1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,*,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,提纲,臂丛的解剖,肌间沟定位,适应症与禁忌症,操作方法,药物浓度与剂量,优缺点,2,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,臂丛神经解剖,5配布,5条神经根,3 上干和中干、下干,6 三干又分为前后两股,3 内、外、后三个束,条终支,3,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,4,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,臂丛神经的组成,臂丛神经是由C58和T1前支组成。,神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。,在相当于锁骨中段
2、水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束）,各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。,5,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,6,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,臂丛束的分支,外侧束：,正中神经外侧头，来自C57的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。,肌皮神经，来自C56的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。,胸外侧神经，来自C57的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。,内侧束：,正中神经内侧头，来自C8T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈 肌及鱼际
3、肌。,尺神经，来自C8T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。,胸内侧神经，由C8T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。,后束：,腋神经，来自C56的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。,桡神经，接受来自C5T1的神经纤维，其中以C7为，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。,肩胛背神经，来自C68的神经纤维，支配背阔肌。,7,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,9,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,10,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,11,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,斜角肌肌间沟穿刺,患者去枕仰卧位，头偏向对侧，抬头显示胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘平环状软骨可触摸到前斜角肌肌腹，在前斜角肌后缘可触及
4、中斜角肌，两肌之间间隙为肌间沟，此沟上尖下宽呈三角形，该三角下缘为肩胛舌骨肌。,12,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,13,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,14,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,15,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,优缺点,优点：,易于掌握，对于肥胖和不合作小儿也适用，上臂肩部及桡侧阻滞好，不引起气胸,缺点：,尺神经阻滞起效慢，有误入蛛网膜下腔及硬膜外间隙危险，有损伤椎动脉可能，不宜双侧同时阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。,16,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,适应症与禁忌症,适应症：锁骨、肩部、上肢手术麻醉和肩关节脱位复位。,禁忌症：穿刺部位皮肤与软组织感染，对侧膈神经麻痹，对侧喉返神经麻
5、痹。,17,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,操作方法,常规消毒，以22G穿刺针垂直刺入，稍向腿侧推进，直至出现异感，回抽无脑脊液无血，注入20ml-25ml局麻药。,18,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,药物浓度与剂量,常用药物浓度%,起效时间（min）,维持时间（min）,利多卡因,11.5,515,128,布比卡因,0.250.5,1530,684,罗哌卡因,0.3750.5,1530,671,19,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,肌间沟阻滞并发症,膈神经麻痹,喉返神经麻痹,颈交感干麻痹,椎动脉误入局麻药,误入椎管内,血管损伤,神经损伤,20,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,讨论,如何解决尺侧效果差？,21,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,增大局麻药物剂量。,注药时压迫穿刺点上部肌间沟，可促进药物向下扩散，则尺神经阻滞可较完善。,尺神经沟阻滞。,复合静脉麻醉药物。,22,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,请多多指正！,23,徐氏改良臂丛肌间沟阻滞麻醉,
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