社保详解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自我介绍,2002,年,-2008,年 从事临床护理；,2008,年,-2012,年 济南军区总医院医保办；,2012,年到,2015,年 全职太太；,2015,年,3,月至今 中德安联保险集团。,目前职级,ABE,.,城镇职工医保、居民医保保险待遇标准,医保能够保障全面吗？,社会保险种类,1,、城镇职工医疗保险；,2,城镇居民医疗保险；,3,、省直医疗保险；,4,、公费医疗；,5,、新型农村合作医疗保险（济南市已没有，按地方政策，卫生局规定不属于劳动局）。,城镇职工医疗保险缴费标准（二）,个人缴纳（两险）,：最低基数,5.5,。,783.88,元,/,月。,7,月份又有调整。,1,、养老保险缴费年限,15,年，退休后享受养老金发放，,525.2,元,/,月；,7,、医疗保险缴费年限女性,25,年，男性,30,年。,258.8,元,/,月。,城镇职工医疗保险养老基金身故给付,1,、在职职工，缴费期内身故给付,（,1,）丧葬费：,1000,元；,（,2,）个人账户所有费用,（,3,）身故补偿：给付,10,个月工资，按前一年职工平均月工资的,10,倍。,2,、退休职工同上。,社会养老基金领取方式,1,、退休后养老金：到达退休年龄后按当地当年度社会平均工资发放（发放数额不确定）。,2,、身故给付：,（,1,）如社会人员（个人缴费）：缴费期内身故可领取丧葬费,1000,元，,10,个月上一年当地职工平均月度工资，个人账户余额。,（,2,）如社会人员（个人缴费）：缴费期外身故只可领取个人账户余额。,济南市城镇职工医疗保险待遇标准（一）,济南市城镇职工医保门诊统筹基金支付比例,定点医疗机构,起付标准,报销比例,最高限额,三级医院（市级、部队）,1200,元,35%,2400,元,/,年,二级、一级医院,700,元,55%,2400,元,/,年,社区定点医疗机构,400,元,60%,2400,元,/,年,备注,以上报销比例都指统筹范围内的报销比例,城镇职工医疗保险待遇标准（二）,住院起付线标准,项目,定点医疗机构,住院起付线,医保住院起付标准,省部级医疗机构,1200,元,/960,元,三级医院,1000,元,/800,元,二级医院,700,元,/560,元,一级医院,400,元,/320,元,社区医院,200,元,/160,或,0,备注,一个医疗年度内，第二次住院起付标准相应降低,20%,，第,3,次住院起不再执行起付标准。,城镇职工医疗保险待遇标准（三）,济南市职工医保统筹基金支付比例,人员类别,0,起付线,起付线,-1,万,1,万,24,万,24,万,44,万,44,万以上,在职,0%,85%,88%,90%,0%,退休,0%,88%,91%,90%,0%,建国前老工人,0%,93%,96%,90%,0%,备注：在定点社区医院，统筹基金支付比例提高,5%,；,在异地非定点医院住院，统筹基金支付比例降低,10,%,。（常驻外地和外地急诊）现金保险。,案例,一个在职职工男性，因阑尾炎入住齐鲁医院治疗，是本年度第一次住院，总计花费了,2,万元，其中所有用药和检查手术费用都是,0,自付比，试问，这个患者这次住院个人承担多少费用？如所有用药，检查和手术费用都用的,10%,自付比，他个人承担多少费用？,案例,1,、,0-1,万个人负担：,（,1,）起付线：,1200,元；,（,2,）自负（,10000-1200,）*（,1-85%,）,=1320.,2,、,1,万,-24,万个人负担：,10000,*（,1-88%,）,=1200,总计负担,1200+1320+1200=3720,元,个人负担比例,19%,案例,1,、,0-1,万个人负担：,（,1,）自负,10000,*,10%=1000,元；,（,2,）起付线：,1200,元；,（,3,）按比例报销（,10000-1000-1200,）*,15%=1170,元；,2,、,1,万,-24,万个人负担：,（,1,）自负,1000010%=1000,（,2,）（,10000-1000,）*（,1-88%,）,=1080,元；,总计,5450,元。个人负担了,27%,城镇居民医疗保险待遇标准（一）,住院起付线标准,项目,定点医疗机构,住院起付线,医保住院起付标准,省部级医疗机构,1200,元,/960,元,三级医院,1000,元,/800,元,二级医院,700,元,/560,元,一级医院（含社区卫生机构）,400,元,/320,元,乡镇卫生院,400,元,村卫生室,无,备注,一个医疗年度内，第二次住院起付标准相应降低,20%,，第,3,次住院起不再执行起付标准。,城镇居民医疗保险待遇标准（二）,济南市居民医保统筹基金支付比例,定点医疗机构,少年儿童（,80,元,/,年）与成年居民一档（,300,元,/,年）,成年居民二档（,140,元,/,年）,三级医疗机构,省部三级,40%,其它三级,55%,省部三级,30%,其它三级,45%,二级医疗机构,65%,60%,一级医疗机构,（含社区医疗机构）,80%,80%,乡镇卫生院,90%,90%,村卫生室,无,无,最高支付限额,20,万元,20,万元,城镇居民医疗保险待遇标准（三）,济南市居民医保门诊统筹基金支付比例,人员分类,定点医疗机构,起付线,报销比例,封顶线,驻济高校在校大学生,社区定点医疗机构,无,50%,300,元,/,年,普通人员（新生儿、幼儿园、小中高在校学生、社会无业人员，老年居民）,社区定点医疗机构,无,50%,300,元,/,年,城镇居民少年儿童意外伤害,少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民医疗保险基金支付范围内累计超过,200,元以上的部分,由居民医疗保险基金支付,80%,在一个医疗年度内最高支付限额为,2000,元,(,含个人按一定比例负担部分,),。,居民医疗保险大病报销标准,2016,年开始,医疗报销后,启动大病帐户二次报销：,1.2,万,-10,万：按,50%,报销；,10,万,-20,万：,60%,；,20,万,-30,万：,65%,；,30,万以上不予报销。,省直医疗保险待遇标准,项目,住院起付线,住院报销比例,门诊起付线,门诊报销比例,职工,一个医疗年度内,第一次,1000,元,第二次,500,元,第三次,0,元,85%,一个医疗年度内只执行一次,1500,元,75%,退休,同上,90%,同上,80%,建国前老工人,同上,95%,同上,85%,大额补助,20,万元，超过,20,万以上部分都按,95%,报销，上不封顶,谢谢,