老年人的营养支持(雅培).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人的年龄划分,老年前期或准老年期,60 74,岁,老年期,75,岁,人的衰老过程,人口死亡曲线示意图,400,100,40,10,4,1,0.4,0.1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,年龄,死亡率,per 1,000,老年人的生理特点,机体组成改变：,瘦组织群（,LBM,）,内脏萎缩,体脂 ，从四肢转移至躯干,水分含量,慢性疾病发生率,老年人的生理特点,器官功能改变：,器官、系统 改变特点,皮肤 干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张,胃肠道 胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱,心血管系统 心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血,呼吸系统 组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱,肾脏,GFR,降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱,内分泌 内分泌激素和功能改变,神经系统 受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑,细胞减少,老年人的生理特点,代谢改变：,基础热量代谢,蛋白质合成与更新,葡萄糖利用障碍,脂肪代谢,体液及酸碱平衡调节能力,维生素和矿物质吸收,老年人的营养需求,供给量占总能量,20%30%,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,适当增加单不饱和脂肪酸摄入量,脂类,老年人的营养需求,供给量占总能量,55%60%,尽量选择复杂碳水化合物,增加膳食纤维摄入,选择不含乳糖的制剂,碳水化合物,老年人的营养需求,摄入不足或利用障碍,可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂,基本需要量为,25 30ml/kg,根据存在的不同疾病调整入水量,微营养素,水和液体,老年人的营养状况,营养不良的重要征兆：,无原因体重丢失,3,个月内,5%,或,6,个月内,10%,并,BMI,20 kg/m,2,营养不良风险相关因素,食欲不振,口服摄入量减少,应激（生理和心理）,ESPEN,老年人的营养状况,营养状况评价方法：,临床检查：病史采集，体格检查,人体测量：存在局限性,实验室检测,机体组成测定,综合性营养评价指标：,MNA,老年人的营养状况,住院病人营养不良发生率达,50%60%,基础疾病,并发症,脏器功能衰退,原发病疗效,并发症发生率,死亡率,生活质量,营养不良,老年人的营养支持,原则上与其他营养支持无区别,纠正营养不良的同时积极治疗原发病,应激状态下尽早纠正内环境紊乱,选择合适的营养支持途径、方式,营养支持注意循序渐进,重视营养支持过程中的监测,营养支持原则：,老年人的营养支持,肠内营养支持,（,EN,）,：,目的,提供足够能量、蛋白质和微营养素,维持或改善营养状况,维持或改善机体功能、运动和能力的康复,*,维持或改善生活质量,*,降低并发症发生率和死亡率,*,*,对老年人最重要；,*,对年轻人最重要,ESPEN,老年人的营养支持,肠内营养支持,（,EN,）,：,途径选择,饮食量占需要量,50%,ONS,饮食量占需要量,50%,TF,安全,经济,符合生理,老年人的营养支持,肠内营养支持,（,EN,）,：,ONS,“,对于存在营养不良风险、有多种疾病,的虚弱的老年病人，推荐使用,ONS,。”,“对于存在营养不良风险的中老年人群，,ONS,可改善或维持营养状况，降低死亡,率，并改善手术病人预后。”,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,老年人的营养支持,肠内营养支持,（,EN,）,：,TF,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,当经口摄入不足时，可早期用于存在,营养不良风险的病人,适用于有吞咽困难的老年病人,4,周：,PEG,或,PEJ,优于,NGT,效果可能因依从性差和副作用而受限,老年人的营养支持,肠内营养支持,（,EN,）,：,制剂选择,整蛋白型或氨基酸、短肽型？,根据胃肠道功能和疾病、病情选择,疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等）,eg.,糖尿病专用配方：安素益力佳,-,SR,，瑞代,ONS,时注意制剂的口味、不良反应及费用,老年人的营养支持,肠内营养支持,（,EN,）,：,实施与监测,如管饲，尽量采用连续经泵滴注,逐渐加量、严格控制输注速度,严密监测并避免不良反应和并发症,（腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎,）,定期进行实验室指标检测和营养监测,老年人的营养支持,肠外营养支持,（,PN,）,：,不能耐受或无法进行,EN,时选择,PN,注意有无液体量的限制,避免过度喂养,注意监测血电解质水平,预防并及时处理并发症,老年人的营养支持,老年人常见疾病的,营养支持,：,脑卒中,昏迷,吞咽困难,吸入性肺炎,营养不良,住院天数,死亡率,急性期合并吞咽困难，推荐,7,天内开始,EN,，,推荐,NGT,长期,（,1,个月）,吞咽困难或昏迷，推荐,PEG,老年人的营养支持,痴呆,食欲,经口摄入不足,不会进食,能量消耗可能,晚期：吞咽困难,营养状况早期患者推荐,ONS,晚期患者推荐,TF,老年人常见疾病的,营养支持,：,老年人的营养支持,老年人常见疾病的,营养支持,：,髋部骨折,围手术期,恶性肿瘤,ONS,可减少并发症的发生,压疮,ONS,，特别是高蛋白含量的，能降低,压疮的风险,与一般成人的营养治疗原则相同,全球使用最多的专业医用营养品-,安 素,产品特征及利益,有效提高机体免疫力,丰富抗氧化素及微量元素,良好的肠道耐受性,低渣配方，不含乳糖,长期使用不厌倦,香草口味，口味佳,全面均衡营养，易消化吸收,1kcal/ml,热能及,31,种营养素,产品利益,产品特征,安素宏观营养素组成,容易消化吸收，不含乳糖，避免腹泻,玉米糖浆,70%,蔗糖,30%,54.5%,碳水化合物,富含不饱和脂肪酸，极低胆固醇,100%,玉米油,31.5%,脂肪,提高蛋白质生物利用率，增强免疫力,酪蛋白,87%,大豆蛋白,13%,14%,蛋白质,特点,来源,占热能比,营养素,THANKS,