腹腔镜的吻合器穿刺器.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹腔镜发展概况,腹腔镜的发展,1901年俄罗斯的妇科医师Ott,窥阴器,光镜反射作光源,1901年德国外科医师Kelling,膀胱镜,光镜反射作光源,1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus,制造”气腹”,并首次使用腹腔镜这一名词,1918年Goetze发明自动气腹针,1957美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得以解决,1972年成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%以上作输卵管绝育,1985年美国Schultz应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。,1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了其在外科发展的新纪元,1991年,荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜外科手术范围,普通外科,1、胆囊切除术,2、胆总管探查术,3、肝包虫内囊摘除术,4、肝囊肿开窗引流术,5、胃大部切除术,6、肠切除术,7、阑尾切除术,8、疝修补术,9、肝叶切除术,10、胰十二指肠切除术,11、甲状腺瘤切除术,腹腔镜外科手术范围,妇科,1、异位妊娠取胚术,2、卵巢囊肿切除术,3、子宫肌瘤切除术,4、子宫切除术,5、盆腔淋巴结清扫,腹腔镜外科手术范围,泌尿科,1、肾上腺切除术,2、肾切除术,3、肾囊肿去顶术,4、肾盂成形术,胸外科,1、纵隔肿瘤切除术,2、肺叶切除术,3、肺大疱切除术,腹腔镜手术的微创意义逐渐明显,腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。全身的应激反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢复正常活动。,小切口、不牵拉和有套管保护,手不进入腹腔,腹腔镜手术原则是无血手术,手术时间缩短,内窥镜,常用0,度,和30,度,，镜管直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，它通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血迹，再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。,氙灯冷光源及纤维光缆,冷光源是腹腔镜手术中不可缺少的仪器之一。使用过程中，不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙灯的使用寿命；冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行810min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。,全自动电子气腹机,1、直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断 的监测腹腔压力。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置在1215mm Hg，小儿为810mmHg。超过此压力，气腹机自动报警；为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先关二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。,高频电刀,腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。避免患者与床有液体触连，导致触电。术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。,冲洗泵,多功能联合冲吸泵 用于冲洗和吸引腹腔内积血、积液，除去烟雾，保持术野干净和清晰。术前正确连接各管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。负压功能不能解决烟雾和CO2的问题所以目前我们只用了一个正压冲洗功能。,摄像显像系统,与器械护士连接好摄像头、导光索后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。,腔镜切割吻合器及钉仓,一、规格型号：,吻合器按器身长短分类分为,M,（标准型）、,L,（加长型）、,S,（短杆型）。,M,、,L,、,S,型吻合器组件按切割吻合长度分类，分为30、45、60；,按组件类型分类分为,Z,（直头型）、,X,（旋转）；,按吻合钉高度分为4.8、3.5、2.5、2.020种；,切割吻合长度分为30、45、60；,按吻合钉高度分为H（4.8）、L（3.5）。,腔镜切割吻合器,四、产品特点：,1、一次性切割刀片，随钉闸同时更换，保证刀片始终锋锐，确保组织切割完整，减少组织损伤。,2、无论何种钉闸，均提供钉缝，确保内镜手术的安全性。,3、对称式人体工程学设计，左右手皆可单独完成手术。,4、设有安全锁装置，避免已使用的钉闸二次击发，确保手术安全。,5,、同一把器械可配合使用所有型号的钉闸，减少操作繁复。,6,、该器械在同台手术中可更换组件，降低医疗成本。,2、装组件,将缝合组件装到器身上。,把缝合组件的插口对准器身顶端插口（组件上的指示标记和器身上的指示标记必须对准），然后插入到底。(图1),再将缝合组件逆时针旋转450，组件即被锁定。(图2),1）组件以打开的状态装入不能关闭。,2）在组件未装好前不要移除保险板,否则钉仓头切割后不能正常打开。,3）确保器身上的黑色推块完全退回。(图3),组件装好后，紧握击发手柄一次关闭钳口，再将黑色推块推回使钳口完全打开,将缝合组件从器身上卸下。,往后拉动锁紧卡，并将组件顺时针转动450并往前拉出器身。(图4),注意：1）调节旋钮必须在中间卸组件位置。,2）确保器身上的黑色推块完全退回。,套管穿刺器,该产品用于腹腔镜手术，是腹腔镜手术的重要器械之一。由针芯和套管鞘两部分组成，非常注重安全实用性.,其主要特点是：,1、一次性使用，有效避免交叉感染；,2、在穿刺针头部设有护套保护装置，可有效保护和避免穿刺针损伤脏器；,3、可有效保持套管内气密性，对不同直径的手术器械只须更换相应的密封盖板即可，壳体有一外加CO2气体接头，使用方便、简单；,4、个性化的管体弧形截面的螺丝设计，使套管针不轻易带出，穿刺时阻力又小，能确保手术顺利进行。,腹腔镜穿刺器规格型号,一、组成：穿刺器由穿刺锥和穿刺套管组成。穿刺套管由套管、注气阀、连接压块、阻气密封盖等组成。,二、规格型号：,5MM,、,8MM,、,10MM,、,11MM,、,12MM,、,15MM;,穿刺芯外径：5.80.8,、,8.80.8,、,10.80.8,、,11.80.8;,三、产品特点：,1、采用新颖的免转换器设计，使不同直径的手术器械可随意更换，自由进出，免除了转换的步骤，增加了手术的便利性。,2、穿刺锥的钝性设计及于套管的紧密契合，减少了组织切割损伤和出血的风险，并且穿刺锥与套管配合后有卡位设计，可起到锁定作用避免穿刺过程中穿刺锥的滑动，进一步减少了组织损伤和出血的风险。,3、采用独特的气密性设计，避免了不同直径的器械频繁进出过程中带来的漏气风险。,4、套管外壁严格按照人体工程力学原理设计，确保了套管能有效地固定于穿刺的腹壁组织中，避免手术中套管的滑动，增加手术安全性。,5、采用特殊材料制成，确保通道的顺滑，使器械进出操作顺畅，增加手术的灵活性。,6、一次性使用，避免交叉感染的风险。,安全、性能特点优势:,1.套管采用防滑螺纹设计，增强腹壁固定，防止术中套管滑动。,2.穿刺针头鳍型设计,穿刺操作更顺畅、安全。,3.穿刺针采用钝头无刀设计，避免腹壁及血管损伤。,4.标准注气阀能够安全有效的注入和排出CO2气体。,3.穿刺套管与密封帽可拆卸分离,方便术中组织取出。(适用10mm规格）,5.术中无需转换器，良好的密封性系统能有效的阻气和保持气腹。,吻合器和穿刺器使用,根据不同钉高的缝合组件选用不同的穿刺套管作为转换器：,钉高为2.0、2.5、3.5的缝合组件选用12mm的穿刺套管或者更大的穿刺套管。,钉高为4.8mm的缝合组件选用15mm的穿刺套管。,1）在将器械插入穿刺套管之前，首先从组件上取下保险板，然后紧握击发手柄，使组件钳口处于关闭状态。再将器械插入一个合适尺寸或者大一些的穿刺套管中。,2）完全拉动黑色推块退回，打开器械钳口，立刻置入体腔内。,吻合器和穿刺器使用,注意1在打开体腔内的缝合组件钳口时，抵钉座必须完全露出（越过穿刺套管）。,2在将黑色推块退回时，不要紧握击发手柄。,3确保无障碍物夹入。,3）转动调节外壳，能使缝合组件360轴向旋转。,左右拨动调节旋钮，能使旋转式缝合组件450左右摆动。,4）紧握击发手柄以关闭组件钳口，从而切断组织。在绿色锁销没被按下前，器械不会击发切断组织。),注意：1本产品设有空组件自锁机构，空钉仓不能二次击发。,2将黑色推块完全退回击发之前允许钳口打开，钳口能重新定位。,3）推动绿色锁销击发器械，逐渐紧握击发手柄，使锁片到达组件夹槽末端，击发手柄握紧，完成击发。),4）器械完全击发后，首先拉动黑色推块退回，以打开钳口。然后慢慢将器械从体腔中退出。待器械完全退出后，卸载缝合组件。,注意：1当器械在空当位置时，不要将器械插入或取出套管。,2在同台手术中一把器械可以更换组件，以及击发25次。,吻合器和穿刺器使用,注意事项：,1、本产品为一次性使用，采用辐照灭菌。,2.内包装破损或过有效期严禁使用。,3.使用后请按规定销毁。,4.本产品仅限在同一手术中的同一患者身上使用。,一次性切口保护套,有效隔离切口组织与腹腔内脏器的接触，大大降低手术的切口并发症。,一、组成：,1、切口保护固定牵开器(套)由外环、置入环和通道组成。外环及置入环环内或有钢丝圈。,2、切口保护固定牵开器(套)各组成部分（包括：外环、置入环和通道）具有在纵向、径向受力后能产生弹性变形，受力释放后能实现弹性恢复的功能。,二、规格型号：切口保护固定牵开器(套)型号为A(外环及置入环内无钢丝圈)和B(外环及置入环内有钢丝圈)两种。按外环外径、置入环外径、通道外径和长度区分规格。,三、产品特点：,1、360保护切口:保证手术视野开阔并减少拉伤,360无损伤撑开切口：有效防止切口感染及肿瘤切口种植转移，保持切口湿润。,2、术中能有效地隔离切口组织与腹腔内脏器的接触，大大降低手术后切口并发症,。,一次性切口保护套,产品特点和优势,(1)无损伤牵开切口,切口张力均匀，降低组织损伤,最大程度牵开切口，扩大手术视野,压迫切口周缘，有效防止切口组织的渗血,(2)保护切口,预防肿瘤的切口种植转移,预防、类切口发生切口感染,防止切口组织因误操作而被灼伤临床腹腔手术时夹闭组织束。,一次性使用取物袋,一、产品特点：,1、全新人体工程学设计，手感更舒适，为您带来更好的操控性与稳定性。,2、推动手柄，收集袋口可自动展开，便于收集手术切除物。,3、依据微创理论设计，可通过更小的穿刺器进入手术区域。,4、收集袋薄膜选用医用植入材料，镍钛记忆合金支架统一是医用植入材料。,5、收集袋薄膜柔软透明，手术视度良好。,二、操作说明：,1、打开产品包装时，内套管、张开装置及纳物袋已经预装在外套管中。,2、将取物袋通过穿刺套管伸至手术部位。,3、保持内套管不动，向后回撤外套管至张开装置及纳物袋完全展开。,三：产品适用范围：,适用于微创外科手术将组织切除去除体外，防止污染其他组织及脏器。,取物袋特点,取物袋各个使用连接处应牢固，均能承受20N的牵拉力不脱开,、,不断裂。,取物袋内包装封口剥离强度应为,0.1N/mm-0.5N/mm.,规格型号：40,、,60,、,80,、,100,、,130；,谢谢！,