硬式内镜清洗消毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术语和定义,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜（,rigid endoscope),用于疾病诊断、治疗的,不可弯曲,的内镜,清洗（,cleaning),去除硬式内镜及附件上污染物的全过程，流程包括,冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,清除或者杀灭传播媒介上,病原微生物,，使其达到无害化的处理,消毒（,disinfection),术语和定义,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌（,sterilization),杀灭或者清除传播媒介上,一切微生物,，使无菌保证水准要求达到,10,-6,无菌水平保证（,sterility assurance level),灭菌后产品上存在单个活微生物的概率。,SAL,通常表示为,10,-n,微创中心,1,、监视器,2,、摄像主机、摄像头,3,、冷光源,4,、各种泵,5,、台车,设备及成像系统,准备工作,人员,环境,设备,人员培训（结构、拆洗、保养、质控、个人防护）,专人专岗,去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区（由洁到污，不交叉、不逆流）。,符合消毒供应中心行业标准,WS310.1-2009,的要求,根据手术量及接台手术周转，硬式内镜及附件数量比例合理。,清洗设备设施齐全,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,准备工作,耗材,职业防护,符合国家规定的医用清洗剂、消毒剂、洗涤用水（纯化水电导率,15uS/cm),、润滑剂（非油脂水溶性）,包装材料 与灭菌方法相匹配并符合,GB/T 19633,标准,灭菌效果监测材料 卫生部许可、有效期内,穿戴个人防护用品：帽子手套、护目镜、隔离衣或防水围裙、防护鞋,避免锐器损伤,环氧乙烷防爆防燃、防皮肤过敏等,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,1 2,3,4,清洁去污,包装,灭菌,储存 发放,总流程,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,从以下几个方面：,流程图,注意事项,原则,质量控制,新理念、新思路,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,回,收,分,类,储存,发放,清洗,消毒,清洁去污,注意：,清洗可以不灭菌,灭菌不可以不清洗,有效的清洗可以去除,物体表面大量的细菌,微创中心,根据硬式内镜及器械易碎、易损坏等特点，选择适,宜的方式回收，确保回收质量。,清洗消毒,回收,原则：,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,回收,回收,步骤,准备工作,清点数量检查功能,核对清单记录签名,沟通机制,进入分类程序,内容,人员、工具、环境,光学目镜、器械、附件（连接线、导光束）等,临床使用科室,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,目镜,导光束,注意事项：,清点器械数量时注意螺钉、垫圈、密封圈是否缺损。,目测光学目镜：清晰、无裂痕、无破损。,导光束及摄像头连接线：无打折，无划痕、无破损。,核对签字、及时沟通。,被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原,体污染的器械、物品，使用后应双层封闭包装并注,明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。,清洗消毒,回收,微创中心,根据硬式内镜、器械及附件的,污染程度、精密程,度、材质、结构、器械拆卸,等特点进行分类。,清洗消毒,分类,原则：,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洁去污,分类,分类,确认处理方式,放入标识牌进入清洗程序,光学目镜、器械、附件材质、精密程度、结构污染程度,器械名称、归属及来源,手工清洗,机械清洗,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,注意事项：,耐热耐湿器械与不耐热耐湿器械,分别装载,，方便清,洗。,小物件,应选择密纹清洗筐，并检查螺帽垫圈、,密封圈是否缺失或损坏。,清洁去污,分类,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,操作流程,清洗消毒,小物件筐,工作人员正分类器械,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,根据器械材质选择物理或化学的消毒方法，确,保清洗后的器械,表面,光亮无污垢、无锈斑、无血迹；,器械,关节,灵活；,管腔内外,清洁、干净、管腔通畅。,光学目镜,手工清洗,硬式内镜、器械及附件,手工清洗 或专用内,镜器械清洗架,清洁去污,清洗消毒,原则：,手工,清洗消毒,机械,清洗,消毒,1,2,不耐湿,耐湿,清洗消毒,按,清水、医用洗涤剂、清水、纯化水,擦拭,根据结构拆卸到,最小,单位器械装载规范,清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗（消毒），,部分器械选用超声清洗、消毒,根据结构拆卸到,最小,单位器械装载规范，小配件使用带盖密纹筐,清洁去污,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,漂洗,(ringing),用流动水冲洗洗涤后硬式内镜,及附件上的残留物,消毒（,disinfect),清洗后的内镜器械及附件应,进行消毒，湿热消毒法或采用,75%,乙醇进行消毒。,洗涤,(washing),使用含有医用清洗剂,的清洗用水去除硬式内镜及附件上的污染物,终末漂洗（,end ringing),用软水、纯化水或蒸馏水对,漂洗后硬式内镜及附件进行的最终处理,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,清洗消毒,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,机械,清洗消毒,医用清洗剂的配置和浸泡时间参照厂家使用说明,每清洗一套内镜应更换医用清洗剂,清洗槽、清洗工具每天使用后应进行消毒处理（用,1000mg/L,含氯消毒液）,湿热销度温度应,90,，时间,1,分钟，或,AO,值,600,放置清洗台面，避免二次污染,注意事项,内镜器械清洗支架,规范手工清洗方法,冲洗,洗涤,漂洗,终末漂洗,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,光学目镜,单独手工清洗，轻拿轻放，,防止镜面划伤（不能超声清洗）,导光束及连接线,含医用清洗剂的海绵或软,擦拭导光束及连接线的两端。,器械及附件清洗消毒,轴节部、弯曲部、管腔内,软毛刷彻底刷洗,超声清洗：时间,3-5,分钟，可,根据器械污染程度适当延长时间,但不宜超过,10,分钟。,手工,清洗消毒,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,注意事项,超声波清洗器,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,光学目镜、导光束、连接线应采用,擦拭,法,进行干燥，宜使用,专用镜头纸,擦拭光学,目镜镜面,管腔类器械类使用压力气枪进行彻底干,燥处理,采用干燥柜干燥时，金属类器械及附件,适宜温度为,7090,，塑胶类器械及附,件适宜温度为,6575,。,干燥,气枪干燥,包装,光区灰影表明纤维断裂，使透光减少影响手术视野，如灰影超过,2/3,，应进行维修或更换,不可将导光束一端接入冷光源，用眼睛看另一端，强光会损害眼睛,导光束检查,一端对准室内光源，上下移动拇指,若图像不清晰，排除污物残留，放大镜仔细检查镜面有无裂痕、划痕或碎屑,有弧影但视野清晰表明内镜外壳上有凹痕,若物镜上有雾，表明密封端有泄漏，应联系厂家维修,镜头检查,镜头对准参照物旋转,360,检查、保养、装配,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,包装,光学目镜放置带卡槽器械盒内进行单独包装,导光束及摄像连接线大弧度盘绕，直径应大于,10cm,无锐角,锋利器械、镜头应采用保护封帽,所有的空腔、阀门应打开,过氧化氢低温等离子灭菌应用医用无纺布，不宜用纺织品、皱纹纸类包装,包装,闭合式、密封式包装，要求符合,WS310.2-2009,的规定,器械装配完毕后放入化学指示卡,密封包装其宽度应,6mm,包内器械距包装袋封口处应,2.5cm,标明灭菌日期和失效日期等，核对、签名,封包标识,包装、封包、标识,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,内容及原则,达到无菌保证水平（,SAL,）,10,-6,硬式内镜不可随意更换灭菌方式,压力蒸汽灭菌,内镜上标有“可耐压力蒸汽灭菌（,Autoclave),标识的设备可用，该方法灭菌后的器械应自然冷却后使用，禁止用冷水快速降温,过氧化氢低温等离子灭菌（不耐高温、湿热）,环氧乙烷灭菌（,不耐高温、湿热）,过氧化氢浓度,灭菌内腔壁温度,灭菌周期,55%,4565,2875,分钟,浓度,灭菌温度,相对湿度,灭菌时间,4501200mg/L,3763,40%80%,1-6,小时,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,灭菌,等离子,过氧化氢低温等离子灭菌：等离子电极网和装载物间至少应有,25mm,间距。物品灭菌时不应裸露，应包装后灭菌且不可堆叠摆放。,环氧乙烷灭菌器安装应符合要求，包括通风良好、远离火源，灭菌器各侧（包括上方）应预留,51cm,空间，距排气口,7.6m,范围内不应有易燃易爆物。,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,储存与发放,无菌物品存放架距地面的高度为,2025cm,离墙,510cm,，距天花板,50cm,定位置、定人管理,环境的温湿度达到,WS310.12009,标准时，纺织品包装材料的物品有效期,14,天；未达到环境标准时有效期为,7,天,物品间,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,储存与发放,无菌物品记录本,医用无纺布包装的无菌物品有效期宜为,6,个月，纸塑料包装的无菌物品有效期为,6,个月，硬质灭菌容器包装的无菌物品有效期为,6,个月,有标识、有记录、具有可追溯性,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,质量控制与检测,专人负责,定期检测,定时更,换化学剂,一、基本原则,定期维护,和保养,二、清洗质量控制,监测频次：日常监测、定期抽查,(,每月至少抽查,3,个待灭菌的硬式内镜）,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,质量控制与检测,三、灭菌监测,物理检测,化学监测,生物监测：,菌种选择要求,：压力蒸汽灭菌生物监测应选用,嗜热脂肪杆菌芽胞,，过氧化氢低温等离子体灭菌生物监测应选用,嗜热脂肪杆菌芽胞,，环氧乙烷灭菌生物监测应选用,枯草杆菌黑色变种芽胞,。,生物监测频率要求,：压力蒸汽灭菌应每周进行一次监测；过氧化氢低温等离子灭菌应每天至少进行一次监测；环氧乙烷灭菌应每锅次进行监测。,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,总 结,严格遵循,硬式内镜实施集中管理要求,着重强调了质量管理的重点和难点,（,专岗、专人、流程控制及方法应用、消毒隔离,）,学习指南、指导实践、完善管理,硬式内镜的清洗消毒及灭菌,修从医之德,常怀律己之心,谢 谢 大 家,