能由于睡眠中姿势改变，两腿挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变。由于提睾肌肌纤维呈螺旋状由近处到达睾丸，扭转多由外侧向中线扭转。提睾反射 属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。提睾反射异常：提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。双侧反射消失见于腰12节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。扭转程度与扭转时间扭转程度：扭转程度最大可达720度，多数为180度至360度。扭转程度越大，切睾率越高。动物实验表明睾丸扭转2小时，睾丸生精及内分泌功能可完全恢复。超过10小时，只有20%的睾丸挽救率。症状睾丸扭转发病突然。典型表现为突发性异常阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧并变之为持续性距离疼痛。疼痛有时向腹股沟及下腹放射，伴有恶心、呕吐。鉴别诊断与急性附睾炎鉴别诊断1.睾丸扭转多发生于青少年，而急性附睾炎多发生于成年人。2.睾丸扭转起病急，局部症状较重，全身症状较轻。而急性附睾炎起病较缓，常伴发热、外周血白细胞增多。3.附睾炎能清楚触及肿大和疼痛的附睾轮廓。而睾丸扭转时，附睾轮廓往往不清楚。4.睾丸扭转时睾丸往往上提呈横位，而附睾炎时睾丸呈下垂状。5.阴囊抬高试验 附睾炎患者抬高患侧阴囊时疼痛缓解，而睾丸扭转时疼痛加剧。