第2章-疾病的分布.ppt

,目录,指标,率比,发病,死亡,残疾,强度,散发,爆发,流行,形式,人群,时间,地区,综合,Distribution,of Disease,主要内容,疾病频率测量指标,疾病流行强度,疾病分布的形式,第一节 疾病频率测量指标,一、率和比,（一）率（rate）,在某一确定人群中某事件发生的频率。,第一节 疾病频率测量指标-率和比,第一节 疾病频率测量指标-率和比,例如：,K=100%，1000/千，或 10000/万,分子、分母代表的是同一人群,第一节 疾病频率测量指标-率和比,一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。,例如,有100台电视机，连续开放1000小时，有8台坏了，这100台电视机1000小时的损坏比例等于8%。,发生频率比例,(一）发病率,表示在一定期间内，一定人群中某病,新病例,出现的频率,。,第一节,疾病频率测量指标发病指标,二、发病指标,分子：一定期间内的,新发病,人数。,分母：指,可能,会发生该病的人群。,应用,用作描述疾病分布,反映疾病发生比率,其变化意味着病因因素的变化,K=100%，1000/千，或 10000/万,第一节 疾病频率测量指标发病指标,公式,（二）罹患率,（attack rate）,在某一局限范围，短时间内的发病率。,适用,局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行,优点,根据暴露程度精确测量发病几率,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（三）患病率,（prevalence rate）,某特定时间内总人口中某病,新旧病例,所占比例。,期间患病率,时点患病率,第一节 疾病频率测量指标发病指标,影响患病率升高因素,病程延长,未治愈者的寿命延长,新病例增加（即发病率增高）,病例迁入,健康者迁出,易感者迁入,诊断水平提高,报告率提高,第一节 疾病频率测量指标发病指标,影响患病率降低因素,病程缩短,病死率增高,新病例减少,(,发病率下降,),健康者迁入,病例迁出,治愈率提高,第一节 疾病频率测量指标发病指标,发病率和患病率的关系,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：,P：,患病率；,I：,发病率；,D：,病程,第一节 疾病频率测量指标发病指标,应用,表示病程较长的慢性病的发生或流行,为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力,的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科,学依据。,（四）感染率,(infection rate),在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。,K=100%,感染率的性质与患病率相似,多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病,例的调查,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（五）续发率(,secondary attack rate,SAR),在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。,易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（一）死亡率（,motality rate,）,表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,三、死亡指标,死亡粗率,(,crude death rate,),指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。,死亡专率,死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。,用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险,性大小的指标,反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫,生保健工作的水平,为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科,学依据,探讨病因和评价防治措施,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,应用,（二）病死率（,fatality rate,）,表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：,表示某确诊疾病的死亡概率,可表明该疾病的严重程度,反映医疗水平和诊断能力,通常多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,应用,（三）,生存率(,survival rate,),是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为,1,、,3,、,5,年）后，尚,存活,的病人数所占的比例。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,反映了疾病对生命的危害程度,用于评价某些病程较长疾病的远期疗效,在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用,应用,（四）累积死亡率,(,cumulative mortality rate,),在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,累积死亡率是由各年龄组死亡专率构成，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。,(一)病残率,某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。,K=100%,，,1000/,千，或,10000/,万,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,四、残疾失能指标,(二)潜在减寿年数,(,potential years of life lost,PYLL）,指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实,际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损,失。,人群中疾病负担测量的一个直接指标,评价人群健康水平的一个重要指标,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,式中：,e,预期寿命(岁),I,-年龄组(通常计算其年龄组中值),a,i,-剩余年龄,a,i,=e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄(组)时，至活到,e,岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。,d,i,-某年龄组的死亡人数,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,计算公式,计算简便、易于理解，结果直观,用于了解居民过去和现在的卫生健康水平,对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的,每种疾病的平均死亡年龄不同，,PYLL,的值亦不同,用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不同原,因所致的寿命减少年数,用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较,在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点,疾病的指标,适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,优点,应用,在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。,如,下表,显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。,心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较,死亡原因 PYLL(170岁)死亡(170岁),PYLL(年数)%死亡例数%,全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0,交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0,缺血性心脏病 198327.5 15.1,19205 26.2,其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5,自杀 84195.0 6.4 2716 3.7,消化系统肿瘤 56667.0 4.3,5186 7.1,呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7,呼吸系肿瘤 48079.5 3.7,4444 6.1,脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5,肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0,乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9,神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5,(Frerichs,1986),1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较,死亡原因 PYLL(170岁)死亡(170岁),PYLL(年数),全部死因 1312675.0 100.0 77440,交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0,缺血性心脏病,198327.5 15.1 19205 26.2,其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5,自杀 84195.0 6.4 2716 3.7,消化系统肿瘤,56667.0 4.3 5186 7.1,呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7,呼吸系肿瘤,48079.5 3.7 4444 6.1,脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5,肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0,乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9,神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5,(三)伤残调整寿命年,（,disability adjusted life year,DALY,）,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。,包括：,早死所致的寿命损失年,(YLL),疾病所致伤残引起的健康寿命损失年,(YLD),第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,应用,宏观地认识疾病和控制疾病,确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发,地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信,息依据,进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预,措施挽回一个,DALY,所需的成本，以求采用最佳,干预措施来防治重点疾病,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,一、散发,发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。,第二节 疾病流行强度,第二节 疾病流行强度,该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持,一定的免疫水平，而出现散发。,以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。,传播机制不容易实现的传染病。,长潜伏期传染病，如麻风。,散发的原因,二、爆发,指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。,第二节 疾病流行强度,某单位食物中毒的爆发,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,9日,10日,发病人数,三、流行,某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。,有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。,第二节 疾病流行强度,一、人群分布特征,与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,第三节疾病分布的形式,(一)年龄,年龄与疾病关联程度,年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，,多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。,有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。,慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。,急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(JS Mausner,1985),几种急性传染病年龄发病曲线,发病率,（1/万）,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,（,Schottenfeld D,1982,引自耿贯一，,1996,）,1/10万妇女,发病率,年龄组,十三省市各年龄组合计糖尿病患病情,(,李立明,1996),年龄分布出现差异的原因,免疫水平状况,暴露病原因子的机会不同,预防接种改变某些疾病固有的发病特征,研究疾病年龄分布目的,探索致病因素，为病因研究提供线索,提供重点保护对象及发现高危人群，为防治,提供依据,观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，,保证预防接种效果,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,横断面分析,(cross sectional analysis),用途,分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率,用于传染病分析,说明,同一时期,不同年龄死亡率变化以及,不同年代,各年龄,组死亡率变化,缺点,不能显示致病因子与年龄关系,不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势,不能显示慢性病的致病因素与年龄关系,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,年龄分布的分析方法,出生队列分析,(birth cohort analysis),将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（,birth cohort),，,对其随访若干年，以观察死亡情况。,利用出生队列资料将疾病,年龄分布,和,时间分布,结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。,优点,阐明致病因子与年龄关系,探明年龄、所处时代特点和 暴露经历三者在疾病频,率变化中作用,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,实例：,Frost 对 Massachusetts 州的结核死亡率分析,Massachusetts 州男子的结核并的年龄死亡专率（1/10万）,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,年份,年份,1880,1890,1900,1910,1920,1930,04,760,578,309,209,108,41,59,43,49,31,21,24,11,1019,126,115,90,63,49,21,2029,444,361,288,207,149,81,3039,378,368,296,253,164,115,4049,364,336,253,253,175,118,5059,366,325,267,252,171,127,6069,475,346,304,246,172,95,70,672,396,343,163,127,95,Massachusetts州男性1880年、1910年、1930年结核年龄死亡专率,Massachusetts州男性连续十年出生队列结核年龄死亡专率,(二)性别,一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异，通常男性死亡率高于女性，女性发病率高于男性。,暴露或接触致病因素的机会不同,两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同,男女职业差异,两性生活方式、嗜好不同,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,分布出现性别差异原因,(三)职业,职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。,与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关,暴露机会的多少与劳动条件有关,职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平,不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种,类上不同,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,职业与疾病关系时应考虑,(四)民族,不同民族和种族之间疾病的发病率、死亡率及其严重性等方面可有明显差异。,民族、种族的遗传因素不同,民族间的社会经济状况不同,民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同,各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同,民族、种族的医疗卫生质量和水平不同,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,分布差异的原因,AIDS死亡性别与种族,(五)宗教,不同宗教的教义、教规对社会生活方式产生影响，进而影响疾病的发生和分布规律。,(六)婚姻,婚姻状况对人的健康有很大影响,婚姻状况对女性健康有明显影响,近亲婚配,(,七,),家庭,家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(八)流动人口,对疾病的爆发流行起到加剧的作用，为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。,是传染病爆发流行的高危人群,是疫区与非疫区间传染病的传播纽带,对传播疾病起到不可忽视的作用,给儿童计划免疫落实增加难度,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,流动人口对疾病分布影响,研究疾病时间分布的意义,提供疾病病因的重要线索,反映疾病病因的动态变化,验证可疑致病因素与该病关系,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,二、时间分布特征,（一）短期波动,亦称时点流行或爆发。其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。,短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,(二)季节性,疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性（seasonal variation,）。,严格的季节性：多见于虫媒传播的传染病,季节性升高：,季节性升高的原因,病原体生长繁殖受气侯条件影响,昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响,与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关,生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响,暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,(三)周期性,疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。,人口密集，交通拥挤的大中城市,传播机制容易实现的疾病,病后免疫稳固,易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,疾病出现周期性的条件：,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,免疫,对致病因素的探讨至关重要,有利于预测疾病流行及制订相应防制对策,流行间隔时间取决于,前一次流行后的易感者人数,新易感者补充积累的速度,人群免疫持续时间的长短,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,了解疾病周期性变化规律的目的：,（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（secular trend，secular change）,是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。,长期趋势在传染病中可观察到，在非传染病中也可观察得到。,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,我国部分城市前5位死因变化(19571992年),位次 1957 1963 1975 1985 1992,1 呼吸系疾病 呼吸系疾病 脑血管疾病 心脏病 恶性肿瘤,2 急性传染病 恶性病 心脏病 脑血管疾病 脑血管病,3 肺结核 脑血管疾病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 呼吸系疾病,4 消化系疾病 肺结核 呼吸系疾病 呼吸系疾病 心脏病,5 心脏病 心脏病 消化系疾病 消化系疾病 损伤和中毒,(卫生年鉴，1993),美国几种疾病长期变化趋势(19001973),长期趋势出现原因,病因或致病因素发生变化,病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变,诊断技术方法的改变和提高,防疫措施采取,登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变,人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,三、地区分布特征,不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。,根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。,影响疾病地区分布的因素,所处的特殊地理位置，地形及环境条件,气象条件,当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征,人群组成的社会文化背景,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,(一)疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,不同国家间疾病分布的差别,有些疾病只发生于世界某些地区,有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一，且各,有其特点,有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情况不一,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,不同国家乳腺癌调整死亡率,1964-1965，女性,不同国家胃癌调整死亡率,1964-1965，男性,Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS-end of 2003,Total:34 46 million,Western Europe,520 000 680 000,North Africa&Middle East,470 000 730 000,Sub-Saharan Africa,25.0 28.2 million,Eastern Europe&Central Asia,1.2 1.8 million,South,&South-East Asia,4.6 8.2 million,Australia,&New Zealand,12 000 18 000,North America,790 000 1.2,million,Caribbean,350 000 590 000,Latin America,1.3 1.9 million,East Asia&Pacific,700 000 1.3 million,国家内的不同地区疾病分布的差别,疾病分布的不均一性原因,较强的致病因素,外环境的某些理化特点,生物媒介的分布,社会因素和自然因素,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,2000年AIDS在美国的地区分布,中国累积报告的,HIV,感染者按省份分布图,1985 2001.6,HIV,感染者数,1-50,51-100,101-500,501-1000,1001-5000,5000,(二)疾病的城乡分布,城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。,城市和农村特点,生活条件,卫生状况,人口密度,自然环境因素等,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,(三)疾病的地区聚集性,患病或死亡频率高于周围地区或高于平时的情况称为聚集性（clustering）。,研究疾病地区聚集性的意义,地区聚集性的发生提示一个感染因子的作用,地区聚集性可提示局部环境污染的存在,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,(四)地方性疾病,某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。,地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据,该地区的各类居民，任何民族其发病率均高,其他地区居住的相似人群该病的发病率均低,迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致,人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈,除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,四、疾病综合描述,通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学就是就是进行这种综合描述的一个典型。,移民,移民流行病学,对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,第三节 疾病分布的形式综合分布特征,移民流行病学研究应遵循的原则,若环境因素是主要原因,发病率或死亡率,若遗传因素是主要原因,发病率或死亡率,第三节 疾病分布的形式综合分布特征,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡率,美国白人,美国白人,死亡率,1/10万,