血气分析的临床应用专题知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析的临床应用专题知识讲座,*,血气分析的临床应用专题知识讲座,低 碳 酸 血 症,一、病因,(,一)非呼吸中枢病变,1.代谢性酸中毒 2.发热 3.肺疾患 4.低氧血症,5.肝昏迷,(二)呼吸中枢受刺激,1.中枢神经系统疾患 2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐,3.癔病,(三)其它,机械通气过度,2,血气分析的临床应用专题知识讲座,二,、,血气改变,PaCO,2,降低,PaO,2,正常或增高,pH,大都增高,3,血气分析的临床应用专题知识讲座,三、处理,1.提高PaCO,2,癔病者重复呼吸,降低呼吸机通气量,2.纠正诱因,退热、纠正酸中毒,3.病因治疗,中枢神经系统疾病,4,血气分析的临床应用专题知识讲座,高 碳 酸 血 症,一、病因,(一)通气动力不足,1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(二)通气阻力太大,1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(三)其它,1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征,5,血气分析的临床应用专题知识讲座,二、血气改变,PaCO,2,PaO,2,pH,大都,或正常下限,6,血气分析的临床应用专题知识讲座,三、处理,1.呼吸兴奋剂,2.改善营养,3.纠正低血钾,4.减轻通气负荷,7,血气分析的临床应用专题知识讲座,低 氧 血 症,一、病因,(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症),(二)由于换气功能衰竭,肺炎、肺水肿、ARDS、,肺不张,(三)其它,高原,右,左分流的心血管病,8,血气分析的临床应用专题知识讲座,二、血气改变,PaO,2,PaCO,2,降低、正常或增高,pH,增高、正常或降低,AaDO,2,或正常,9,血气分析的临床应用专题知识讲座,三、处理,1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷),2.氧疗,3.改善换气,气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP,10,血气分析的临床应用专题知识讲座,呼 吸 衰 竭,一、诊断和分型,PaO,2,50mmHg,PaO,2,PaCO,2,pH AaDO,2,通气衰竭型,N,换气衰竭型,N N ,混 合 型,11,血气分析的临床应用专题知识讲座,二、处理,(一)氧疗,1.指征：急性发作氧疗 PaO,2,60mmHg,家庭氧疗,PaO,2,60mmHg,3.,原则：,PaCO,2,者控制性氧疗,4.观察氧疗付作用：,PaCO,2,是否，氧中毒,5.氧流量调节,12,血气分析的临床应用专题知识讲座,(二)机械通气,1.指征：PaO,2,PaCO,2,伴,pH,2.,选择模式和调节参数,PaCO,2,：V,T,、RR,PaO,2,：FiO,2,、PEEP、IRV,3.,撤机,PaO,2,60mmHg(,吸氧),pH,正常(,PaCO,2,可高于正常),13,血气分析的临床应用专题知识讲座,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱,代酸、代碱、呼酸、呼碱,二、混合性酸碱紊乱,呼酸代酸、呼酸代碱,呼碱代酸、呼碱代碱,三、三重酸碱紊乱,代酸代碱呼酸,代酸代碱呼碱,15,血气分析的临床应用专题知识讲座,单 纯 性 酸 碱 失 衡 的 血 气 指 标,pH PCO,2,HCO,3,BB BE,未代偿,N N,呼酸 代 偿,N,正,未代偿,N N,呼碱 代 偿,N,负,未代偿,N ,负,代酸 代 偿,N,负,未代偿,N ,正,代碱 代 偿,N,正,16,血气分析的临床应用专题知识讲座,血 气 改 变 与 血 电 解 质 紊 乱,K,+,Na,+,Cl,HCO,3,AG,呼酸,N,呼碱,N,代酸,N N ,代碱,N ,17,血气分析的临床应用专题知识讲座,AG,增 高 或 减 低 的 原 因,AG 16mmol/L,未检测阴离子浓度,代酸,严重代碱,含阴离子抗生素如羧苄青,血,Cl,估计过高，如高,含,Na,强酸盐(不包括盐酸盐),脂血症或溴化物中毒,血,Na,估计过低，如高,血浓缩,Na,血症或血粘度,其它阳离子,如,Ca,+,、Mg,+,严重高,Cl,性代酸,AG=Na,+,HCO,3,Cl,12 4mmol/L,18,血气分析的临床应用专题知识讲座,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间,代 酸,HCO,3,PCO,2,PCO,2,11.3 X,HCO,3,1224hr,代 碱,HCO,3,PCO,2,PCO,2,0.66 X,HCO,3,2436hr,急呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.1 X,PCO,2,510min,慢呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.35 X,PCO,2,7296hr,急呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.2 X,PCO,2,510min,慢呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.5 X,PCO,2,7296hr,19,血气分析的临床应用专题知识讲座,代 酸,(一)病因,1.摄入酸过多,NH,4,Cl、,水杨酸盐,2.产生酸过多,脂肪,酮体,碳水化合物,乳酸,3.排出,HCO3,过多,肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂,腹泻,4.排出酸减少,肾衰,(二),处理,针对病因、补充 Na,HCO3,20,血气分析的临床应用专题知识讲座,代 酸 与 阴 离 子 隙(AG),AG,增加的代酸,糖尿病酮症,水杨酸中毒,乳酸血症,肾衰,AG,不增加的代酸,腹泻,肾小管酸中毒,碳酸酐酶抑制剂,输尿管结肠瘘,21,血气分析的临床应用专题知识讲座,代 碱,(一)病因,1.摄入过多,NaHCO,3,、,乳酸钠、枸橼酸钠,2.失酸过多,呕吐,3.低氯,利尿剂,4.低钾,禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、,烧伤,(二),处理,针对病因、补充,NaCl、KCl、NH,4,Cl、精氨酸,22,血气分析的临床应用专题知识讲座,呼 酸(见高碳酸血症)呼 碱(见低碳酸血症),23,血气分析的临床应用专题知识讲座,二 重 酸 碱 失 衡,一、呼酸合并代酸,(一)原因：通气不足合并以下一项,低氧血症、乳酸,休克 组织缺氧,肾功能不全,饥饿酮症,腹泻丢失HCO,3,(,二)治疗,改善通气,补碱,24,血气分析的临床应用专题知识讲座,二、呼酸合并代碱,(一)原因：通气不足合并以下一项,高碳酸血症部分纠正后,利尿剂,糖皮质激素,低血钾,呕吐,(二)治疗,改善通气,纠正诱因,补充KCl和NaCl,25,血气分析的临床应用专题知识讲座,三、呼碱合并代碱,(一)病因：过度通气原因代碱原因,(二)治疗：分别处理呼碱和代碱,四、呼碱合并代酸,(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热,低碳酸血症,ARDS,低氧血症,乳酸,(二)治疗：分别处理呼碱和代酸,26,血气分析的临床应用专题知识讲座,五、代酸合并代碱,(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱,(二)血气特点：,单 纯 代 酸 HCO,3,HCO,3,正常值,AG,代酸合并代碱,HCO,3,HCO,3,正常值,AG,27,血气分析的临床应用专题知识讲座,三 重 酸 碱 失 衡（一）,一、呼碱型 呼硷代酸代碱,pH,PaCO,2,呼碱,AG,或血,Cl,代酸,HCO,3,实测值,HCO,3,预计值,代碱,注 HCO,3,预计值：,HCO,3,正常值呼碱代偿值,AG,增高值或血,Cl,增高值,28,血气分析的临床应用专题知识讲座,三重酸碱失衡（二）,二、呼酸型 呼酸代酸代碱,pH,PaCO,2,呼酸,AG,或血,Cl,代酸,HCO,3,实测值,HCO,3,预计值,代碱,注HCO,3,预计值,：,HCO,3,正常值呼酸代偿值,AG,增高值或血,Cl,增高值,29,血气分析的临床应用专题知识讲座,