静脉输液风险管理培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液风险管理,*,静脉输液风险管理,护理风险管理,定义：,对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。,加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。,2,静脉输液风险管理,广东省卫生厅调查的数据：2006年全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”400件左右，平均每月33件。索赔金额从几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达1500万元。,据资料统计,在患者投诉中,涉及静脉输液的约占30%,3,静脉输液风险管理,静脉输液,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。,程序化操作,减少穿刺次数,减少并发症,减少病人费用,提高满意度,减少针刺伤,4,静脉输液风险管理,具体流程,主动完成护理评估程序,选择适宜的穿刺工具,执行穿刺者的准备（护士）,穿刺部位的准备,静脉输液工具的应用,护理，维护及管理,进行病人教育(在适当情况下),5,静脉输液风险管理,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针,套管针,中等长度导管,中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管,外周穿刺中心静脉导管,隧道导管,植入港,6,静脉输液风险管理,头皮针,采血,单剂量，小量一次或,IVP,（静脉肾盂造影）,建议留置时间仅,2-4,小时,非刺激药物,/,溶液,静脉途径无限制,合作的病人,7,静脉输液风险管理,留置针,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,血液动力学监护,留置时间,72,小时,刺激性药物：仅为间歇性推注,穿刺部位的考虑,静脉途径无限制,8,静脉输液风险管理,静脉输液工具的种类,9,静脉输液风险管理,静脉输液操作的主要环节,静脉输液,选择血管,消毒,穿刺,封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,10,静脉输液风险管理,选择血管,根据治疗方案选择静脉,满足治疗输液量,提供必要的血液稀释,柔软、直、有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,11,静脉输液风险管理,消毒,规范,面积8x8cm,12,静脉输液风险管理,连接排气,旋转针芯,13,静脉输液风险管理,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要,慢,，同时注意观察回血腔,见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。,30,o,14,静脉输液风险管理,送管,方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉,方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,15,静脉输液风险管理,固定,建议使用透明贴膜,透气,无菌,牢固,易于观察,16,静脉输液风险管理,封管和冲管,17,静脉输液风险管理,冲 管,冲管,的定义,：,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前。,冲管液,:等渗盐水,冲管方法,：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果。,18,静脉输液风险管理,Flush,封管,的定义：保持静脉输液通路,畅通,，用于输液结束后。,封管液,种类,等渗盐水,用量5-10ml，6-8小时冲管一次,稀释肝素溶液,每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,封 管,19,静脉输液风险管理,方法（,正压封管,）,边推注药液边退针的方法,封管方法,20,静脉输液风险管理,封管,21,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（一）,执行静脉输液医嘱：,由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。,比如医嘱：胰岛素60,u,+5%GS250ml Iv,gtt,（应该胰岛素6,u,+5%GS250ml Iv,gtt,）,22,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（二）药品管理环节,1.取药环节（责任心）：,护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。,23,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（二）药品管理环节,2.配药环节：,护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。,24,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（二）药品管理环节,3.中药注射剂：,滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。,滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题,如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度 越 高,不良反应越严重。,25,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（三）告知,：,未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。未主动询问患者有无药物过敏史。,未主动向患者介绍输液工具的选择。,26,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（四）输液操作,：,未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷,排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费；,抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；,反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；,27,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（四）输液操作,：,化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。,28,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作,：,输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。,PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。,！,29,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作,：,因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷,如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内,！,30,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（六）护理记录,：,护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。,大家请记住：,记录有涂改，再有理也会输官司的。,32,静脉输液风险管理,静脉输液中有哪些,风险,因素,（七）经济风险,：,静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。,病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生,33,静脉输液风险管理,风险管理（失效模式管理-FMEA）,“风险管理”,是将发生不安全事件后的,消极,处理，变为不安全事件,发生前,的,积极预防，,使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。,34,静脉输液风险管理,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识,，,转变为积极思考：“哪里可能出错”。,管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。,将危险管理提高到安全管理的角度,，,将不安全隐患消灭在萌芽状态。,因此积极而超前的风险管理,，,比消极的事后处理更全面、更科学。,35,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（一）加强护士责任心的培养,：,工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）,当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,36,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（二）提高护士用药风险防范意识,：,熟悉药物性能，注意事项；,熟悉常用药物的配伍禁忌；,熟悉用药目的，用药反应及应急处理；,检查药物质量、效期，安全用药,37,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（三）控制院内感染,建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；,不能重复使用一次性物品；,严格按照无菌技术操作原则执行等。,38,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（四）规范操作，加强培训,：,配药时,，针头最好使用侧孔,配液,，,防止胶塞脱落及泡沫的产生,；,输液时,，严格按照操作程序执行；,使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。,39,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（五）履行告知义务，加强护患沟通,：,病人在需要输化疗药物、静,脉高营养等刺激性强的药物时，,因药物特性，易导致静脉炎、皮,下坏死等，在输液前将可能出现,的并发症对病人及家属介绍。做,中心静脉置管，签知情同意书，,加强沟通，减少并发症发生。,40,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（五）履行告知义务，加强护患沟通,：,根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速,，,并告知患者及家属不要随意调节,，,滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况,，,需立即与当班护士联系。,输液结束拔针后,，,护士应告知按压针眼的技巧及时间,，,保证穿刺部位不淤血。,41,静脉输液风险管理,如何,降低,静脉输液风险,（六）加强观察巡视，严格交接班：,观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落；主动观察询问病人的情况,，,使问题在萌芽状态就被早发现、早处理,，,减少了对病人身心的损害,，,保障病人的用药安全。,42,静脉输液风险管理,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程,完善输液管理制度,过敏反应的应急流程,输液输血反应的应急流程,特殊病人、特殊治疗同意书,特殊药物使用警示制度,43,静脉输液风险管理,(,44,静脉输液风险管理,