笔试-公开课-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,执业医师历史,1999,年开始；,2004,年题量改变；,2009,年大纲改变。,执业医师考试,03-08,年各科占分比率,执业医师考试,10,与,09,对比,科目,2009,年,2010,年,临床执业,临床助理,临床执业,临床助理,题目数,百分比,题目数,百分比,题目数,百分比,题目数,百分比,基础综合,150,25.0%,74,24.7%,138,23.0%,55,18.3%,专业综合（实践综合）,450,75.0%,226,75.3%,462,77.0%,245,81.7%,1999,2010,年全国执业医师考试综合笔试分数线,1999,年,2000,年,2001,年,2002,年,2003,年,2004,年,2005,年,2006,年,2007,年,2008,年,2009,年,2010,年,临床执业医师,320,305,334,302,302,328,335,360,350,359,345,351,临床执业助理医师,158,166,174,158,154,168,173,183,180,178,160,170,口腔执业医师,342,338,332,322,324,351,341,360,350,355,365,360,口腔执业助理医师,179,162,176,166,166,174,181,190,188,188,184,183,一、时间紧任务重，能否复习完？,1,、时间怎么来？,挤,2,、需不需要复习完？,(,执业：,3712,；助理,1819,）,生化、免疫、微生物,6%,预防医学、统计学,（,3-4,分）,神经、精神、血液部分难点、心律失常,以上共占,10%,可以不办,女性生殖、儿科,10%+10%,消化、呼吸、心血管,20%,以上,医学伦理、心理、卫生法规,7%,以上,其他（外总、乳腺疾病、风湿）,6%,以上,运动、性病传染病、内分泌,药理、病理、生理,这些一定要看,-,记忆,二、看什么、怎么看、怎么记？,最基础高频考点只占考点,30%-50%,占考试的分值高达,70%,质与量，把最重要的知识点搞定,各种方法（同音记忆、形象记忆、场景记忆、对比记忆、顺序记忆、横向联系记忆、,做题,看书,等,）,三、看过了忘了怎么办？,记忆,遗忘。,没有捷径,重复记忆,急性心肌梗死,发病机制：,临床表现：,先兆：,症状：,体征：,心电图表现：,血清心脏标志物：,并发症：,治疗：,1,、先兆：有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以,新发生心绞痛和原有心绞痛加重,最为突出，心绞痛发作较以前频繁，,硝酸甘油疗效差,，应警惕心梗的可能。,2,、症状,（,1,）疼痛多发生于,清晨,，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，,休息或硝酸甘油无效,，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。,（,2,）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后,24,48,小时后出现，体温多在,38,左右。,（,3,）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。,（,4,）,心律失常多发生在起病,1,2,周内，而以,24,小时内最多见。,以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。,（,5,）,低血压和休克多在起病后数小时至,1,周内发生,，多为心源性的。,（,6,）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。,3,、体征,（,1,）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，,可出现第四心音奔马律，多在,2,3,天有心包摩擦音,。,心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。,（,2,）血压降低。,心电图特征性改变有,Q,波心梗的心电图特点,。,（,1,）,坏死区出现病理,Q,波，,在面向透壁心肌坏死区导联出现。,（,2,）,损伤区,ST,段弓背向上型抬高，,在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。,（,3,）缺血区,T,波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。,（好发部位：左冠状动脉前室间支上,1/3,段、左旋支近段、右冠状动脉近侧段。）,心的供血,供血部位,阻塞血管,梗死部位,左冠状动脉前室间支；,左冠状动脉旋支,左心室前壁，侧壁、心尖、后壁一部分和大部分室间隔,左冠状动脉前室间支,左心室前壁、室间隔前部和心尖,左冠状动脉旋支,左室侧壁、左室后壁、左心房,右冠状动脉,右室壁、室间隔的后,1/3,及左室后壁，窦房结和房室结,右冠状动脉,右室壁和,房室传导阻滞,好发部位：左冠状动脉前室间支上,1/3,段、左旋支近段、右冠状动脉近侧段。,血清心脏标志物：,血清心脏标志物,出现时间,达高峰时间,恢复时间,CK-MB,4,小时内,16-24,小时,3-4,天,MB(,肌红蛋白,),2-4,小时,4-12,小时,24-48,小时,cTnI,（肌钙蛋白）,3-4,小时,11-24,小时,7-10,天,Killip,分级：,用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。,级：无肺部啰音和第三心音。,级：肺部有啰音，但啰音的范围小于,1/2,肺野。,级：肺部啰音的范围大于,1/2,肺野（肺水肿）。,级：休克。,1,、最容易发生房室传导阻滞的是：,A.,急性前壁心梗,B.,急性前间壁心梗,C.,急性高侧壁心梗,D.,急性后壁心梗,E.,急性下壁心梗,答案：,E,2,、急性下壁心肌梗死时，,CK-MB,浓度的典型变化：,A.6-12,小时达高峰,B.13-15,小时达高峰,C.16-24,小时达高峰,D.25-35,小时达高峰,E.36-48,小时达高峰,答案：,C,3.,不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标：,A.,胸痛缓解,B.,心电图示,ST,段下降,C.,频发的室性期前收缩,D.CK,、,MB,峰值前移,E.,窦性心动过速,答案：,E,生物化学,高频考点：,1,、蛋白质结构与功能,9,、核苷酸代谢,2,、核酸的结构与功能,10,、遗传信息的传递,3,、酶,11,、基因表达调控,4,、糖代谢,12,、信息物质、受体与信,5,、氧化磷酸化 号转到,6,、脂肪代谢,13,、重组,DNA,技术,7,、磷脂、胆固醇及血浆,14,、癌基因与生长因子,脂蛋白,15,、血液生化,8,、氨基酸代谢,16,、肝胆生化,例,1.,侧链含有,氨基的氨基酸是,A,赖氨酸,B,苯丙氨酸,C,组氨酸,D,丝氨酸,E,天冬氨酸,答案：,A,氨基酸,同音记忆法,必需氨基酸,缬、异亮、亮、苯丙、蛋、色、苏、赖,写一两本淡色书来（缬,-,异,-,亮,-,苯,-,蛋,-,色,-,苏,-,赖）,碱性氨基酸,赖、精、组,拣来精读（碱,-,赖,-,精,-,组）,酸性氨基酸,谷、天冬,三伏天（酸,-,谷,-,天）,支链氨基酸,缬、异亮、亮,只借一两（支,-,缬,-,异,-,亮）,芳香族氨基酸,酪、苯丙、色,芳香老本色（芳香,-,酪,-,苯,-,色）,一碳单位,丝、色、组、甘,施舍（一根）竹竿（丝,-,色,-,组,-,甘）,含硫氨基酸,半胱、胱、蛋,留帮光蛋（硫,-,半,-,胱,-,蛋）,生酮氨基酸,亮、赖,同样来（酮,-,亮,-,赖）,生糖兼生酮氨基酸,异亮、苯丙、酪、色、苏,一本落色书（异,-,苯,-,酪,-,色,-,苏）,例,2,：属于酸性氨基酸的是,A,半胱氨酸,B,苏氨酸,C,苯丙氨酸,D,谷氨酸,E,组氨酸,答案：,D,例,3,：胆固醇不能转化成：,A.,胆汁酸,B.,维生素,D,3,C.,睾丸酮,D.,雌二醇,E.,胆红素,答案：,E,一、胆固醇合成部位和合成原料,1.,部位 胞液及内质网。,2.,原料 乙酰,CoA,是合成胆固醇的原料。合成反应过程,还需,NADPH+H,+,和,ATP,。,3.,关键酶,HMGCoA,还原酶。,二、胆固醇合成的调节,HMGCoA,还原酶是胆固醇合成的限速酶。,1.,饥饿和禁食可抑制肝合成胆固醇；高糖和高脂肪膳,食胆固醇合成增加。,2.,胆固醇可反馈抑制肝胆固醇的合成。,3.,激素对胆固醇的合成有调节作用。,三、胆固醇的去路胆固醇的转化产物：转变为胆汁酸；转化为类固,醇激素；转化为,7-,脱氢胆固醇。,横向联系记忆法 例如：,CoQ,是线粒体中不同的底物氧化呼吸链的交汇点。,G6P,（,6-,磷酸葡萄糖）是糖代谢不同途径的交汇点。,乙酰,CoA,是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的交汇点。,一碳单位是氨基酸和核酸代谢联系的枢纽。,顺序记忆法,生化中尿素合成的记忆：,2,、,3,、,4,2,个部位 肝脏线粒体,+,胞液,2,个关键酶 氨基甲酰磷酸合成酶,、,精氨酸代琥珀酸合成酶,2,个,N,尿素分子中,2,个,N-1,个来自,NH,3,、,1,个来自天冬氨酸,3,个重要中间产物 鸟氨酸、瓜氨酸、精氨酸,3,个,ATP,每合成,1,分子尿素消耗,3,个,ATP,4,个高能磷酸键 每合成,1,分子尿素消耗,4,高能,磷酸键,形象记忆法,例如生物化学中，嘌呤和嘧啶合成的元素来源是常考点之一，可以参照其化学结构式进行形象记忆。,嘌呤合成的元素来源,“,甘氨酸中间站，谷氮坐两边。左上天冬氨，头顶二氧化碳”。合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺、一碳单位及,CO,2,。,嘧啶合成的元素来源,“,天冬氨酸右边站，谷酰直往左上窜，剩余废物二氧化碳”。说明左上,3,位,N,来源于谷氨酰胺、左下,C,来源于,CO,2,的,C,。,同音记忆法,（,1,）生化中“一碳单位代谢”的记忆,一碳单位的代谢经常考，内容容易理解，但也容易忘记。其实本节内容，只需记住一句话，考试时解题足矣！,“,施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”。什么意思？,一碳单位的来源,“,施（丝）舍（色）一根竹（组）竿（甘）”。,一碳单位,“,一根”。,一碳单位的运载体,让你去参加“四清”（四氢叶酸）运动（运动运送运载体）。,好了，十几年来，考来考去，就这么一句话！,生理学,例,4,：心室肌细胞动作电位发生过程中的“超射”通常指,A,O,期去极化呈正电性的部分,B,4,期自动去极化的部分,C,复极化超过静息电位的部分,D,2,期复极化呈现平台的部分,E,3,期复极化时超常期的部分,答案：,A,考点：生物电现象,心肌,去极化过程,复极化过程,分期,0,期（去极化期）,1,期（快速复极初期）,2,期（平台期）,3,期（快速复极末期）,4,期（静息期）,电位变化,-90mV,+30mV,（除极速度极快,幅度可达,120mV,）,+30mV0mV,（与,0,期一起形成锋电位）,基本停滞于,0mV,0mV-90mV,-90mV,（膜电位稳定）,历时,1,2ms,10ms,左右,100,150ms,100,150ms,形成机制,Na,+,内流,K,+,外流,K,+,外流,Ca,2+,内流,K,+,外流,钠泵活动,Na,+,-Ca,2+,交换,例,5.,骨骼肌细胞受刺激后，静息电位由,-70mV,变为,-20mV,时称为,A,反极化,B,去极化,C,超极化,D,复极化,E,超射,答案：,B,考点：生物电现象,骨骼肌,例,6,：血液中,CO,2,的主要运输形式是,A,碳酸氢盐,B,氧合血红蛋白,C,去氧血红蛋白,D,氨基甲酰血红蛋白,E,物理溶解,考点：气体在血液中的运输,答案：,A,场景记忆法：,“交感神经兴奋的典型场景是什么”？就是战场上，战士杀敌的场面,器官 表现及反应 记忆方法,循环,HR,、心缩力 只有心潮澎拜，热血沸腾才能杀敌！,不重要脏器 血管收缩 杀敌时不可能想到肚子饿了，要吃饭了！,肌肉 血管舒张 只有这样才能拿好枪！,呼吸 气管平滑肌舒张 冲锋时，当然喘着粗气！,消化 分泌粘稠唾液 一声“冲啊,”,，唾沫横飞！,胃肠蠕动、胆囊活动、括约肌收缩 杀敌时不可能想到肚子饿了！,泌尿 逼尿肌舒张、括约肌收缩 杀敌时不可能想到上厕所！,子宫 有孕收缩，无孕舒张 女兵打仗时当然顾不上肚子里的命根子了！,眼 瞳孔扩大 两眼圆瞪！恨不得吃下敌人！,皮肤 竖毛肌收缩，汗腺分泌 怒发冲冠，大汗淋漓,代谢 血糖（糖原分解，胰岛素）只有血糖升高才有精力冲锋，,肾髓质 分泌（交感,-,肾髓质,-,糖皮质激素）这就是应激反应,病理学,例,7,：风湿性心内膜炎心内膜赘生物的实质是,A,混合血栓,B,瘢痕,C,增生的肉芽组织,D,风湿性肉芽肿,E,白色血栓,答案：,E,考点：风湿性心脏病,类型,白色血栓,（血小板血栓）,混合血栓,（层状血栓）,红色血栓,透明血栓,（微血栓、纤维素性血栓）,血栓部位,血栓头,血栓体,血栓尾,微动脉内,发生情况,血流较快的情况,血流缓慢的静脉,血流缓慢的静脉,DIC,好发部位,心瓣膜、动脉及静脉血栓起始部,静脉、心房、动脉或动脉瘤内附壁血栓,静脉内延续性血栓的尾部,微循环的小血管内,特点,血小板,+,纤维素，牢固，不易脱落,红色,+,白色，较大时可脱落,红细胞,+,纤维素，易脱落造成栓塞,只有纤维素,例,8,：属于间叶组织良性肿瘤的是,A,黑色素瘤,B,肝母细胞瘤,C,肉瘤样癌,D,骨软骨瘤,E,不成熟型（恶性）畸胎瘤,考点：肿瘤,答案：,D,癌,肉 瘤,组织来源（本质不同）,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见、多见于,40,岁以后成人,较少见、多见于青少年,大体特点,硬、灰白、干燥,软、灰红、湿润、鱼肉状,组织学特征,癌巢、实质与间质分界清，纤维组织增生,瘤细胞弥漫、实质与间质分界不清，间质内血管丰富,网状纤维,见于癌巢周围；癌细胞间多无网状纤维,多有网状纤维,转移,多经淋巴道转移,多经血道转移,好发部位,皮肤、黏膜、内脏多见,四肢、躯干多见,恶性肿瘤,精原细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏肉瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤、,肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤,【,记忆速递：恶狠狠地问：甘（肝）婶（神）婶（肾）是（视）谁（髓）,】,，,Krukenberg,瘤；蕈样霉菌病,良性肿瘤,葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、,肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤,【,记忆速递：鸡软骨好一点,】,例,9,：下列不属于药物不良反应的是,A,药物本身所固有的作用,B,难以避免的药物作用,C,与治疗目的无关的药物作用,D,药物的选择性低而产生的作用,E,剂量过大所产生的药物作用,答案：,D,考点：药物的不良反应,药理学,例,10,：氨茶碱的平喘机制为,A,激活尿苷酸环化酶,B,抑制腺苷酸环化酶,C,激活腺苷受体,D,抑制磷酸二酯酶,E,促进肾上腺素释放,考点：呼吸系统药物,答案：,D,对比记忆法,例如有机磷中毒会产生,M,样症状、,N,样症状和中枢神经系统症状：,M,样症状（毒蕈碱样）,与阿托品（,Atropine,）作用相反。,N,样症状（烟碱样）,肌肉颤动（面、眼、舌、四肢、横纹肌、全身肌肉）。,中枢神经系统症状,头痛头昏、瞻望、烦躁不安、抽搐、共济失调、昏迷。,阿托品作用为：使所有“有孔通道”（眼、鼻、口、皮肤、尿道、肛门、呼吸道）分泌；,M,样症状相反。,“瞳孔、,HR,变化”不同。可记忆为：我们平常说哪个男生看着漂亮姑娘，总是形容他“阿托品化”,瞳孔散大、心率加快、颜面潮红。,例,11,：关于术后皮肤切口缝线拆除时间，正确,的是,A,乳腺癌根治术后,6,天,B,甲状腺切除术后,3,天,C,前臂骨折术后,12,天,D,腹部减张缝合术后,12,天,E,阑尾切除术后,4,天,外科学,考点：手术后处理,答案：,C,A.Dugas,试验阳性,B.Mills,征阳性,C.Hoffman,征阳性,D.Schober,试验阳性,E.Froment,征阳性,例,12,：强直性脊柱炎的阳性体征是：,例,13,：脊髓型颈椎病的阳性体征是：,考点：运动系统检查,答案：例,12 D,例,13 C,例,14,：提示急性坏死性胰腺炎最有价值的,体征是：,A.,左肋脊角叩击痛阳性,B.,上腹部肌紧张,C.Grey-Turner,阳性,D.,肠鸣音消失,E.Courvoisier,征阳性,考点：,胰腺炎,答案：,C,顺序记忆法,关于烧伤愈合时间：,、浅,、深,、,烧伤愈合时间分别记忆为,1,、,2,、,3,、,4,周。,关于烧伤面积：,三个,3,，,5,、,6,、,7,，,两个,13,，一个,1,，,大,21,小,13,，足为,7,。,卫生法规,例,15,：对考核不合格的医师，卫生行政部门可以责令其暂停执业活动的期限是,A,3,至,6,个月,B,1,至,12,个月,C,6,至,12,个月,D,1,至,3,个月,E,1,至,6,个月,考点：法律法规,医师法,答案：,A,例,16,：道德的构成要素有,A,道德教育、道德修养、道德评价,B,道德戒律、道德格言、道德要求,C,道德观念、道德规范、道德实践,D,道德观念、道德情感、道德理论,E,道德意识、道德活动、道德规范,伦理学,答案：,E,考点：道德的构成要素,例,17,：宫颈癌的组织学类型中，肿瘤细胞异形性小，角化较明显，有较多癌珠形成的是,A,小细胞癌,B,高分化鳞状细胞癌,C,中分化鳞状细胞癌,D,低分化鳞状细胞癌,E,未分化癌,妇产科,考点：女性生殖系统疾病,宫颈癌（病理学）,答案：,B,内科-消化,男，,60,岁。慢性乙型肝炎病史,30,年，进食苹果后呕鲜血,300ml,，随后排黑便,400ml,。查体：,P110,次,/,分，,BP100/60mmHg,。神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音,11,次,/,分。,例,18,：消化道出血最有可能的原因是：,A.,糜烂性胃炎,B.,食管胃底静脉曲张破裂,C.,胃癌,D.,食管贲门黏膜撕裂综合征,E.,消化性溃疡,答案：,B,考点：肝硬化,例,19,：目前最重要的处理措施是：,A.,静脉应用抗生素,B.,口服凝血酶,C.,静脉应用止血敏,D.,静脉应用,H,2,受体拮抗剂,E.,胃镜下止血,例,20,：患者,3,天后出现睡眠倒错、性格改变，应急查的项目是：,A.,血氨,B.,肝功能,C.AFP,D.,凝血功能,E.,血常规,答案：例,19 E,例,20 A,内科-呼吸,A.,肺炎克雷伯杆菌,B.,厌氧菌,C.,结核分枝杆菌,D.,肺炎链球菌,E.,金黄色葡萄球菌,例,21,：男，,25,岁。受凉后出现发热、寒战、咳嗽、咳痰,3,天，痰为脓血性，最高体温,39,。胸部,X,线片示右下肺大片状阴影，其内可见多发小气囊，未见液平。最可能的病原体是：,例,22,：男，,45,岁。醉酒后出现发热、寒战、咳嗽、咳痰，痰为脓性，有臭味。最高体温,39,。胸前,X,线片示右下叶背段直径,4cm,类圆形阴影，其内有一空洞，可见液平。最可能的病原体是：,考点：肺炎,答案：例,21D,例,22E,例,23,：男，,65,岁。干咳、痰中带血伴胸闷 个月，无发热、体重下降。查体：,T36.8,，,BP 140/70mmHg,。左上肺可闻及局限性鸣音，咳嗽后不消失。心率,90,次,/,分。首先考虑的诊断是：,A.,支气管哮喘,B.,肺结核,C.,肺血栓栓塞症,D.,支气管肺癌,E.,慢性阻塞性肺疾病,考点：呼吸系统,肿瘤,答案：,D,例,24,：女，,32,岁。无不适。查体：,BP 120/80mmHg,，心率,95,次,/,分，心律齐。心电图检查：,PR,间期,0.22s,，,ORS,波群时限,0.08s,。该心电图异常的电生理机制是：,A.,希氏束自律性增高,B.,房室传导阻滞,C.,希氏束传导阻滞,D.,窦房结自律性增高,E.,房室结自律性增高,心律失常,考点：生理,体表心电图,答案：,B,A.,关心体贴，减少痛苦,B.,全神贯注，语言得当,C.,合理配伍，细致观察,D.,操作正规，秤量准确,E.,争分夺称，积极救治,例,25,：询问病史的道德要求是：,例,26,：药物治疗对医生的道德要求是：,例,27,：急救工作对医生的道德要求是：,考点：,医德医风,答案：例,25 B,例,26 C,例,27 E,祝您考试成功,!,中景教育,