周围性面瘫和中枢性面瘫的区别.ppt

上节回顾 特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹病病 因因1临临 床床 表表 现现2 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断3 治治 疗及预疗及预 后后4中枢性面瘫和周围性面瘫的区别中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 神经内科神经内科 张璐张璐病例患者，女性，患者，女性，40岁，岁，“发现口角歪斜发现口角歪斜4小小时时”入院；入院；有高血压、糖尿病病史有高血压、糖尿病病史;体检：体检：BP160/95mmHg，神清语利，双，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，四肢肌力正常，病理征未引出。病理征未引出。诊断 中枢性面瘫？中枢性面瘫？OR 周围性面瘫？周围性面瘫？中枢性中枢性 周围性周围性鉴别一（临床表现）中枢性面瘫中枢性面瘫颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。齿时口角歪向健侧。（多伴有（多伴有舌肌瘫痪，舌肌瘫痪，同侧同侧肢体瘫痪肢体瘫痪等等。）v 周围性面瘫周围性面瘫v上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。角歪向健侧。（脑干内？脑干内？脑干外？脑干外？1.)颅内？颅内？2.)颅外？）颅外？）鉴别二（定位）核上瘫核上瘫 面神经核以上至大脑皮层面神经核以上至大脑皮层核下瘫核下瘫 面神经核及以下面神经核及以下面神经核面神经核鉴别三（病因）中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫小 结周围性周围性中枢性中枢性相同点相同点都有面部表情肌瘫痪都有面部表情肌瘫痪不不同同点点发病部位发病部位核下（局部）核下（局部）核上（伴肢体变化）核上（伴肢体变化）额纹额纹患侧变浅或消失患侧变浅或消失无变化无变化 全身症状全身症状多数仅局部病变多数仅局部病变伴有病灶舌肌瘫痪、肢体伴有病灶舌肌瘫痪、肢体瘫痪瘫痪思考题一1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目能否皱额、闭目 D.能否鼓腮能否鼓腮 E.能否吹口哨能否吹口哨思考题二2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：角偏向左侧，可能是：A.左侧中枢性面瘫左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫双侧周围性面瘫