1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床病史：,男，,5,岁,10,月，以“外伤后头痛头晕,4,小时余”为主诉入院。,约,4,小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。,CT,征象
2、两侧顶部,梭形,高密度影，,边界清晰。,两侧顶骨,骨折,。,两侧顶部皮下血肿。,中线结构向左侧移位。,CT,诊断：,两侧顶部硬膜外血肿,并两侧顶骨骨折。,硬膜外血肿的影像学特点？,形成机制及相关的解剖学基础是什么？,与硬膜下血肿的鉴别点？,硬 脑 膜：,厚而坚硬的,双层膜,：,外层：,贴于颅骨内面，称为骨膜层；,内层：,厚而坚韧，称为脑膜层。,硬膜与颅板结合,较紧密,，颅缝和颅底附着,更为牢固,，很难分离。,主要作用保护大脑。,-,与硬膜外血肿形态的联系？,-,硬膜外血肿能否跨越颅缝？,两层硬脑膜在一些部位,分开,，内衬有内皮细胞形成,硬脑膜窦,：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵
3、窦等。,硬脑膜,内层,在某些部位形成一些,板状隔,，分隔颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。,-,跨越中线的血肿是哪一种血肿？,蛛 网 膜,薄而透明，无血管和神经，,不伸入脑沟内,。,与硬脑膜间有潜在的间隙，,易分离,。,蛛网膜颗粒,：,蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。,脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。,软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并,伸入脑沟内。,脑池,：,蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使,蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。,最大的池为小脑延髓池。,硬膜外血肿,:,位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。,很
4、常见，约占外伤性颅内血肿的,30%,左右。,硬膜外血肿的形成机制是,？,颅骨受力,引起,直接受力部位,的,骨折,引起的血管破裂出血,出血来源？,出血来源,:,脑膜中动脉,：最为常见,.,出血速度快，可在,6-12h,或更短的时间内出现症状。,静脉窦或板障出血,：少数，出血症状可较迟。,脑膜中动脉颈外动脉,-,上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）,-l,脑膜中动脉（棘孔）,-,颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。,分类,：,按出血来源不同,1.,动脉性硬膜外出血：,2.,静脉性硬膜外出血,：,伤后出现的早晚,：,1.,急性：,80%,以上,2.,亚急性：,10%,左右,3.,慢性：少见,急慢性出血的观点,？
5、急性：,多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。,慢性：,多用出血速度来解释血肿形成过程。,“,血肿部位,”,观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。,“,出血来源,”观点：认为静脉出血是慢性,/,亚急性血肿,临床表现,意识障碍,：,轻原发脑损伤：短暂,昏迷,-,“中间清醒期”,-,脑疝昏,迷；,重,原发脑损伤：持续的意识障,碍；,无,原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。,瞳孔改变,早期瞳孔缩小，晚期散大。,锥体束征,脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。,硬膜外血肿的影像学特点,：,受力点：直接受力
6、部位,骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。,损伤血管：,70-80%,脑膜中动脉破裂而出血。,急慢性：出血急，,82%,为急性,硬膜外血肿的影像学特点：,典型形态：梭形，局限。,颅缝：多不跨越颅缝,-,骨折不跨越颅缝，,则血肿不跨越颅缝。,硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）,-,跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。,-,中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。,硬膜外血肿内可含有气体。,可合并脑挫伤、,蛛网膜下腔出血、,硬膜下血肿,。,硬膜外血肿可含有气体,若血肿跨过中线,(,矢状缝）时说明其位于硬膜外。,重点：,硬膜外血肿的基本形态,血肿部位与受伤部位的关系,与颅骨骨折的关系,血肿范围与颅缝的关系,与硬膜下血肿的不同点,影像特点与脑膜解剖的联系,引出的问题,为什么硬膜下血肿可以无外伤史？,硬膜下血肿的出血机制？,相关血管的解剖（桥静脉）？,影像学特点与解剖特点的相关性？,
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