气管插管相关护理.ppt

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Scale,SAS),：,SAS,根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分,Riker,镇静和躁动评分,SAS,（赖克）,评定标准：,其中,1-2,分镇静过量，,3-4,分镇静好，,57,分镇静不足。,3,分患者镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。,4,分患者安静合作。,镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测,强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，,镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；,镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和,/,或二氧化碳蓄积等，,应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案，避免发生不良事件。无创通气病人尤其应该引起注意。,使用镇静剂应预防肺部并发症：,长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。,二、病情观察：,1,、呼吸系统,2,、循环系统,3,、腹部情况,4,、尿量：,5,、皮肤：,6,、体温：,1,、呼吸系统,监测血氧饱和度；密切监测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步；观察两侧胸廓动度、听诊呼吸音是否对称；胸部,x,线检查，了解气管插管的位置；血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标，及时、动态的观察病人情况；根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰量、颜色及性状的改变。,痰的观察 痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。,度（中度粘痰）痰的外观较,度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。,度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,2,、循环系统,机械通气 病人可出现血压下降，心率改变，心律失常,原因：正压通气使肺泡容积增加挤压心包腔，胸内压增高使回心血量减少，心排出量下降，导致血压下降。,3,、腹部情况,观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。造成原因：机械通气的病人，由于人机配和欠佳，通气量过大，使病人吞入过多气体；长时间卧床不动，造成肠蠕动减慢。,4,、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。,5,、皮肤：,6,、体温：体温的上升与下降。,三、气道管理,1,、气道的湿化和温化,2,、在气道管理方面还需要进一步湿化,3,、保持气管导管通畅,1,、气道的湿化和温化,气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生，因此，建立人工气道后给予科学、有效的湿化，使吸入气体的温度在,32-36,C,相对湿度,100呼吸机有此装置。,呼吸道湿化的重要性,气管切开或建立人工呼吸道后，丧失了上呼吸道加温、加湿的作用，气体只能从呼吸道本身吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥,长时间吸入干燥的气体可使,支气管分泌物黏稠不易排出，甚至形成痰栓阻塞呼吸道，严重者会诱发支气管痉挛导致窒息,湿化不足可使呼吸道分泌物干结潴留,为感染创造条件,2,、在气道管理方面还需要进一步湿化，,通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液，我科选用,0.9%NS+,盐酸氨溴索或碳酸氢钠气管内滴入，,盐酸氨溴索,是溶解粘液的祛痰药，能裂解痰中的酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞中的合成，降低痰液的粘稠度，还有抗氧化的作用，增加抗生素的作用；,碳酸氢钠,具有皂化功能，使痰痂软化，痰液稀薄，同时碳酸氢钠属碱性液，有防止真菌感染的作用。向气管内滴入湿化液，每次,2-5ml,，一般,24h,不超过,250ml,。,判断湿化效果的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。,湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。,湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。,气道是否通畅,导管堵塞原因,:,病人痰多、粘稠、气道湿化不足、长时间停机和每次吸痰不彻底等。,导管堵塞表现：,气道峰压增高，潮气量减少和吸痰管插入困难，严重时导管可完全阻塞造成病人窒息死亡。,气管导管的管理,3,、保持气管导管通畅,吸痰护理,吸痰时严格无菌操作，由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换防止医源性肺部感染，口腔、气管吸痰管要严格分开。每次吸痰做到一次一管一手套。,规范吸痰：,根据气管导管口径的不同，选择不同口径的吸痰管，吸痰管最大外应小于气管内导管内径的。以免堵塞气道，吸痰管插入深度以气管插管再延长,1cm,为宜，吸痰前后吸入纯氧,2min,，每次吸引不超过,15,秒。严格无菌技术操作。吸痰过程动作轻柔、准确、快速。,掌握气道吸痰必要性,盲目吸痰会给患者带来不必要痛苦和风险,真正做到：,“适时吸痰”,真正做到：,“按需吸痰”,气道吸痰指征,人工气道内见到痰液涌出,患者咳嗽、呼吸困难,突然发生的呼吸窘迫,机械通气状态下：气道压报警、流速曲线监测据齿样改变等,大气道痰鸣音,呼吸频率、心率加快,动脉血气恶化,气道吸痰并发症,加重缺氧最常见,吸痰前充分吸氧是防止低氧血症的最主要的措施,呼吸道粘膜损伤、出血及溃疡等形成,影响血液动力学，尤其是血压升高或者降低；吸痰刺激隆突反射、剧烈咳嗽等更容易发生,支气管痉挛,气道吸痰并发症,心跳呼吸停止,心律失常，常见心动过速及心动过缓,肺不张,增加感染机会,颅内压增加等,气道吸痰,注意事项,严格执行,无菌操作,每吸痰一次应更换吸痰管,吸痰动作,轻柔,，防止呼吸道黏膜损伤,痰液粘稠时，可配合,叩击胸背部、雾化吸入等技术方法，,提高效果,气道吸痰,注意事项,尽管许多人主张在吸痰前应用,5,10,毫升生理盐水使痰浮起，以帮助吸痰,但这样做容易造成：,细菌移位,增加,VAP,发生率,呛咳,血压升高等不利因素,氧饱和度下降,四、气囊管理,我科选用低压高容量气囊气管导管、在操作中一般不需要气囊放气，选择导管型号要适宜，根据病人的循环情况及充气。充气一般,5,10ml,，压力在,25mmHg(1mmHg=0.1333kPa),以下。,最理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力，称为最小封闭压力，,最小封闭压力寻找步骤,1,、,将听诊器放置于颈部及气管部位，给气囊充气、听不到气流声，,2,、正压通气时，逐渐从气囊抽气指导吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止。,定期气囊放气主要解决的问题：避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。,气囊定期放气和充气的容易出现以下问题,容易出现充气过多或者压力过高,引起,VAP,发生机会,尤其在机械通气患者，加用,PEEP,的情况下，往往不能耐受频繁气囊放气,现认为气囊定期放气是不需要的，原因：,1,、气囊放气后,1h,内气囊压迫区的粘膜、毛细血管也难以恢复。放气,5min,不可能恢复局部血流。,2,、常规放气、充气医护人员忽视容积和压力的调整，反而出现充气过多或过高的情况。,3,、对于机械通气条件较的危重病人气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。,气囊充气采用最小漏气技术，即充气直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止。再从气囊抽出,0.2-0.3ml,气体，次方法不会对气管壁及周围组织产生压迫，故不必定时放气。,五、加强基础护理,1,、口腔护理每日,2,次。,2,、卧位舒适，为预防呼吸机相关性肺炎采取床头摇高,30-50,度。,3,、加强皮肤护理预防压疮的发生。,六、尽早给予胃肠营养,维持正常的消化道功能，气管插管后病人属负氮平衡出汗多，消耗大，加强营养，为尽早脱机拔管做准备。,七、,心理社会支持,与机械通气病人交流的常用方法,一,无声交流法,1.,写,2.,手势,3.,图画板或词组卡片,（二）有声交流法,八、拔管程序：,（,1,）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管，安排在上午拔管。,（,2,）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管，抬高床头,40-90,度角,（,3,）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，,（,4,）解除插管固定器，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。,拔管后护理：,（,1,）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。,（,2,）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入,20,分钟或静滴滴塞米松,5mg,仍无缓解者，则立即行气管切开。,人工气道建立管理基本要求,美观规范：如选漂亮衣服,无菌操作：爱气管如血管,体位引流：准确恰当位置,良心做事：亲人般的照顾,人工气道：其技术无穷尽,呼吸道管理是技术和艺术组合,