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六月份教学查房.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房目的,培养护生“优质护理服务”的理念,熟悉责任制整体护理模式,巩固乳腺Ca的基本理论知识,了解肿瘤病人专科护理特色,普及防癌知识、提高健康女性防癌意识,病 史 汇 报,肿瘤:,机体的,正常细胞,在某些不良因素(内、外致癌因素)的长期作用下,

2、出现,过度增殖,与,异常分化,所形成的,新生物,生长缓慢,不扩散,生长迅速,可破坏人体正常的组织和器官,消耗体内有限的能量,并且可转移到其他部位,良性肿瘤,恶性肿瘤,生长迅速,浸润性生长,肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展,边界不清,有转移、易复发,对机体危害较大,恶性肿瘤,病 因,遗传易感性,内分泌因素,病毒因素,其它因素,【临床表现】,1.肿块,2.疼痛,3.,乳头溢液,4.,“酒窝状”乳房皮肤凹陷,5.,“橘皮状”淋巴水肿,【辅助检查】,体检,包括视诊和触诊,钼靶X线照片,超声波检查,红外线扫描,穿刺,活检,乳腺钼靶X线摄片,病理学检查,肿瘤确诊的金标准,细胞学检查,自然脱落细

3、胞,粘膜细胞,针吸活检,病理组织学检查,病理分类,小叶原位癌,非浸润性癌,导管内癌,早期浸润小叶癌,早期浸润癌,早期浸润导管癌 单纯癌,浸润性非特殊型癌 硬癌,浸润性癌 粘液癌 髓样癌,浸润性特殊型癌 湿疹样癌,肿瘤分期:,TNM,分期法,T(tumor):原发肿瘤,N(node):区域淋巴结,M(metastasis):远处转移,配合数字0,4,0代表无,1代表小,4代表大,TNM分期标准,T,原发肿瘤,T0,无原发肿瘤的证据,T1,肿瘤最大直径,2 cm T2,肿瘤最大直径,2 cmT3,肿瘤最大直径,5 cm T4,不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或皮肤,N,区域淋巴结侵犯,N0,未发现区域淋

4、巴结侵犯,N1,同侧腋窝淋巴结转移,可活动,N2,同侧腋窝淋巴结转移,N3,同侧锁骨下淋巴结,M,远处转移,M0,未发现远处转移,M1,有远处转移,护理问题(诊断),渗血(,PICC,穿刺点),活动受限(双上肢),自理能力部分下降,舒适度改变,焦虑,自我形象紊乱,有感染的危险,潜在并发症(脱管、堵管等),胸壁皮瓣引流管的护理,1 妥善固定,2 保持通畅,3 保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥,4 观察体温、防止感染,5 定时更换负压吸引球,6 密切观察引流液的性质、颜色及量,PICC导管的护理,妥善固定,观察皮肤情况,保持通畅,定时冲管更换敷贴,观察有无并发症的发生,【治疗原则】,手 术,放 疗,化

5、 疗,综合治疗,确定化疗方案(TC),日期,天数,药物,6.15,16,17,18,19,20,21,22,1,2,3,4,5,6,7,8,多西他赛,环磷酰胺,化疗期间护理观察要点,化疗毒副作用,药物外渗,PICC的操作技能与日常维护,冲管与封管,方法:正压脉冲式冲管,注意:冲管使用20ml以上注射器,冲管:生理盐水20ml/次,封管:生理盐水,患者维护日常生活,不影响一般性工作,家务劳动,适当的体育锻炼,避免提过重物品,不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼;,避免游泳或浸湿贴膜,可淋浴,免盆浴,定期冲管、换贴膜、正压接头,患者维护-自我检查,冬季3次/日,夏季随时检查,内容:有无移位、渗血、松动

6、有异常及时通知护士,护理诊断(问题),潜在并发症(化疗毒副作用),营养失调(低于机体需要量),知识缺乏(胆囊结石),功能康复训练,指导对象(患者),爬墙运动,转绳运动,风车运动,过顶触耳运动,扩胸运动,爬墙运动,面对墙壁,分足站立,双肘弯曲,双手掌以约双肩的高度扶墙,然后通过手指的屈伸向上移动,逐步提高患侧上肢的最高点,再从最高点慢慢爬下来;再侧身对墙,与墙垂直,患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬,逐步提高患侧上肢的最高点。注意爬到最高点后稍停留片刻,使粘连的软组织得到充分的分离,再从最高点慢慢爬下来,可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正,上半身不要转动,转绳运动,面对床尾,系绳于床

7、尾,患者手抓绳端,健手放在腰部,术侧上肢外展90度,与地面平行,尽可能大范围旋转绳子,注意转绳的速度由慢逐渐加快,风车运动,双上肢向两侧尽量伸直,反复以整个手臂带动手掌上下翻动;先将双上臂外展,然后健侧上臂曲于胸前,向患侧转动腰,回复至双上臂外展,再将患侧上臂于胸前,健侧臂外展,向健侧转动腰部,过顶触耳运动,健侧上肢绕过头顶,做触耳的动作;患侧上肢绕过头顶,做触耳的动作.,扩胸运动,双肘屈曲,双手握拳于胸前,向后用力扩胸;双上臂外展,向后用力扩胸,癌症与遗传有关系吗?,宣教对象(家属),精神因素,环境因素,饮食因素,生活习惯,定期健康体检,大于,18,岁的女性,每月一次,乳房,自我检查,。,1840,岁的女性,每三年接受医生检查一次,大于,50,岁的女性,每年一次乳房,X,线检查。,项防癌建议,1在正常体重范围内尽可能瘦,2每天适当强度的身体活动,3避免喝含糖饮料,限制摄入高热量食物,4提倡母乳喂养,5每周限量食用红肉,避免食用加工的肉制品,6养成良好的生活习惯,戒烟限酒,7不要过多地吃咸而辣的食物,多吃各种蔬菜和水果,8避免食用营养品,但怀孕期间可服用叶酸,9.有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳,10.到医院进行定期体检,总 结,护理诊断层次分明,住院期间病情观察,患者出院后指导,谢谢,

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