腹股沟疝患者的护理培训课件.ppt

COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,腹股沟疝患者的护理,*,腹股沟疝患者的护理,学习目标,一、了解腹股沟疝的概念,二,、,掌握腹股沟疝术前及术后护理,三、,熟悉术后并发症,四、,掌握腹股沟疝的健康教育,2,腹股沟疝患者的护理,疝的概念：,体内任何内脏器官或者组织离开其正常解剖部位，,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位,。,最多发生于腹部，,以腹外疝多见,基本概念,3,腹股沟疝患者的护理,病因,先天因素,后天因素,诱因,腹压增高,：,慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。,腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩,最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。,腹壁强度降低,4,腹股沟疝患者的护理,临床表现,易复性斜疝,：,基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立，劳动，行走，跑步，剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。,难复性斜疝,：,临,床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。,嵌顿性疝,：,常发生在强力劳动或排便等腹内,压骤增时，通常都是斜疝，临床上常表现为疝块,突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿块,不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，,嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微,;,如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有,阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘，,腹胀等机械性肠梗阻的病象。,5,腹股沟疝患者的护理,绞窄性疝：,临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这，可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的急性炎症；严重者可发生脓毒症状。,临床表现,6,腹股沟疝患者的护理,斜疝与直疝的区别,1.,发病年龄,:,斜疝多见于儿童及青壮年,;,直疝多见于老年人。,2.,疝突出途径,:,斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊,;,直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。,3.,疝块外形,:,斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,;,直疝的疝块为半球形，基底较宽。,4.,回纳疝块后压住疝环,:,斜疝可不再突出,;,直疝的疝块仍可突出。,5.,精索与疝囊的关系,:,斜疝发生时，精索在疝囊后方,;,直疝者精索是在疝囊的前外方。,6.,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,:,斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉,直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。,7.,嵌顿机会,:,斜疝发生疝嵌的机会较多,;,直疝发生嵌顿的机会极少。,7,腹股沟疝患者的护理,1,、透光实验,2,、实验室检查：疝内容物发生感染时，血常规检查 显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。,3,、,X,线检查：嵌顿疝或绞窄疝时,X,线检查可见肠梗阻症状。,4,、静脉肾盂造影和膀胱造影,5,、,CT,：观察疝的形态，疝囊大小以及内容物。,6,、超生检查：可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。,辅助检查,8,腹股沟疝患者的护理,手术治疗,手术修补是治疗腹股沟疝的最有效的方法。,基本原则是：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。,传统的疝修补术：,疝囊高位结扎和内环修补手术,疝环充填式无张力疝修补手术,平片无张力疝修补术,疝环充填式无张力疝修补手术,10,腹股沟疝患者的护理,手术治疗,腹腔镜腹股沟疝修补术：,由于伤口较小，手,术后疼痛,轻，不适反应小，恢复快，,伤口感染,的机会少，术后第二天就可进行日常生活，术后,12,周可以恢复工作。,另外，腹腔镜下全腹膜外修补术最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝。由于这种手术方式有,创伤,小、恢复快和复发低的优点。,11,腹股沟疝患者的护理,什么是无张力疝修补术,?,又叫做无张力疝成型术,1989,年美国医师,Lichtenstein,（李金斯坦）,博士首先提出“无张力疝修补手术”的概,念，其手术是用现代人工合成补片修补疝,缺损。此法克服了传统手术对正常组织解,剖结构的干扰，修补后周围组织无张力,1993,年金竹富、黎介寿首先在国内较全面,介绍这个新概念和手术方法,1998,年在北京召开了首届“无张力疝修补,术研讨会”，使此种方法在我国推广打下,了基础,.,近几年此领域的学术进展国内外基本同步,12,腹股沟疝患者的护理,不破坏腹股沟区正常的解剖结构复发率低，小于,1%,，而传统手术为,10-35%,术后疼痛轻恢复快,术后,6-12,小时可下地活动,2-3,天可正常工作生活。,而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动,3,个月不必打开疝囊，不需高位结扎术后并发症少，改变了传统手术,用粗丝线修补,病人张力大，术后,长期感觉术区有张力,影响工作,生活的局限,无张力疝修补术的优点,13,腹股沟疝患者的护理,术前护理,【,护理诊断,】,1,、知识缺乏：缺乏预防疝发生的,有关知识及各项检查的用途。,2,、焦虑：担心疾病的愈后与手术风险,有关,3,、潜在并发症：嵌顿疝发生,。,14,腹股沟疝患者的护理,术前护理措施,【护理措施】,1、告诉病人 当前所有检查的内容、目的。,2、健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含,粗纤维食物如蔬菜水果和豆类等，以避免便秘，,必要时可给予缓泻剂以保持大便通畅；同时；,少量多餐避免食刺激性如辛辣等食物。嘱,患者尽量多休息，离床活动时，要避免腹压增高,的工作如提比较重的物品，避免腹腔内容物脱,出而形成疝嵌顿,。,15,腹股沟疝患者的护理,术前护理措施,3,、观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立即通知医生及时处理。,4,、术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消除患者的疑虑和不安,5,、术前一晚应洗头、沐浴术，晚上,10,：,00,后禁食，,00:00,后禁水。,6,、术前训练患者在床上排尿、排便的方法，,送手术前要嘱患者排空膀胱，避免术后出现,尿储留及术中误伤膀胱。,7,、手术当天进行备皮,16,腹股沟疝患者的护理,术后护理措施,【护理诊断】,1腹内压升高：与咳嗽咳痰有关。,2、疼痛：与手术切口有关。,3、排尿困难：与手术麻醉、切口疼痛有关。,4、潜在并发症：有阴囊水肿及感染的危险。,5、自我形象紊乱：与排便、排尿方式改变有关。,17,腹股沟疝患者的护理,术后护理,措施,告诉病人及家属心电监护及吸氧的意义及注意事项。,指导病人翻身及床上活动。,告诉病人家属，,6h,后如果病人无头晕、恶心、憋气等不适，可改半卧位，并告知术后,6,小时内禁食，,6,小时后先给饮水，如无呛咳且无恶心呕吐可进食半流食，第二天可进食普食。,18,腹股沟疝患者的护理,术,后,护理措施,4、减轻或有效缓解疼痛腹股沟区予沙袋压迫12小时，预防出血，减轻疼痛。向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，注意倾听。嘱患者平卧，膝下垫软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。必要时根据医嘱给予止痛药。,5、积极处理尿储留,给予听流水声，按摩大腿内侧，手,术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，,遵医嘱可肌内注射卡巴胆碱，必要时导尿。,19,腹股沟疝患者的护理,术后护理,6、积极处理咳嗽、咳痰,正确指导病人多喝水，进行有效咳嗽，嘱医嘱给予氧气雾化处理。,7、并发症的预防和护理,确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。,8、减轻病人的顾虑,尊重病人的隐私，床上解二便或换药,时,应,加屏保护，针对性的进行心理疏导,，,对,他们给予理解、尊重，耐心，主动热,情,的,提供帮助。,20,腹股沟疝患者的护理,术后护理,术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免张力过大导致切口的疼痛或愈合。,保持大便通畅，嘱患者避免用力大便，以免增加腹压导致疼痛增加。,21,腹股沟疝患者的护理,出院健康指导,患者出院后逐渐增加活动量，1个星期以卧床休息为主，可进行日常生活行为，3个月内应避免重体力劳动或提举重物（5Kg以上）。,注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、,用力排便、提重物、长时间上下楼梯、登山、,骑脚踏车、骑摩托车（男装）及跑步等,剧烈运动等。,3.,指导患者掌握劳逸结合的原则，,保证足够的睡眠。,4.,保持大小便通畅，进食粗纤维食物，,多饮水。,5.,若疝复发，应及早诊治。,22,腹股沟疝患者的护理,THANK,YOU,23,腹股沟疝患者的护理,