气管插管术-2演示稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容-气管插管,概念、目的及作用,重要性,适应症、禁忌症,器械准备,操作步骤、技巧,效果判断,并发症,知识测试,概念,-气管插管术,是通过口（口腔气管插管）,或鼻（鼻气管插管）,经咽、喉,将特制的导管,插入气管内的技术,目的及作用,建立人工气道、进行人工通气最好方法,便于清除呼吸道分泌物,维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量,为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件,为什么要学,气管插管术?,重要性-气管插管术,既往，是麻醉科的一项专业操作技术。,对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患儿，,简单人工呼吸及胸外按压，难以挽救生命。,最短时间内，建立和确保通畅的气道（Airway），是所有急救措施的首要步骤。,广泛应用在急诊科、麻醉科、各种、各种病房及院外的各种急救现场。,每位临床医师,都应当掌握。,重要性-气管插管术,气管插管与机械通气普遍应用于危重儿，,是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的,重大进展,。,是我国急救医学发展的一个,里程碑,。,适应症-气管插管术,1.重度窒息或呼吸心跳骤停，需,心肺脑复苏,者；,2.,上呼吸道严重梗阻,致通气功能障碍，如急性喉炎、会厌炎等；,3.严重呼吸功能障碍、急性,呼吸衰,竭,需人工通气者；,4.,严重循环衰竭,、休克、心功能衰竭需要人工通气支持者；,5.,中枢神经系统疾病,致呼吸功能障碍或呼吸道阻塞，需人工呼吸支持者；,6.,神经肌肉疾病,致呼吸肌麻痹者，如格林-巴利综合征；,7.,哮喘持续状态,经内科治疗未能控制，有严重缺氧和/或二氧化碳潴留；,适应症-气管插管术,8.,气道内分泌物过多,，不能自行咳出者；,9.,误吸,（奶汁、胃内容反流、新生儿胎粪吸入）、,大咯血急救；,10.各种全麻或静脉复合,麻醉,者；,11.需要,气管内注入,肺表面活性物质；,12.,膈疝,。,禁忌症-气管插管术,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者,主动脉瘤压迫气管者,颈椎骨折、脱位者。,喉水肿、气道急性炎症时，禁忌气管内插管,对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人，应百倍谨慎地行气管插管，尽量挑选柔软稍细导管，轻柔操作，避免呛咳、挣扎,器械准备-气管插管术,1.喉镜（含电池、灯泡）,2.气管内导管三条：标准的、0.5cm,3.导管管芯或插管探条,4.开口器及经鼻插管钳,5.气管内、口腔内吸痰管，吸引装置,6.听诊器,7.复苏气囊、简易呼吸器、氧源、胶布等,喉镜,镜片类型、型号,检查光源及亮度,喉镜镜片：类型及型号选择,气管导管：型号选择,型号-气管导管,导管的标号有两种,：,导管内径（ID）标号，每号相差0.5mm,法制F标号，为导管的外周径,F=导管外径（mm）3.14,每号相差2F,(14、16、18 ),ID=F/4,型号-气管导管,简易计算法：,2岁以上小儿：,导管内径（mm)=（年龄/4）+4,估算法：,气管导管外径外鼻孔径小指末节直径,（因鼻孔大小与环状软骨处相等）,类型及特征-气管导管,分有无套囊,分有肩管与无肩管,无肩管：气管导管上下直径一致,有,cm,标记和声带线：有助于辨认导管深度,无菌，一次性使用,不透,X,射线,类型选择-气管导管,5岁以下，或导管内径,左肺）,胸廓起伏 正常 不起伏,呼气时管内 有雾气 无,紫绀 改善 无改善,心率 恢复 不恢复,呼出气CO,2,检测 阳性 阴性,注意事项,-气管插管术,插管前及试插间歇期间，应用复苏囊面罩加压给氧,插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织,撤出喉镜时注意右手固定好气管导管于患儿口角,吸痰时，每次,不应超过15秒,吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠,打开氧气,导管剪短可减少死腔通气,严格无菌操作,判断是否堵管或脱管,肤色不好；,氧饱和度下降；,胸廓抬举不好；,通气时双肺未闻明显呼吸音；,患儿有呻吟、哭声或咳嗽声；（脱管）,胶布松脱，口腔外气管长度增加。（脱管）,气管插管并发症,气管插管即时并发症,气管导管留置期间的并发症,气管拔管时的并发症,拔管后并发症,气管插管,即时,并发症,插管时动作粗暴可致,牙齿脱落,损伤口鼻腔、咽喉引起,粘膜出血、软组织损伤,用力过猛尚可造成,下颌关节脱位,有时由于迷走神经过度兴奋而产生,心动过缓,、,心律失常,，甚至,心跳骤停,；有时会引起,血压剧升,气管导管误人食管,插管过深误入支气管内,气管导管,留置期间,的并发症,气管导管梗阻,导管脱出，小儿多见。,导管误人单侧主支气管,呛咳动作,支气管痉挛,吸痰操作不当,气管,拔管时,的并发症,喉痉挛,拔管后误吸胃内容物或异物 堵塞,拔管后气管萎陷,拔管后,并发症,咽炎、喉炎,喉水肿或声门下水肿,声带麻痹，一般78周多可恢复声带功能,上颌窦炎，多发生在经鼻插管后,肺部感染,气管狭窄，是最严重的延迟并发症,联合导气管,知识测试,气管插管的适应症有那些？,气管导管的型号选择？,气管插管的深度是多少？,气管插管的关键步骤？,确定导管位置正确的方法？,插管时应注意那些问题？,英语俱乐部,Tracheal Intubation,Tongue,Uvula,Epiglottis,Vallecula,Vocal Cords,Arytenoid Cartilages,Piriform Sinuses,THANK YOU,2009-3-25,