姓 名性 别出生年月( 岁)( 岁)照片民 族籍 贯出生地参加工作年月入 党年 月健 康状 况专业技术职务(职称)熟悉专业有何专长学 历学 位全日制教 育毕业院校系及专业在 职教 育毕业院校系及专业工作单位及职务现任职级任现职级时 间任同职级时 间 报考类别(职 位)联系电话(手机)身份证号工作简历XX市2012年公开选拔领导干部报 名 登 记 表奖惩情况2009年度考核结果2010年度考核结果2011年度考核结果家庭主要成员及主要社会关系称谓姓 名出生年月政治面貌工作单位及职务报考人员所在单位党委(党组)意见(盖章) 年 月 日报考人员意见及签名: (盖章) 年 月 日市委组织部资格审查意见 (盖章) 年 月 日备注