诊断学诊断神经病培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学诊断神经病,*,诊断学诊断神经病,一、感觉系统功能定位,特殊感觉,(special sense),嗅觉,(olfactory sense),听觉,(auditory sense),味觉,(taste sense),视觉,(visual sense),2,诊断学诊断神经病,一般感觉,(common sense),浅感觉,(Superficial sensation,),痛,(pain),、,温,(,temperature,),、,触,(touch),深感觉,(Deep sensation),位置,(position),运动,(movement),振动,(vibration),3,诊断学诊断神经病,一般感觉,(common sense),复合感觉,(Complex sensation),实体,(,stereognosis,),图形,(,barognosis),重量,(,weight),等,4,诊断学诊断神经病,浅感觉和粗触觉传导通路,皮肤粘膜感受器后根脊神经节后角换神经元脊髓灰、白质前联合交叉对侧脊髓丘脑束,(,spinothalamic tract),（前、侧)脊髓丘系(,spinal lemniscus),丘脑外侧核换元（腹后-脊丘系,lemniscus spinalis,，腹内-三叉丘系,trigeminal lemniscus),丘脑皮质束,(,thalamocortical fasciculus),中央后回,5,诊断学诊断神经病,浅感觉和粗触觉传导通路,头面部浅感受器三叉神经半月神经节,(,ganglion nervi trigemini),三叉神经脊束核,(,spinal nucleus of trigeminal nerve),换神经元交叉（桥脑下部）三叉丘系丘脑、大脑,6,诊断学诊断神经病,深感觉和精细触觉传导通路,关节、肌腱感受器后根脊神经节同侧脊髓后束（薄束,fasciculus gracilis,、楔束,fasciculus cuneatus,）延髓楔束核,cuneate nucleus,（楔状结节）、薄束核,gracile nucleus,（棒状体）换元延髓交叉内侧丘系,(,medial lemniscus),丘脑腹后外侧核换元丘脑皮质束,(,thalamocortical fasciculus),中央后回,7,诊断学诊断神经病,8,诊断学诊断神经病,感觉障碍类型,(,sensory disorder,),末梢型,(,terminal),神经干,(,nerve trunk),型,神经根型/节段型,(,segmental),脊髓型：,后角,(,posterior horn),、中央部,(,central part),横贯性,脊髓半切,(,BrowSequard Syndrome,),9,诊断学诊断神经病,感觉障碍类型,延髓,(,medulla oblongata,),、下桥脑,脊髓丘脑束,(spinothalamic tract),三叉神经脊束核,(spinal nucleus,of trigeminal nerve),上脑干、中脑,(,midbrain,),、,内囊,(,capsula,interna,),：,偏身感觉障碍,10,诊断学诊断神经病,感觉障碍类型,丘脑,(thalamus),：,感觉过度,(,hyperpathia,),、,自发性疼痛,(spontaneous pain),、,深感觉障碍,重于浅感觉,皮层型：,破坏性病灶：单肢型，复合感觉障碍,刺激性病灶：感觉性癫痫,(sensory pilepsy),，,Jackson,感觉发作,11,诊断学诊断神经病,12,诊断学诊断神经病,二、运动功能定位,锥体系统和下运动神经元,(,pyramidal system and lower motoneurons),：,随意运动,(,voluntary movement),锥体外系,(extrapyramidal system),小脑系统,(cerebellum),13,诊断学诊断神经病,随意运动传导通路,皮质脊髓束,(,corticospinal tract),：中央前回大锥体细胞,(Betz cell),内囊后肢,posterior limb of internal capsule),前2/3大脑脚,(,cerebral peduncle),中部3/5延髓锥体交叉,(pyramidal decussation),皮质脊髓侧束,(,lateral corticospinal tract),3/5、皮质脊髓前束,(,anterior corticospinal tract),2/5,前角细胞,(,anterior horn cell),前根,(,anterior root),脊神经 神经丛、神经干横纹肌,14,诊断学诊断神经病,15,诊断学诊断神经病,随意运动传导通路,皮质脑干束,(,corticonuclear tract),：中央前回大锥体细胞内囊膝部,(,genu of internal capsule),脑脚1/5（相应运动核交叉）颅神经运动核颅神经头面部肌肉,16,诊断学诊断神经病,17,诊断学诊断神经病,上单位、下单位神经元瘫之鉴别要点,上单位神经元瘫 下单位神经元瘫,损害部位 皮质运动区及锥体束 脊髓前脚细胞和脑神经运动核,瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主 较局限，以个别肌肉或肌群为主,肌张力 增高，常呈折刀样 减低,肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著且早期出现,反射 腱反射亢进，浅反射减弱或消失 腱反射减弱或消失,病理反射 阳性 阴性,18,诊断学诊断神经病,运动功能定位,皮层,(,cortex,),：单瘫,(monoplegia),、,脑性截,瘫(,Cerebral paraplegia),；运动性癫痫,(,rolandic epilepsy),，,Jackson,运动发作,，,Todd,瘫痪,内囊(,internal capsule,),：偏瘫,(hemiplegia),脑干,(,brain stem),：交叉性瘫,(crossed,paralysis),19,诊断学诊断神经病,运动功能定位,脊髓：四肢瘫,(quadriplegia),、,截瘫,(,paraplegia,),前角：节段性周围性瘫痪，无感觉障碍,神经丛、周围神经：周围性瘫痪合并感觉障碍,末梢型对称性周围性瘫痪,20,诊断学诊断神经病,21,诊断学诊断神经病,锥体外系,(extrapyramidal system),纹状体系统：,纹状体,corpus striatum,（尾状核,caudate nucleus,、豆状核,lentiform,nucleus,）,红核,red nucleus,黑质,substantia nigra,丘脑底核,subthalamic nucleus,前庭小脑系统,vestibulocerebellum,22,诊断学诊断神经病,23,诊断学诊断神经病,24,诊断学诊断神经病,三、肌张力改变,肌张力增高,痉挛性,强直性,肌张力降低,25,诊断学诊断神经病,四共济运动,小脑系统,(cerebellum),小脑功能,维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动,小脑损害表现：,小脑中线(蚓部,vermis,)损害,小脑半球,(,cerebellar hemisphere),损害,26,诊断学诊断神经病,五、反射,(Reflex),浅反射,(Superficial reflex),角膜反射,(corneal reflex),腹壁反射,(,abdominal reflex,),提睾反射,(,cremaster reflex,),肛门反射,(,anal reflex,),等,强弱,（）,消失；（,）减弱；,（）,正常；,（）,增强,28,诊断学诊断神经病,深反射,(deep reflex),肱二头肌反射(,biceps reflex),肱三头肌反射(,triceps reflex),桡反射(,radial periosteal reflex),膝反射(,knee reflex),踝反射(,ankle-reflex),阵挛(,clonus),强弱,（）,消失；（）减弱；（）正常；,（）,增强；（）亢进伴有阵挛,29,诊断学诊断神经病,病理反射,：,Babinski sign,Oppenheim sign,Chaddock sign,Gordon sign,Gonda sign,Pussep sign,（）,阳性；,（）,可疑,；,（）,阴性,30,诊断学诊断神经病,脑膜刺激征,：,Lasegue sign,Kernig sign,Brudzinski sign,31,诊断学诊断神经病,六、颅神经,(,Cranial Nerve),32,诊断学诊断神经病,嗅神经,(olfactory nerve),视神经,(optic nerve),视觉传导路：视锥、视杆细胞（,级神经元）视网膜的双极细胞（级神,经元）视网膜的神经节细胞（级神经,元）视神经 视交叉 视束外侧膝状体,内囊（后肢）视放射 纹状区,33,诊断学诊断神经病,34,诊断学诊断神经病,视力障碍和视野缺损,(vision disorder and,visual field defect)视神经,(optic nerve),视交叉,(optic chiasma),视束,(optic tract),视辐射,(optic radiation),35,诊断学诊断神经病,36,诊断学诊断神经病,动眼神经,(oculomotor nerve),动眼神经核,(,nucleus of oculomotor nerve),大脑脚间窝海绵窦眶上裂上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌,埃-魏核睫状神经节,(,ophthalmic ganglion),瞳孔括约肌、睫状肌,37,诊断学诊断神经病,瞳孔调节障碍,对光反射,(light reflex),调节反射,(accommodation reflex),阿罗瞳孔,(Argyll-Robertson pupil),艾迪瞳孔,(Adies pupil),霍纳征,(Horners sign),38,诊断学诊断神经病,滑车神经,(trochlear nerve),滑车神经核,下丘下方,绕大脑脚向前,海绵窦,经,眶上裂入眶,上斜肌,三叉神经,(trigeminal nerve),外展神经,(abducens nerve),外展神经核,脑桥下缘,海绵窦,经,眶,上裂入眶,外直肌,39,诊断学诊断神经病,神经,(facial nerve),听神经,(auditory nerve),舌咽神经,(glossopharyngerl nerve),迷走神经,(vagus nerve),副神经,(accessory nerve),舌下神经,(hypoglossal nerve),40,诊断学诊断神经病,五、意识障碍,Disterbance of Consciousness,特殊类型的意识障碍,去皮层综合征,(decorticated syndrome),无动性缄默症,(akinetic mutism),鉴别诊断,意志缺乏症,(abulia),闭锁综合征,(locked-in syndrome),41,诊断学诊断神经病,六、失语症,(Aphasia),Broca,失语,Wernicke,失语,传导性失语,(conduction aphasia,),经皮层性失语,(transcortical aphasia,),命名性失语,(nominal aphasia,),完全性失语,(Complete aphasia,),皮质性失语,(cortical aphasia,),42,诊断学诊断神经病,