复旦医学院--人体寄生虫课件-包生绦虫--求无欲.ppt

,安徽医科大学,LOGO,*,成虫,-,犬科肉食类动物的小肠,幼虫,-,人、草食动物的肝、肺,羊、牦牛、骆驼等,一、形态,1.,成虫 不寄生人体,小型绦虫,体长,2,7mm,头节,4,吸盘,2,圈小钩,颈部,幼节,链体 成节,孕节,囊壁,内含物,棘球蚴,外层 角皮层,内层 生发层,（亦称胚层）,囊液 强抗原性,有形物 原头蚴,生发囊,子囊,孙囊,假囊壁,宿主纤维组织包绕,2.,棘球蚴,球形 囊状体,大小与寄生时间、部位及宿主免疫反应性有关,生发囊,(,育囊,),囊壁（,一层,）仅有胚层,直径 约,1mm,内含,5,40,个原头蚴,胚层,原头蚴,子囊,原头蚴或生发囊也可进一步发育为子囊 与母囊结构相同,子囊内又可长出原头蚴、生发囊以及与子囊相同的孙囊,棘球砂,囊内有形物,从囊壁上脱落的原头蚴、生发囊、子囊,二、生活史,二、生活史,成虫寄生于犬、狼,、,豺等食肉动物小肠上段,孕节或虫卵,随粪便排到外界,污染草地、牧场,水源、土壤,六钩蚴,孵出,中间宿主,羊 牦牛 人,血循环,棘球蚴,肝、肺,3-5,个月,1-3cm,棘球蚴,羊 牦牛肝、肺,8,周,1,个原头蚴发育为,1,条,成虫,犬、狼小肠有成千上万条成虫寄生,终宿主,犬、狼,生活史小结：,终宿主 犬、狼等肉食动物,成虫 寿命约,5-6,个月,中间宿主 牛、羊等草食动物及人,感染期 虫卵,感染方式 经口,棘球蚴在人体主要寄生部位 肝、肺等,随着在宿主体内寄生时间延长，棘球蚴体积不断增大，囊内原头蚴可达数千、万，甚至百万个。,三、致病,致病机制,棘球蚴 占位 过敏性反应,临床症状 复杂,与其体积、数量、寄生部位及时间等有关。,因棘球蚴在人体生长缓慢，往往感染后,5,20,年才出现症状,原发性 多为单个，继发性 常为多个，可同时累及多个脏器,棘球蚴病临床症状,1.,局部压迫和刺激症状,肝脏 肝区疼痛,肺部 呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状,颅脑 头痛、呕吐，癫痫等,骨 好发于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端，易,造成骨折或骨裂,浅表部位棘球蚴 触诊韧、弹性包块，扣诊震颤感,棘球蚴压迫门静脉 腹水,棘球蚴压迫胆管 阻塞性黄疸、胆囊炎,2.,过敏症状,棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性,型变态反应,过敏性休克,荨麻疹、血管神经性水肿等,3.,中毒和胃肠功能紊乱,食欲减退、消瘦、发育障碍和恶病质现象,棘球蚴破裂，继发感染：,肝棘球蚴破裂,-,胆道 急性胆囊炎、胆绞痛,寒战、高热、黄疸等,-,腹腔急性弥漫性腹膜炎,肺棘球蚴破裂,-,气管 咳出小的生发囊、子囊和碎片,严重者 过敏性休克、死亡,棘球蚴在人体寄生部位：,肝,占,69.9%,最常见 右叶,肺,19.3%,次之,腹腔（,3%,）,其他部位：,脑（,0.4%,）脾（,0.4%,）,盆腔（,0.3%,）肾（,0.3%,）,胸腔（,0.2%,）骨（,0.2%,）,肌肉（,0.1%,）胆囊（,0.1%,）,子宫（,0.1%,）,皮肤、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲状腺等（,0.4%,）,肝,棘,球,蚴,四、诊断,询问病史,来自或去过流行区,加工犬、羊等动物,皮毛（特别是剪羊毛）接触史,影像学检查 辅助定位诊断,X,线、,B,超、,CT,、核磁共振、同位素扫描,病原学检查 确诊,手术取出棘球蚴,胸、腹腔积液、痰等检查原头蚴或棘球蚴碎片,免疫学检查 辅助诊断,皮内试验,酶联免疫吸附试验,间接血凝试验,Hydatid cysts found during operation,五、流行,世界分布,细粒棘球绦虫有较广泛的宿主适应性,生活史 主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为特点,我国循环链：,绵羊,/,犬动物,牦牛,/,犬 仅见于青藏高原,甘肃省高山草甸、山麓地带,我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一,主要流行区 西部和北部广大农牧地区,新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川,7,省区，,其次 陕西、山西和河北部分地区。,东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省有散发病例。,迄今全国已有,23,个省、市、区证实有当地感染的病人。,据几个重点流行省区的不完全统计：,我国受棘球蚴病威胁的人口约,5000,万,患病人数约为,50,60,万,易感人群 学龄前儿童（新疆,15289,例病人中，,15,岁以下者占,32.1%,）。,终宿主 家犬感染率在,7%,71%,之间。,主要中间宿主 绵羊感染率在,3.3%,90%,之间，,我国流行棘球蚴绦虫 主要两种,细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫,流行因素：,1,虫卵对环境的污染,牧区犬感染较重，犬粪排卵量大，随动物的活动以及尘土、风、水等播散，导致环境严重污染。,虫卵对外界低温、干燥及化学药品抵抗力强。在,2,水中能活,2.5,年，在冰中可活,4,个月，经过严冬（,-12,-14,）仍保持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。,2,人、畜感染方式,牧区儿童喜欢与家犬亲昵,成人感染可因从事剪羊毛、挤羊奶、加工皮毛,食入被虫卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染,家犬和野生动物的感染 主要源于病畜内脏喂狗，或随地乱抛,3.,在非流行区人 因偶尔接触受感染的犬,或接触来自流行区的动物皮毛而受感染。,随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引进和饲养大批牲畜，可能形成新的污染地带,多房棘球绦虫,Echinococcus multilocularis,形态和生活史均与细粒棘球绦虫相似,但它的成虫主要寄生在狐,中间宿主是啮齿类或食虫类动物,幼虫期是多房棘球蚴（亦称泡球蚴）,在人体引起严重的泡球蚴病（,alveococcosis,）,亦称泡型包囊病（,alveolar hydatid disease,）,多房性包虫病（,multilocular hydatid disease,）,人泡球蚴病通常比细粒棘球蚴病,危害更严重，,病死率较高,。,与棘球蚴病不同，泡球蚴病几乎,100%,原发于肝,。,肺、脑等其它部位的继发感染多由血循环转移而来。,由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性浸润生长，并逐渐波及到整个肝，对肝组织的破坏特别严重，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而引起门静脉高压，并发消化道大出而死亡。由于泡球蚴生长缓慢，感染后一般潜伏期较长。,临床表现,最主要是,右上腹缓慢增长的肿块或肝肿大,（,96.6,）。许多患者有与细粒棘球蚴病相似的肝区疼痛、压迫、坠胀感等，但触诊时肿块较坚硬并有结节感。,另有,腹痛,（,77.1,）和,黄疸,（,26.1,）以,及门脉高压,的表现（,10.7,）。几乎所有病人都表现有肝功能损害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有恶液质现象。,本病症状类似肝癌，但其病程一般很长，与肝癌不同。,流行,多房棘球绦虫分布地区比细粒棘球绦虫局限，主要流行在北半球高纬度地区，从加拿大北部、美国阿拉斯加州，直至日本北海道、俄罗斯西伯利亚，遍及北美、欧、亚三洲的寒冷地区和冻土地带。在我国，曾经认为泡球蚴病是罕见疾病，但自,1958,年首例报道以来，我国各地报道的泡球蚴病人已逾,400,例，实际感染人数远超过这一数字。原发病人分布在宁夏、新疆、青海、甘肃和四川。该病已成为我国西部严重危害农牧民健康的疾病之一。,现已查明我国有两个地理流行区：,中部流行区，,自宁夏西北部起，横穿甘肃东部至四川西北部地区，特别是海拔,2000,2800m,的高寒山区。多房棘球绦虫循环于狐狸、野狗和多种啮齿动物之间。狐和野狗成为人体感染来源。患者多数是农民，主要因捕猎、饲养狐狸，或剥制狐皮而受感染。藏族群众因宗教原因不伤野狗并喂饲它们，造成野狗成群，到处流窜，人则因与野狗接触而感染。,西部流行区：,呈散点状分布在新疆,23,个县和青海,17,个县，病人分布与野生红狐分布地区一致，患者多是牧民，感染主要是因为猎狐，也可能通过饮水等间接方式感染。这些地区往往同时也有细粒棘球蚴病流行。,流行因素：,首先是有多房棘球绦虫在野生动物中的存在，形成自然疫源地；,其次是人在狩猎等生产活动中误食虫卵，造成直接感染，如猎狐、饲养狐和加工、买卖毛皮制品等。狐皮的交易和贩运并可能造成泡球蚴病扩散；,虫卵污染环境如土壤、植物、蔬菜和饮用水引起间接感染。狐和狗粪中的虫卵抗寒能力很强，在严冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧场上的牧人以融化的冰雪作为唯一饮用水即是受感染方式之一。,六,.,防治原则,综合性预防措施 主要包括：,1,加强健康教育，宣传、普及棘球蚴病知识，提高全民的防病意识，在生产和生活中加强个人防护，避免感染。,2,加强卫生法规建设和卫生检疫，强化群众的卫生行为规范，根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习。加强对屠宰场和个体屠宰户的检疫，及时处理病畜内脏。,3,定期为家犬、牧犬驱虫，以减少传染源。,卫生部在,1992,年颁布了全国包虫病防治规划，经过在流行区多年的实施，已取得明显效果，许多地方的家犬和绵羊的感染率都已迅速下降。,治疗 首选外科手术，术中应注意将虫囊取尽并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯达唑等。,日本厚生省要求采取措施防止棘球绦虫病蔓延,新华网东京,2002,年,12,月,27,日电,(,记者何德功,),日本厚生劳动省,26,日宣布，一种危险的通过动物传播的疾病,棘球绦虫病有可能在人们喂养的宠物中蔓延，要求全国都道府县采取彻底的应对措施。,日本厚生劳动省研究小组经过调查发现，在北海道，居民喂养的狗已经有,20,只感染棘球绦虫，其中一只为室内喂养的宠物，与人接触机会甚多。这是日本第一次发现宠物感染棘球绦虫，主人是否已经受到感染目前正在检查之中。棘球绦虫寄生在北方的狐狸和狗体内，成虫体长,5,毫米左右，是一种产卵寄生虫，但狗和狐狸并不发病。而人接触感染了棘球绦虫的动物之后，虫卵通过水和食物进入人体，幼虫在肝脏内生长繁殖，导致严重的肝病，出现自觉症状大约需要,10,至,12,年时间。感染者患病后，除了完全切除病灶之外没有其它治疗办法，如果发现晚，延误治疗时间，死亡率极高。,据北海道有关部门调查，,1966,年至,2001,年捕获的,9874,只野狗中有,99,只受到感染。这次厚生劳动省研究小组在兽医的配合下，对居民喂养的狗进行检查，在,1772,只狗中发现感染棘球绦虫的狗竟有,20,只，和野狗的感染比例基本相同，其中一只是室内喂养的宠物狗，估计可能是在散步的时候吃了野外的老鼠所致，这只狗的主人是札幌市市民。日本厚生劳动省有关人士说，日本每年感染棘球绦虫者约有,20,人，大多是北海道居民，或到北海道的旅游者。今后狗和老鼠有可能把棘球绦虫带到日本全国，日本有关各方需加强防范。,(,完,),日本厚生省要求采取措施防止棘球绦虫病蔓延,