社保简介.ppt

页,Click to edit Master title style,“,社保仅仅是基本的保障，而不是包，实际上我们也包不起”,朱镕基,社保介绍,社会保险,分类,医疗保险,养老保险,工伤保险,生育保险,失业保险,基本养老保险篇,（一）老人老办法,1998,年,9,月底前已经离退休人员称为“老人”,（二）新人新办法,1998,年,10,月,1,日后参加工作，累计缴费满,15,年的，称为“新人”,（三）中人过渡办法,1998,年,10,月,1,日前参加工作，,10,月,1,日后达到法定退休年龄，累计缴费满,10,年的，称为“中人”,基本养老保险养老金怎么领？,新人新办法,中人过渡办法,老人老办法,1998,年,7,月,1,日后参加工作,1998,年,7,月,1,日前参加工作,2006,年,1,月,1,日后退休,2006,年,1,月,1,日前退休,（已经退休的人员）,1947,年以后,1975,年以后,2100,年,1900,年,年龄层简单分布,出生,领取条件：个人缴费年限累积满,15,年,新人新办法（新办法）,基本养老金构成,基础养老金,个人帐户 养老金,个人账户储存额除以计发月数,上年社平工资,+,个人指数化工资工资,2,N%,N,为实际缴费年限,举例说明,1,小王，,2000,年,25,岁时参加工作，月工资,3000,元，社平工资为,2376,元,/,月，预计到,2030,年,55,岁时退休，假设小王工资及社平工资不变。请问，小王到退休的时候能够领取多少养老金为多少？,她需要交多少钱？,首先我们计算小王的缴费基数,2376*60%,3000,元,2376*300%,单位缴费,3000*20%*12*30,=216000,个人缴费,3000*8%*12*30,=86400,合计缴费,30.2,万,她能领多少钱？,个人帐户积累额,=3000*,8%,*12*30,=86400,元,则其退休时月领的养老金,=,基础养老金,+,个人帐户养老金,=,（,3000+2376,）,/2*30%,+86400/,170,=806.4+508,=1314.4,替代率,=1314.4/3000=,43.8%,个人账户养老金计发月数,退休年龄,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,计发月数,233,230,226,223,220,216,212,208,204,199,退休年龄,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,计发月数,195,190,185,180,175,170,164,158,152,145,退休年龄,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,计发月数,139,132,125,117,109,101,93,84,75,65,灵活就业人员如何缴纳养老保险？,按照,太原市劳动和社会保障局转发山西省劳动和社会保障厅关于调整全省个体工商户和灵活就业人员缴纳基本养老保险费基数的通知,（并劳社养发,200918,号）文件规定，个体工商户和灵活就业人员,2009,年,1,月至,12,月缴纳基本养老保险费的月缴费工资基数分为两档：,一档为,2152,元，月缴费额为,430.4,元，其中,172.2,元记入个人账户，年缴费额为,5164.8,元，其中,2066.4,元记入个人账户,二档为,1291,元，月缴费额为,258.2,元，其中,103.3,元记入个人账户，年缴费额为,3098.4,元，其中,1239.6,元记入个人账户。,缴费比例为,20%,，其中,8%,计入个人账户。,1,、基本养老保险隐性债务和个人账户的空账问题,隐性债务：,3,万亿？,个人账户空账：,7400,亿,2,、老年负担系数迅速上升,2001,年，上海达到了,0.583,；,北京,0.498,；,重庆,0.563,老年负担系数,=,退休人数,/,在职人数,16.37%,19.73%,20.68%,31.09%,38.88%,1990,1994,2000,2035,2050,资料来源：,1990,年人口普查资料,基本养老保险面临的问题,建立补充养老保险已迫在眉睫！,医疗保险篇,医疗保障制度是指某一政府、社团或保险组织如何筹集医疗基金、支付医疗费用、规定就医办法，为居民提供医疗服务的整套制度、方式、办法的总和、它包括医疗基金的 筹集方式、医疗费用的支付方式、医疗服务的供给体制等内容。,医疗保障制度定义,社会医疗保险特点,1,、保障职工基本医疗需求,2,、低水平、广覆盖,3,、减轻财政、企业负担、增加个人自负比例,社保参保范围,基,本,医,疗,保,险,的,覆,盖,范,围,城镇企业,机关,事业单位,社会团体,民办非企业单位,国有企业,集体企业,外商投资企业,私营企业,基本医疗保险帐户,基本医疗保险帐户,统筹基金,个人帐户,由三部分组成：,一是职工个人缴纳的基本医疗保险费；,二是用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户部分；,三是个人帐户储存的利息收入。,个人帐户,统筹基金,由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。主要用于支付属于基本医疗范围以内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的,住院医疗费,和,门诊特定项目,的医疗费。,缴费方式,企业,职工工资总额的,7%,在职职工,职工本人工资额,（最高不得高于社会平均工资3倍，最低不得低于社会平均工资的60%）,的,2%,个人帐户,统筹帐户,基本医疗保险,缴费及帐户资金划拨,*划入个人帐户的标准按职工年龄不同而不同,退休职工 不缴纳基本医疗保险,医院级别,起付线,费用阶段,自付比例,封顶线,一级,400,0-5000,15%,80000,5000-15000,13%,15000,11%,二级,600,0-5000,17%,80000,5000-15000,15%,15000,13%,三级,800,0-5000,19%,80000,5000-15000,17%,15000,15%,太原市住院赔付标准,参加城镇居民基本医疗保险每人每年保险费是多少,?,政府补助多少？个人需要缴纳多少？,太原市规定成年居民医疗保险费筹集标准是每人每年,320,元，未成年居民是每人每年,120,元。政府补助和个人需要缴纳金额请看下表：,参保对象,合计,中央补助,省补助,市补助,区补助,个人负担,普通成年人,320,40,20,40,40,180,对低收入家庭,60,周岁以上的老年人（现指低保对象）,320,70,50,100,100,0,丧失劳动能力的重度残疾人,320,70,50,100,100,0,成年低保对象,320,70,50,60,60,80,普通未成年人,120,40,20,10,10,40,未成年的重度残疾人,120,45,25,25,25,0,未成年低保对象,120,45,25,15,15,20,城镇居民基本医疗保险门诊就医可享受哪些待遇？,从,2009,年,1,月起，建立城镇居民基本医疗保险门诊医疗统筹制度。门诊统筹资金支付额度为成年人每人每年,40,元，学生及学龄前儿童每人每年,20,元。门诊统筹基金由各县（市、区）医疗保险经办机构管理，在首诊定点医疗机构门诊使用，年内未使用的，可结转下年度累计使用。,城镇居民怎样选择首诊定点医疗机构？,我们在居民居住的每个县（市、区）都确定了一批首诊医疗机构，居民在办理参保登记时可在全市首诊医疗机构范围内自行选择一所作为本人首诊定点医疗机构，不受户籍限制。学龄前儿童还可再选择一所妇幼医院作为首诊医疗机构；三级医院原则上作为居民的转诊医疗机构。居民在选择首诊医疗机构后一个医疗年度内不得变更。,基本医疗保险用药范围通过制定,基本医疗保险药品目录,（简称,药品目录,）进行管理。,药品目录,中的西药和中成药分为“,甲类目录,”和“,乙类目录,”。,甲类目录,的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。,乙类目录,的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品比甲类目录药品价格略高的药品。,甲类药,100%,支付,乙类药,90%,支付,丙类药 社保不予支付,城镇居民基本医疗保险规定的住院和三个慢性病门诊起付标准和最高支付限额是多少？,对于参保居民住院和三个慢性病门诊，属于“三个目录”范围内的医疗费，统筹基金设立最低起付标准和最高 支付限额。起付标准为：一级医院（含社区卫生服务中心）,350,元,/,次，二级医院,550,元,/,次，三级医院,750,元,/,次；,2009,年继续参加基本医疗保险的城镇居民，基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由,20000,元提高到,30000,元；首次参加城镇居民基本医疗的参保人员，基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额仍为20000,元。医疗保险统筹基金最高支付限额将基金运行情况逐步提高。,城镇居民基本医疗保险统筹基金的支付比例是多少？,太原市城镇居民基本医疗保险规定属于“三个目录”范围内的医疗费，凡在起付标准及其以下费用由参保人员自付；在起付标准以上按一级、二级、三级医院划分，在规定的“三个目录”内统筹基金分别支付,60%,、,55%,、,50%,。,是不是进入社保统筹就都能报销了？,服务项目类,挂号费、院外会诊费病历工本费等、出诊费、检查治疗加急费等。,非疾病治疗项目类,1,、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。,2,、各种减肥、增胖、增高项目。,3,、各种健康体检。,4,、各种预防、保健性的诊疗项目。,5,、各种医疗咨询、医疗鉴定。,统筹帐户不可以支付的项目,诊疗设备及医用材料类,1,、,PET,扫描、电子束,CT,、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。,2,、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。,3,、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。,4,、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。,统筹帐户不可以支付的项目,治疗项目类,1,、各类器官或组织移植的器官源或组织源。,2,、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。,3,、近视眼矫形术。,4,、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。,其他,1各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。,2,、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。,统筹帐户不可以支付的项目,诊疗设备及医用材料类,1,、应用,X-,射线计算机体层摄影装置（,CT,）、立体定向放射装置（,r-,刀、,X-,刀）、心脏及血管造影,X,线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置（,SPECT,）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。,2,、体外震波碎石与高压氧治疗。,3,、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。,4,、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料,统筹帐户可以支付部分费用的项目,治疗项目类,1,、血液透析、腹膜、透析。,2,、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。,3,、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。,各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料,.,统筹帐户可以支付部分费用的项目,社保住院“,V,”字图第一步：,陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“,V”,字）。,如何报销,起付线,这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担（画起付线）。,社保住院“,V,”字图第二步：,封顶线,起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。,起付线,社保住院“,V,”字图第三步：,自付比例,。,起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了自付比例,(,画自付比例）,社保住院“,V,”字图第四步：,起付线,封顶线,自费部分,我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。,社保住院“,V,”字图第五步：,自付比例,起付线,封顶线,可报部分,、陈先生，您好，社保住院报销就好比这个图（画“,V”,字）。,、这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担（画起付线）。,、起付线以上的部分也并不是都可以报的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上部分同样要自己负担（画封顶线）。,、起付线以上，封顶线以下部分是不是都可以报呢？也不是，因为社保一般都规定了自付比例（画自付比例）。,、我们都知道，在社保报销中有一部分自费的药物、医疗设备、医疗服务项目，这部分也需要自己承担（画自费部分）。,、您看我们所发生的医疗费用中，起付线以下、封顶线以上、自付部分和自费部分都需要自己掏腰包（图阴影），我把它涂成阴影，那白色部分就是可报部分，您看，这张图的阴影部分明显大于可报部分。,通过这个图您也可以看到，我们庞大的医疗费用仅靠社保是远远不够的，而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，这正像朱镕基总理说的那样“社保只是低水平的保，而不是包”。因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。,自费部分,自付比例,起付线,封顶线,社保住院“,V,”字图总瞰：,异议一：我还是觉得社保已经够用了，不需要什么商保！,业务员：,先生，您看，刚才我们已经对您的医保和养老保险作了全面的分析，也分析了您将来所存在的资金缺口，相信您不会对这些缺口视而不见吧。,我想如果我说，商业保险是弥补您的这些缺口的最好方式，您一定不信，毕竟您对我们的商业保险了解得还不多。您能给我一点时间，向您简要地介绍我们的险种好吗？,常见异议处理,异议二：我也知道社保有缺口，可我现在还不想投保商业险,业务员：,先生，您看我刚才作的社保缺口分析，您是否满意？,您说现在还不想投保商业险，可见您也已经打心底里认为商业保险是弥补社保缺口的好方式了。,商业保险是迟买不如早买,年轻时有得买，年老时想买也许还没得买。,您现在早一天购买，就会早一天拥有保障；您现在购买，在费率上还会比将来便宜得多。,下次我给您带一份建议书来，给您讲解相关的投保利益，好吗？,异议三：你们商业保险价格高，全部由个人出，我承受不起？,业务员：,先生，通常我们讲，一分钱一分货,刚才您也看到了，社保养老保险个人交费比例虽然不算多，,但最终的养老金却不容乐观，是不能够维持您将来的生活品质的,而商业保险虽然全部由个人缴纳，但领取的绝对额度有保障,而且相对于您的回报，保费并不算多，您可以按照您的实际承受能力进行保费交纳，,平摊到每一天，也许只是一包烟钱而已，,对于您这样的收入来说，一定不会有问题。,辛辛苦苦几十年，一病回到解放前,拿什么拯救你我的爱人？,商业医疗保险，排忧解难,通过社保引入商保,.,你也可以！,