人工气道管理新进展培训课件.ppt

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充气，正压通气者，气囊不行常规性,的气囊放气。,15,人工气道管理新进展,气囊的管理,放气,指征,重新调整气囊压力时,评价气囊的漏气情况,清除气囊上分泌物,允许病人发声（气管切开）,16,人工气道管理新进展,气囊的管理,放气方法,充分吸引气道和口腔分泌物,两人配合：,1,降低床头,简易呼吸器,2,一人放气,一人同时进行气管内吸引,17,人工气道管理新进展,气囊的管理,放气,的注意事项,放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物,患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。,18,人工气道管理新进展,气囊的管理,气囊上滞留物的清除,目的：,可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机械通气的时间。,方法：,使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物,原理：,在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。,19,人工气道管理新进展,四、,人工气道的温湿化,正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。,因此，,保证充分的,呼吸道温、湿化非常重要,20,人工气道管理新进展,1.,是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出,2.,许多研究从不同角度证明了气管内滴注生,理盐水,往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率，,对病人不但没有明显的有利,作,用而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害,；,3.美国呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常规应用盐水。,四、,人工气道的温湿化,气管内滴入,22,人工气道管理新进展,四、,人工气道的温湿化,人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用,人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger,HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。,其作用原理是,：,当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性,，降低院内感染率。,23,人工气道管理新进展,五、人工气道的净化技术,1.,建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。,2.,人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术之一。,3.,吸痰,是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和,控,制感染极为重要。,24,人工气道管理新进展,五、,吸痰,过去：,适时吸痰,常规2h观情况吸痰一次，,多项文献,证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息,等,现在：,按需吸痰,是保持呼吸道通畅的关键。根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。,吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。,1.,客观情况包括,：,“气道压力报警”、“SpO,2,下降”等；,2.,病人方面包括：,“病人主动要求”“病人咳痰无力”；,3.,护士方面包括：,对患者进行充分的评估（包括听诊、血气指标、胸部X等）,25,人工气道管理新进展,吸痰注意事项,（一）,吸痰管的选择,:,吸痰管长度应选择比气管套管长,4-5cm,，粗细为气管插管内径的,1/2,或略小于人工气道内径的,1/2,。,严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；,负压大小,:,成人,-100,到,-120mmHg,吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管,后,再吸引口、鼻腔内分泌物。,冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明,“口鼻腔”、“气管内”,的字样，不能交叉使用，,抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。,26,人工气道管理新进展,吸痰注意事项,（二）,吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO,2,下降或颜面紫绀要立即停止操作,为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，,否则易致,缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。,目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。,严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过15秒,，,动作轻柔，,不可带着负压进入,ETT,，,鼓励患者自主咳痰通过观察发现，如果吸痰超过3次或持续时间过长，SaO,2,会降低甚至出现窒息、气道损伤。,27,人工气道管理新进展,吸痰注意事项,（三）,根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的黏稠度分为三度：,度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留提示湿化过度；,度（中度黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗表明气道湿化不足；,（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，尤其对哮喘病人要注意。,28,人工气道管理新进展,吸引不当的不良后果：,气道粘膜损伤,加重缺氧；,肺不张；,支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。,29,人工气道管理新进展,口腔护理注意事项：,评估、告知：取得配合,操作前后测气囊压力,操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口,检查导管深度和外露长度，避免移位、脱出,约束、镇静,30,人工气道管理新进展,概念：,通气机相关性肺炎（,ventilator-associated pneumonia,VAP,）指机械通气超过,24,小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病原菌之后所发生的一种肺炎。,六、,呼吸机相关肺炎（VAP）,31,人工气道管理新进展,常见危险因素,口咽部定植,细菌下移,高龄,雾化器储,水罐污染,应用抗菌药物,和制酸剂,32,人工气道管理新进展,预防措施及护理要点：,患者体位:床头抬高30,45度,及时吸引上呼吸道分泌物,采用最小闭合容量技术,正确清除气囊上滞留物,无菌吸痰技术，“视气管如血管”,及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患者气道,有效的气道湿化,一次性呼吸机管道每周更换、湿化液每天更换、,湿化罐每周消毒灭菌。,33,人工气道管理新进展,七、人工气道的健康教育指导,1.向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配合的意义,2.询问病人自我感受，采用语言和非语言性的方式与病员沟通,3.备好纸、笔和提示板，以便于病人交流,4.关爱病人，建立良好的护患关系，增强病人战胜疾病的信心,长期使用呼吸机的病人需要指导加强自我呼吸训练，争取早日脱机，早日康复,34,人工气道管理新进展,谢谢,！,35,人工气道管理新进展,