兽医寄生虫学--第一章人畜共患--第七节 棘球蚴病.docx

兽医寄生虫学

第一章 人畜共患寄生虫病
第七节 棘球蚴病
一、概述
定义：
棘球蚴病（Echinococcosis），又名包虫病（Hydatidosis），是由寄生于犬、狼、狐、狸等动物小肠的棘球绦虫（Echinococcus）中绦期—棘球蚴感染牛、羊、猪、马、骆驼等家畜及多种野生动物和人的肝、肺及其它器官内而引起的一种严重的人畜共患病。
流行特点：
我国目前以细粒棘球蚴病为多见，在我国20多个省、区均有报道，其中以新疆最为严重，绵羊的感染率在50%以上，有的地区甚至高达100%。细粒棘球蚴病的中间宿主范围虽然广泛，但在流行病学上具有重要意义的动物是绵羊，绵羊的感染率最高，感染动物的死亡多发生于冬季和夏季。
二、形态
病原体棘球蚴是一种泡囊状的构造，内含液体。棘球蚴的形状常因其寄生部位的不同而有各种变化，一般近似于球形，直径5～10厘米左右，据报道，寄生于人的，有的直径达50厘米，含囊液10余升。棘球蚴由囊壁和囊液组成。具体见图1-7-1“大脑中的棘球蚴包囊”。

　　　　　　　图1-7-1 大脑中的棘球蚴包囊
囊液内有许多由囊壁长出的生发囊和原头蚴，肉眼看上去像许多沙粒，俗称“囊沙”。但并非所有的棘球蚴内都有原头蚴，无原头蚴的泡囊叫“不育囊”，不育囊也能长得很大。不育囊的出现和中间宿主的种类有很大关系，据统计，牛有90%的不育囊，猪20%，绵羊8%。
生发囊和原头蚴可在母囊内转化为“子囊”，子囊和母囊有同样的构造和功能特征；子囊内还可能生成“孙囊”。包在母囊之内的子囊叫“内生性子囊”。还有一种“外生性子囊”，向母囊外生长，最后脱离母囊而成为一个独立的新囊。具体见图1-7-2“棘球蚴构造模式图”和图1-7-3“细粒棘球蚴的头节”。

图1-7-2 棘球蚴构造模式图
1.角质层 2.生发层

图1-7-3 细粒棘球蚴的头节
1.头节缩入 2.头节伸出
棘球绦虫寄生在狗、狐等肉食兽的小肠。虫体很小，长2～6毫米，一般只有3个节片，最后一个是孕卵节片，差不多占虫体全长的一半。头节上有带小钩的顶突。具体见图1-7-4“细粒棘球绦虫”。

图1-7-4 细粒棘球绦虫
1.成虫　2.成熟节片　3.虫卵　4.棘球蚴　5.游离的头节
三、生活史
狗吃了有棘球蚴的家畜内脏时受感染。其粪便可污染牧草和环境。牛、羊等家畜吃进棘球绦虫的虫卵（见图1-7-5“细粒棘球绦虫虫卵”）以后，六钩蚴随血液到肝、肺等处生长发育为棘球蚴。具体图1-7-6“细粒棘球绦虫发育史”。

　　　　图1-7-5 细粒棘球绦虫虫卵

图1-7-6 细粒棘球绦虫发育史
细粒棘球绦虫生活史动画（rgd5377@）。
四、诊断
初期，虫体尚小时，一般不显症状。后期临床症状与寄生部位密切相关。寄生在肺脏时，有长期慢性呼吸困难、咳嗽、气喘，肺浊音区扩大等现象。寄生在肝脏时，最后多陷于营养衰竭，极度衰弱而死。
棘球蚴病的生前诊断较困难，可应用间接血凝试验进行血清学诊断。
间接血凝试验（IHA）是将抗原（或抗体）包被于红细胞表面，成为致敏的载体，然后与相应的抗体（或抗原）结合，从而使红细胞拉聚在一起，出现可见的凝集反应。该技术在临床检验中应用广泛。
剖检时，发现虫体可以确诊。见图1-7-7及图1-7-8“肝、肺脏中的棘球蚴包囊”。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图1-7-7 肝、肺脏中的棘球蚴包囊（一）

图1-7-8 肝、肺脏中的棘球蚴包囊（二）
五、防治
确诊为棘球蚴病的家畜，应尽早屠宰，以减少经济损失。屠宰后，凡有棘球蚴的内脏或其他组织，应一律销毁，绝对禁止喂狗或到处抛弃。
对犬进行定期驱虫，常用药物有氯硝柳胺（商品名为灭绦灵）和氢溴酸槟榔碱，驱虫后的犬粪要无害化处理。保持畜舍、饲草料及饮水卫生，防止犬粪污染。人与犬接触时应注意个人卫生。对野犬也应采取一定措施。
六、拓展
棘球蚴病的防治
我国卫生部已经从2005年开始在重点流行省（区）启动棘球蚴病试点防治规划。一般而言，防治规划分成计划、攻击和巩固等3个阶段。我国的试点工作已经启动，有些还处在计划准备阶段，包括专业队伍的组建与培训、基线调查（犬及肉食动物、家畜、野生啮齿类、人群）、政府官员（农业、卫生、广电、教育、公安和民政等部）的介入、犬主人的动员和参与及经费安排等。攻击阶段需要实施的基本措施，首先是教育牧民、农民和其他居民，使能主动配合、积极参与。防治活动的关键在于治疗家犬、消除野犬（包括用“安乐死”的办法），在藏族地区要注意取得宗教人士的理解与支持。由于犬体内的棘球绦虫须经一个半月方能发育成熟、产卵，多年前提出的“月月投药、犬犬驱虫”虽然实施不易，但对保证驱虫效果、尤其对消除生物危害性具有重要意义。最近来自四川甘孜的调查证明无主犬中多房棘球绦虫的感染率（35%）高于细粒棘球绦虫（26%），说明犬在两种棘球绦虫的传播中的极端重要性。相关的重要措施还有：畜类屠宰的管理、使家犬远离未煮熟动物内脏；早期发现与治疗患者能保证更好的药物和手术的疗效；牧业改革。同时伴以12岁儿童超声检查以了解年度新感染、犬粪抗原检测、屠宰场的CE调查、人群知信行（KAP）调查等监测措施。确定与实施上述措施要因地制宜。巩固阶段：在达到控制水平以后继续监测并保持必要的措施。与其他重要的寄生虫病相比，我国棘球蚴病防治手段显得比较落后。应该结合防治活动对下列课题积极予以研究和解决：①高特异性、高敏感性、并容易操作的用于人群调查和临床辅助诊断的血清学试验；②人体棘球蚴病治疗药物的研发；③效果稳定、方便易行的家犬粪抗原检测方法；④中间宿主病变组织的病理学与分子生物学检测，主要流行区细粒棘球绦虫基因型的研究；⑤畜牧业改革在控制棘球蚴病流行中的作用；⑥动物棘球蚴病对畜牧业造成的经济损失。与全球大多数流行国家的现状相比，我国棘球蚴病防治规划尚处起始阶段。该病在我国的流行地区广、影响人群众多，几乎都在贫困地区；畜牧业较多地处于粗放阶段，相关产业还比较原始；基层疾控机构力量薄弱，应该作为主力的兽医人员在这些地区也比较缺乏。尤其在青藏高原，其地理环境、畜牧业特点、教育程度、宗教与民众习俗等因素使防治难度更大。但是，我国主要流行区的棘球蚴病现状已经大体查清，多数省（自治区）已经形成各自的专业团队，近年来政府的投入明显增加，以及多年来国际合作的成效，都是完善、实施防治规划的良好基础。挑战与机遇并存，我们应该承担起这个历史性的光荣责任，为解除贫苦农牧民的疾苦、为开发大西北的重大战略做出相应的贡献。