糖尿病药物简介培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病药物简介,*,糖尿病药物简介,概念：三 个 等 于,糖尿病等于高血糖,糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏,糖尿病等于心血管疾病,2,糖尿病药物简介,糖尿病：现代生活的主要流行病,在未来50年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍,在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占费用的10,3,糖尿病药物简介,4,糖尿病药物简介,The evolution of Mankind.,5,糖尿病药物简介,糖尿病在中国,目前,4000,万糖尿病,3000,万未诊断,9000,万2025年,患病率,（香港 8,Shanghai 10.1%,）,China9.7%,儿童肥胖,6,糖尿病药物简介,严重性：三高三低,发病率高、致残率高、致死率高,知晓率低、治疗率低、达标率低,7,糖尿病药物简介,分型：四种类型,1 型 5%,细胞破坏,2 型,90%,胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足,特异型 23%继发性,妊娠期 2%妊娠中发生,8,糖尿病药物简介,糖尿病和生活方式,基因易感性,糖尿病表现,体力活动减少,食物来源增多,中心性肥胖,胰岛素抵抗,细胞功能不全,高血压,血脂异常,9,糖尿病药物简介,高热量饮食,(,高脂肪食物的摄取，可口可乐,),和,.,低体力活动的生活习惯,(,看电视,上网,),10,糖尿病药物简介,临床医生面临糖尿病的挑战（一）,心内科,2/3,定律,呼吸科 肺部感染,肺结核,消化科 糖尿病胃轻瘫,肠病,肾内科 糖尿病肾病,尿路感染,血液科 化疗后的高血糖,神经科 中风与应激性高血糖,11,糖尿病药物简介,临床医生面临糖尿病的挑战（二）,外科 围手术期处理,假性腹痛,化脓性疥痛,妇产科 妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎,皮肤科 真菌感染,DM,皮肤病变,眼科 白内障,糖网,青光眼,口腔科 牙周病变,脓肿,ICU,高血糖与死亡率相关,12,糖尿病药物简介,血糖：化验单正常指标,空腹：3.55.5,mmol/L,餐后：4.57.8,mmol/L,患 者：哟，好痛，我这次血糖是多少啊？,小护士：,8.9,患 者：高了还是低了啊？,小护士：,问医生去！,患 者：,你们！,13,糖尿病药物简介,治疗：血糖目标水平,一般人群,70岁者,空腹血糖,4.46.0,mmol/L,6.08.0mmol/L,餐后血糖,4.47.8,mmol/L,8.010.0mmol/L,糖化血红蛋白,6.5%,7.5%,14,糖尿病药物简介,空腹血糖要紧还是餐后血糖要紧,？,治疗糖尿病，都要紧，但是首先控制,空腹血糖,，,并以此作为血糖控制的初始目标,首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达,标而,A1C,未达标时，才考虑针对餐后血糖的治,疗,2010ADA,指南,治疗糖尿病,首先控制空腹血糖,15,糖尿病药物简介,空腹血糖与,A1C,的线性关系,注,:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+)0.40+/-0.08,空腹血糖（,mmol/L,）,Yki-Jarvinen,H,et al.Diabetogia,2006,49(3);442-451,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,9,8.5,8,7.5,7,6.5,空腹血糖,(mmol/L),A1C%,100mg/dl,6.96%,16,糖尿病药物简介,2010ADA,糖尿病治疗建议,诊断,生活方式改变和,二甲双胍,HbA,1c,7%,否,是,a,+,基础胰岛素,疗效最佳,+,磺脲类,（,格列*,）,比较经济,+,格列酮类,无低血糖,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,否,是,a,否,是,a,否,是,a,+,格列酮类,b,强化胰岛素,c,+,基础胰岛素,c,+,磺脲类,b,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,否,是,a,否,是,a,胰岛素强化治疗,+,二甲双胍,+/,格列酮类,+,基础,/,强化胰岛素,c,a,A1C,达标（,270300,mg/dl，,高血糖症状明显，采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用,OHA；250mg/dl，,高血糖症状不重者，用,OHA,中一种。,空腹及餐后血糖皆高，,磺脲或二甲双胍;,T,ZD,餐后高血糖为主者：,糖苷酶抑制剂。,43,糖尿病药物简介,口服降血糖药物的选择,可根据以下因素作出选择,患者肥胖或消瘦选药,肥胖患者选择二甲双胍类、,a,-,糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类；,体重正常或消瘦患者选择胰岛素促分泌剂或胰岛素。,44,糖尿病药物简介,口服降血糖药物的选择,可根据以下因素作出选择,患者肝肾功能选药,肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类,肾功能不全者可选择格列喹酮,肝肾功能均不全者选择胰岛素,45,糖尿病药物简介,糖尿病,:,降糖药,胰岛素促分泌剂：,磺酰脲类,非磺酰脲类,胰岛素增敏剂：,双胍类,噻唑烷二酮类,-糖苷酶抑制剂,胰岛素,46,糖尿病药物简介,哪些病人需要用胰岛素？,1,型糖尿病,:,全部使用胰岛素,妊娠期糖尿病,:,全部使用胰岛素,继发性糖尿病需要用胰岛素,难以分型的消瘦糖尿病病人（,胰岛素应为一线药物,-,亚太地区,2,型糖尿病政策组）,2,型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段,、或下列情况（见后）,47,糖尿病药物简介,为什么应当使用胰岛素而未使用,?,医生原因,:,加拿大,50%,社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素,(Dr.Thomson2001,年,4,月,),病人原因,:,认识误区,一曰,:,胰岛素是,“,激素,”,激素有副作用,（人体内源物质）,二曰,:,注射胰岛素会使,“,非胰岛素依赖型糖尿病,”,变成,“,依赖型,“,（外援的胰岛素让自己的胰岛休息，养精蓄锐）,三曰,:,使用胰岛素会,上瘾,四曰,.,用上胰岛素就再也撤不掉,（血糖控制后可慢慢撤）,五曰,.,使用胰岛素需要注射,太麻烦,结论,:,糖尿病教育的双重任务,:,对基层医生和 对病人,48,糖尿病药物简介,Aspart,（诺和锐），,Lyspro,（赖脯胰岛素）,短效,普通胰岛素（,RI,）,速效,(,胰岛素类似物,),诺和灵,R,优泌林,R,中效,中性鱼精蛋白锌胰岛素（,N,PH,）,诺和灵,N,优泌林,N,根据胰岛素作用时间分类,49,糖尿病药物简介,长效,鱼精蛋白锌胰岛素（,PZI,）,地特胰岛素,甘精胰岛素,(glargine)/,来得时,预混人的胰岛素,诺和灵,30R,（短效,30%,，中效,70%,）,诺和灵,50R,（短效、中效各,50%,）,优泌林,70/30,（短效,30%,，中效,70%,）,预混胰岛素类似物,诺和锐,30(,门冬胰岛素,30),根据胰岛素作用时间分类,50,糖尿病药物简介,胰岛素的不同制剂,作用类别,制剂,皮下注射作用时间（,h,）,开始,高峰,持续,短效,R,普通胰岛素，中性胰岛素，重组人胰岛素,0.5,2-4,68,中效,N,低精蛋白锌胰岛素（,NPH),1-3,6-12,18-26,长效,精蛋白锌胰岛素（,PZI),甘精、地特胰岛素,3-8,14-24,28-36,双相混合,30R/50R,低精蛋白锌胰岛素,+,短效胰岛素,0.5,根据混合的比例而定,根据混合比例而定,只有澄清的、普通胰岛素才可以静滴，浑浊的不能滴！,笔芯里的浓度是西林瓶浓度高,3,倍左右！,所谓的胰岛素过敏：胰岛素本身？,鱼精蛋白？,当心,PCI,时过敏！,51,糖尿病药物简介,品种,皮下注射后时间（,h,）,注射时间,每天给药,次数（次）,起效,高峰,持续,普通胰岛素,0.5-1,2-4,5-7,餐前,15-30min,3-4诺和灵,R,0.5,1-3,8,优泌林,R,诺和灵,30R,或,50R,0.5,2-8,24,餐前,30min,内,1-2,优泌林,70:30,0.5,1-8,24,诺和灵,N,1.5,4-12,24,餐前,30-60min,1-2,优泌林,N,1-2,6-12,18-24,精蛋白锌胰岛素,3-4,12-24,24-36,餐前,30-60min,1-2,诺和锐,10-20min,1-3,3-5,餐前,10min,内,3,来得时,无峰值，注射后,2-4,天达稳态,与用餐无关,1,各种胰岛素制剂的比较,52,糖尿病药物简介,胰岛素强化和常规治疗的区别,胰岛素,常规治疗,胰岛素,强化治疗,目标,消除三多症状,无酮症,维持 前述目标防止慢性,正常生长 并发症发生,血糖,达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常,或接近正常水平,治疗,每天,1,2,次注射,RI,PZI,每天,3,4,次注射,:3,次,RI,1,或,RI,NPH,次,NPH,或,PZI,或胰岛素泵,监测,可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,用,胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量,PZI,精蛋白锌胰岛素（长效）,NPH,中性精蛋白胰岛素,(,中效,),53,糖尿病药物简介,胰岛素强化治疗常见方案,类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前,注射胰岛素,方案,1 RI RI RI NPH,方案,2 RI RI RI,UL,方案,3 RI,UL RI RI,UL,方案,4 RI RI RI UL,方案,5 RI,NPH,/,RI RI NPH,CSII RI RI RI,54,糖尿病药物简介,强化治疗方案,1,55,糖尿病药物简介,预混人胰岛素,30/70,，一日,2,次,治疗前血糖情况,56,糖尿病药物简介,拜唐苹,预混胰岛素,30/70,降低餐后高血糖，减少血糖波动,57,糖尿病药物简介,糖尿病药物使用注意事项,中药注射液应慎用,糖水,+,中药,+,胰岛素（配伍基本稳定）,果糖,+,中药（无说明书资料）,盐水,+,中药（？）,输液瓶吸附,约,20%,的胰岛素吸附在输液瓶或输液管壁上,定时,摇晃输液瓶,可使输注过程中胰岛素浓度均匀,尽量皮下给药,59,糖尿病药物简介,普通胰岛素的皮下注射,给药时间：餐前,15-30min,剂量：,轻度，,20U/d,中度，,40U/d,皮下注射的正确方法,正确的注射部位,正确的注射方法,60,糖尿病药物简介,胰岛素皮下注射的部位,吸收速率：腹壁,双上臂,臀部及大腿外侧,61,糖尿病药物简介,胰岛素的注射方法,62,糖尿病药物简介,普通胰岛素使用注意事项,冰箱冷藏,（保鲜、不结冰的格子），,不可冷冻，用前,30min,从冰箱取出,-,受体阻断剂与本品联用,，可增加低血糖的危险，,掩盖低血糖的警觉症状,饮酒可增强本品引起的低血糖作用，引起严重、持续的低血糖,吸烟可拮抗本品降血糖的作用,63,糖尿病药物简介,使用注意事项,注射剂和笔芯的规格不同，不要混用。,中效和预混用前混匀，但不能用力振摇,中效及预混人胰岛素笔芯瓶中有小玻璃珠，帮助混匀,对鱼虾过敏者不宜使用中效、预混胰岛素,未使用的冰箱冷藏，使用中的人胰岛素室温可保持,4,周，,诺和灵笔芯系列室温可以保存,6,周。,64,糖尿病药物简介,患者常问的问题,包装上的,R,、,N,是什么意思？,R,：,短效、常规,N,：,中效,30R,或,70:30,：,30%,常规人胰岛素、,70%,中效人胰岛素,优泌林和诺和灵有什么区别，哪个好？,区别不大，优泌林是美国产的，诺和灵是丹麦产的，生产工艺不同，效果都很好,65,糖尿病药物简介,所有人常问的问题,糖尿病的药太多，有的餐前用，有的睡前用，我脑子不好记不住，怎么办？,猪排,500,克,面粉,50,克,绍酒,60,克,酱油,50,克,糖,90,克,醋,80,克,66,糖尿病药物简介,所有人常问的问题,猪排,主食,糖,糖尿病，糖多了，没法吃，怎么办？,酱油,中、长效,降糖药（中长效胰岛素、口服缓释片、控释片）,下锅、装盘前放酱油都可以（,睡前、餐前均可,）,醋、绍酒,短效,降糖药（胰岛素,R,、短效胰岛素促泌）,装盘前放料酒和醋（,必须餐前用,）,面粉,包裹、,减缓消化药,（,-,糖苷酶抑制剂）,装盘时勾芡（,餐前或餐时用,）,67,糖尿病药物简介,所有人常问的问题,猪排,主食,糖,怎么办？,芭尔糖,酱油,中、长效,降糖药（中长效胰岛素、口服缓释片、控释片）,（,优泌林、诺和灵,N,、甘精、地特胰岛素、达美康、瑞易宁、泰白,）,醋、绍酒,短效,降糖药（胰岛素,R,、短效胰岛素促泌）,（,诺和灵、优泌林,R,（,30R,、,50R,）、诺和龙、糖适平、优哒灵,、亚莫利,）,面粉,包裹、,减缓消化药,（,-,糖苷酶抑制剂）,（,餐前或餐时用拜糖平、卡博平、倍欣,）,68,糖尿病药物简介,芭尔糖的成分,赤藓糖醇,阿斯巴甜,安赛蜜,存在于果实和菌类、玉米等食品中，由葡萄糖发酵制成的天然糖醇。,由天门冬氨酸和苯丙氨酸组成，其中苯丙氨酸还是人体必需的氨基酸之一。,以醋酸为原料组成的。,由,3,种甜味剂提炼精制而成，口感佳，甜味纯。,69,糖尿病药物简介,芭尔,糖,零能量,的特点,零能量的甜味剂。,蔗糖的自然甜味。,使用量是蔗糖的,。,日本厚生劳动省认可的,供糖尿病患者用的代糖品。,70,糖尿病药物简介,糖尿病防治：迈开腿,71,糖尿病药物简介,糖尿病防治：管住嘴,下沙烧卖,地址,:,浦东新区,下沙镇沪南公路,5263,号,021-58146006,浦东新区,南门大街,21,弄,1,号,13651632323,72,糖尿病药物简介,