医学伦理学的主要观点和基本概念.ppt

人民卫生出版社医学伦理学医学伦理学主编 张忠元人民卫生出版社医学伦理学第三章医学伦理学的主要观点和基本理论学习目的 学习医学伦理学的主要观点和基本理论学习医学伦理学的主要观点和基本理论熟悉这些观点和理论的特点和评价方式熟悉这些观点和理论的特点和评价方式正确分析他们的伦理意义和局限性正确分析他们的伦理意义和局限性学习要点生命神圣观的含义和对生命神圣观的历史评价生命神圣观的含义和对生命神圣观的历史评价生命价值与质量观的主要特征生命价值与质量观的主要特征生命价值与质量观的主要特征生命价值与质量观的主要特征医学伦理学的主要问题医学伦理学的主要问题本章内容第一节第一节 医学伦理学的主要观点医学伦理学的主要观点第二节第二节 医学伦理学的基本理论医学伦理学的基本理论第一节 医学伦理学的主要观点生命神圣观的含义及其产生的历史基础生命神圣观的含义及其产生的历史基础生命圣神观的历史意义生命圣神观的历史意义1 12 2一、生命神圣观一、生命神圣观第一节 医学伦理学的主要观点生命神圣观的含义及其产生的历史基础生命神圣观的含义及其产生的历史基础生命神圣观的概念生命神圣观的概念 生命神圣观（生命神圣观（the view of holylifethe view of holylife）是传统的生命价值观，强调人的生命是至高）是传统的生命价值观，强调人的生命是至高无上的，认为一切生命都是神圣的、有价值的。因此，生命神圣观主张在任何情况下都要无上的，认为一切生命都是神圣的、有价值的。因此，生命神圣观主张在任何情况下都要保护和延长生命。保护和延长生命。1 1一、生命神圣观一、生命神圣观第一节 医学伦理学的主要观点生命神圣观的含义及其产生的历史基础生命神圣观的含义及其产生的历史基础生命神圣观产生的历史基础生命神圣观产生的历史基础 生命神圣观的形成及发展是一个历史过程，它受到多种因素的影响，其产生的基础生命神圣观的形成及发展是一个历史过程，它受到多种因素的影响，其产生的基础是是:（1 1）生命神圣观是医学活动本身的内在要求）生命神圣观是医学活动本身的内在要求 （2 2）自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动对生命神圣观发展的推动）自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动对生命神圣观发展的推动 1 1一、生命神圣观一、生命神圣观第一节 医学伦理学的主要观点生命神圣观的历史意义生命神圣观的历史意义 2 2一、生命神圣观一、生命神圣观 （1 1）珍重生命，促使医学科学和医学职业的产生和发展，有利于人类的生存发展。）珍重生命，促使医学科学和医学职业的产生和发展，有利于人类的生存发展。（2 2）为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。）为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。（3 3）它对于反对不平等的医疗制度，实行平等医疗具有积极意义。）它对于反对不平等的医疗制度，实行平等医疗具有积极意义。生命神圣观的局限性生命神圣观的局限性 （1 1）生命神圣观缺乏人类成熟的理性基础。）生命神圣观缺乏人类成熟的理性基础。（2 2）生命神圣观是一种抽象化的生命观）生命神圣观是一种抽象化的生命观。第一节 医学伦理学的主要观点生命质量与生命价值观的含义及其意义生命质量与生命价值观的含义及其意义生命质量与价值观与传统道义论的不同生命质量与价值观与传统道义论的不同生命质量与生命价值观问题提出的背生命质量与生命价值观问题提出的背景及历史意义景及历史意义1 12 23 3二、生命质量与生命价值观二、生命质量与生命价值观第一节 医学伦理学的主要观点生命质量与生命价值观的含义及其意义生命质量与生命价值观的含义及其意义 生命价值观认为生命是有价值的，应该根据生命对生命价值观认为生命是有价值的，应该根据生命对自身、他人和社会的效用，来实施相应的医疗措施。自身、他人和社会的效用，来实施相应的医疗措施。判断人的生命价值的大小主要依据两个方面：一是生判断人的生命价值的大小主要依据两个方面：一是生命本身的质量，二是这个生命对他人及社会的意义。命本身的质量，二是这个生命对他人及社会的意义。前者决定生命的生物学价值，后者决定生命的社会学前者决定生命的生物学价值，后者决定生命的社会学价值。价值。1 1二、生命质量与生命价值观二、生命质量与生命价值观第一节 医学伦理学的主要观点生命质量与生命价值观的含义及其意义生命质量与生命价值观的含义及其意义1 1二、生命质量与生命价值观二、生命质量与生命价值观基本观点：基本观点：人的生命是生物学生命与社会学生命的统一；人的生命是生物学生命与社会学生命的统一；尊重人的生命包含了尊重人的生物学生命与尊重人的社会生命的统一；尊重人的生命包含了尊重人的生物学生命与尊重人的社会生命的统一；尊重人的生命价值包含尊重生命的内在价值与生命的外在价值的统一。尊重人的生命价值包含尊重生命的内在价值与生命的外在价值的统一。第一节 医学伦理学的主要观点生命质量与价值观与传统道义论的不同生命质量与价值观与传统道义论的不同2 2二、生命质量与生命价值观二、生命质量与生命价值观在医学价值观上与道义论不同在医学价值观上与道义论不同在生命神圣观上与道义论不同在生命神圣观上与道义论不同在义务价值观上与道义论不同在义务价值观上与道义论不同在时空价值上观上与道义论不同在时空价值上观上与道义论不同第一节 医学伦理学的基本原则生命质量与生命价值观问题提出的背景生命质量与生命价值观问题提出的背景及历史意义及历史意义3 3二、生命质量与生命价值观二、生命质量与生命价值观 进一步完善了人类对待生命的伦理理论进一步完善了人类对待生命的伦理理论 具有重大现实意义：具有重大现实意义：为我国人口政策提供了伦理依据；为我国人口政策提供了伦理依据；为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护；了伦理上的辩护；为对生命进行研究提供了伦理支持；为对生命进行研究提供了伦理支持；为摘取人体器官进行移植提为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据。供了伦理依据。第一节 医学伦理学的主要观点医学人道观及其历史发展医学人道观及其历史发展医学人道观、人权观的核心内容医学人道观、人权观的核心内容1 12 2三、人道观与权利观三、人道观与权利观第一节 医学伦理学的主要观点医学人道观及其历史发展医学人道观及其历史发展医学人道观与权利观释义医学人道观与权利观释义 医学人道观（医学人道观（the view of medicalthe view of medicalhumanityhumanity）认为人具有最高价值，因此医学界）认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想 1 1三、人道观与权利观三、人道观与权利观第一节 医学伦理学的主要观点医学人道观及其历史发展医学人道观及其历史发展1 1三、人道观与权利观三、人道观与权利观医学人道观、权利观的历史发展医学人道观、权利观的历史发展 古代医学人道思想的理论基础是个体病人的义务论和宗教的因果报应说古代医学人道思想的理论基础是个体病人的义务论和宗教的因果报应说 近代医学人道思想是指资本主义历史时期的医学人道思想和人权观近代医学人道思想是指资本主义历史时期的医学人道思想和人权观 现代医学人道观和人权观是指现代医学人道观和人权观是指1919世纪末世纪末2020世纪以来的医学人道观和医学人权观世纪以来的医学人道观和医学人权观第一节 医学伦理学的主要观点医学人道观、人权观的核心内容医学人道观、人权观的核心内容2 2三、人道观与权利观三、人道观与权利观尊重患者的生命尊重患者的生命尊重患者的人格尊重患者的人格尊重患者的平等尊重患者的平等尊重患者的生命价值尊重患者的生命价值第二节 医学伦理学的基本理论道义论的含义道义论的含义道义论的分类及其理论的基本原则道义论的分类及其理论的基本原则医学人道主义医学人道主义1 12 23 3一、道义论一、道义论第二节 医学伦理学的基本原理道义论的含义道义论的含义1 1一、道义论一、道义论 判断一个行动应该不应该做或行动的对错看行动本身判断一个行动应该不应该做或行动的对错看行动本身是否按照规定的义务去办的、道德判断的标准在于产生行是否按照规定的义务去办的、道德判断的标准在于产生行为的原则规范本身是否是道义的。为的原则规范本身是否是道义的。第二节 医学伦理学的基本原理道义论的分类及其理论的基本原则道义论的分类及其理论的基本原则2 2一、道义论一、道义论行为道义论（行为道义论（act deontologyact deontology）：）：个人无需伦理规则就能直接个人无需伦理规则就能直接把握应该做什么，具体讲，唯有良心、直觉和信念能最后决定做什么把握应该做什么，具体讲，唯有良心、直觉和信念能最后决定做什么 。规则道义论（规则道义论（rule deontologyrule deontology）：）：判定行为的正、误，要视判定行为的正、误，要视它是否符合伦理原则或规范。这些原则与规范的指引作用远比过去的经验重要。它是否符合伦理原则或规范。这些原则与规范的指引作用远比过去的经验重要。第二节 医学伦理学的基本原理医学人道主义医学人道主义3 3一、道义论一、道义论 医学人道主义属于道义论的范畴，就是一般人道医学人道主义属于道义论的范畴，就是一般人道主义在医学领域的特殊应用，认为人具有最高价值，主义在医学领域的特殊应用，认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。思想。第二节 医学伦理学的基本原理医学人道主义医学人道主义3 3一、道义论一、道义论医学人道主义的历史发展：医学人道主义的历史发展：(1)(1)古代的医学人道主义古代的医学人道主义 (2)(2)近代的医学近代的医学人道主义人道主义 (3)(3)当代的医学人道主义当代的医学人道主义 医学人道主义的核心内容：医学人道主义的核心内容：(1)(1)尊重病人的生命是医学人道主义的根本尊重病人的生命是医学人道主义的根本思想；思想；(2)(2)尊重病人平等的医疗与健康权利；尊重病人平等的医疗与健康权利；(3)(3)尊重病人的人格与尊严；尊重病人的人格与尊严；(4)(4)注重注重对社会利益与人类健康利益的维护。对社会利益与人类健康利益的维护。第二节 医学伦理学的基本原理功利论概述功利论概述对功利论的评价对功利论的评价1 12 2二、功利论二、功利论第二节 医学伦理学的基本原理功利论概述功利论概述1 1二、功利论二、功利论 功利论是主张以人们行为的功利效果作为道德价功利论是主张以人们行为的功利效果作为道德价值之基础或基本评价标准值之基础或基本评价标准第二节 医学伦理学的基本原理功利论概述功利论概述1 1二、功利论二、功利论行为功利主义：行为功利主义：主张行为的道德价值必须根据最后的实际效果来评价，道德主张行为的道德价值必须根据最后的实际效果来评价，道德判断应该以具体情况下的个人行为之经验效果为标准，而不是以它是否符合某种道德判断应该以具体情况下的个人行为之经验效果为标准，而不是以它是否符合某种道德为标准。为标准。规则功利主义：规则功利主义：认为人类的行为具有某种共同特性，其道德价值以它与某相认为人类的行为具有某种共同特性，其道德价值以它与某相关的共同准则一致性来判断，或道德判断不是以某一特殊行为的功利效果为标准，而关的共同准则一致性来判断，或道德判断不是以某一特殊行为的功利效果为标准，而是以相关准则的功利效果为标准。是以相关准则的功利效果为标准。第二节 医学伦理学的基本原理对功利论的评价对功利论的评价2 2二、功利论二、功利论关于功利论中的快乐标准关于功利论中的快乐标准行为功利论在实践中的理论难题行为功利论在实践中的理论难题规则功利论在实践中的理论难题规则功利论在实践中的理论难题第二节 医学伦理学的基本原理公益论概述公益论概述公益论的主要内容公益论的主要内容公正论的主要内容公正论的主要内容1 12 23 3三、公益论三、公益论对公益、公正公益、公正论的基本原的基本原则4 4第二节 医学伦理学的基本原理公益论概述公益论概述1 1三、公益论三、公益论 即关于公共利益的理论。根据行为是否以社会公共即关于公共利益的理论。根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。公益论认为确利益为直接目的而确定道德规范的后果论。公益论认为确定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。定的道德规范必须直接有利于人类的共同利益。从医学的角度看，公益论是强调以社会公众利益为原从医学的角度看，公益论是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。第二节 医学伦理学的基本原理公益论的主要内容公益论的主要内容2 2三、公益论三、公益论社会效益观社会效益观后代公益后代公益群体公益群体公益第二节 医学伦理学的基本原理公正论的主要内容公正论的主要内容3 3三、公益论三、公益论1.1.坚持按照道义论的基本精神坚持按照道义论的基本精神 2.2.在具体分配（资源和利益的分配）的原则在具体分配（资源和利益的分配）的原则 3.3.福利性商品性相结合的原则福利性商品性相结合的原则 第二节 医学伦理学的基本原则三、公益论三、公益论公益、公正公益、公正论的基本原的基本原则4 4 在处理个人利益与群体利益、局部利益与整体利益、在处理个人利益与群体利益、局部利益与整体利益、当前利益与长远利益时，首先兼顾三种利益关系，当三者当前利益与长远利益时，首先兼顾三种利益关系，当三者发生冲突时，个人利益要服从群体利益、局部利益服从整发生冲突时，个人利益要服从群体利益、局部利益服从整体利益、当前利益服从长远利益。体利益、当前利益服从长远利益。案例分析1有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有1212人，人，但只有一只至多能乘但只有一只至多能乘6 6人的救生艇。这人的救生艇。这1212人是人是:72:72岁的医生、岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。现在请你选择能企业经理、新近暴发的个体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的上艇逃生的6 6人，并说明你的选择标准是什么。人，并说明你的选择标准是什么。u【思考思考】现在请你选择能上艇逃生的现在请你选择能上艇逃生的6 6人，并说明你的选择人，并说明你的选择标准是什么。标准是什么。u【提示提示】涉及到不同的道德选择和道德判断的思考涉及到不同的道德选择和道德判断的思考 案例分析2 一名一名30岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但岁耶和华见证派的信徒需要输血才能挽救生命，但她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证派的信徒。千她在清醒时对医护人员说：我是耶和华见证派的信徒。千万不要给我输血。此案被提交法庭，法庭最终同意不给患万不要给我输血。此案被提交法庭，法庭最终同意不给患者输血。者输血。【思考思考】法庭依据的伦理原则是什么？法庭依据的伦理原则是什么？【提示提示】主要是尊重、自主与从维护宗教信仰及避免宗教主要是尊重、自主与从维护宗教信仰及避免宗教冲突出发。冲突出发。案例分析3产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重2960g2960g，兔唇，经医生体检，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。而且声言如果手术医生将承担一切后果。案例分析3产妇范，产妇范，39岁，妊产。因过去有习惯性流产，第岁，妊产。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重1850克，而且出克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达生后呼吸多次暂停，最长一次达20分钟。超检查发现新分钟。超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。案例分析3【思考思考】在以上两个实例中，医学该如何进行伦理决策？在以上两个实例中，医学该如何进行伦理决策？【提示提示】生命质量与生命价值观是现代医学伦理学的核心生命质量与生命价值观是现代医学伦理学的核心观点和主要理论。观点和主要理论。案例分析4患者郑某，男，患者郑某，男，6565岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径圆形质韧肿物，压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合、超及胃镜检查边界不清且随呼吸上下移动。综合、超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。案例分析4术中发现空肠近端壁上有直径的肿物，肠系膜上有术中发现空肠近端壁上有直径的肿物，肠系膜上有直径的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径的直径的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。案例分析4术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血医院医疗费万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为医疗费用总共为20多万元。多万元。案例分析4【思考思考】请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。分析。【提示提示】医学实践必须坚持公益论、公正论医学实践必须坚持公益论、公正论。思考题什么是生命神圣观？什么是生命质量和生命价值？什么是生命神圣观？什么是生命质量和生命价值？道义论、后果论、功利论以及公益论和公正论对医学伦理学的重要的作用？道义论、后果论、功利论以及公益论和公正论对医学伦理学的重要的作用？人民卫生出版社医学伦理学Thank 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