“三基”技能考核评分标准.doc

福建医科大学附属二院 “三基”评分标准

心肺复苏评分标准

序号：______________姓名：_______ __评分人：_____________________

考核时间：操作全过程≤5分钟（时间到即可停止操作）；
项目
具体内容
分值
扣分标准
扣分
目的
对呼吸停止、心跳停搏的患者，进行人工呼吸和胸外按压，以维持呼吸和循坏功能。
2
不全扣1分

准备检查
准备并检查药品：按压板、脚垫
3
物品准备不全扣3分

抢
救
方
法
及
程
序
1、发现患者面色青紫、口唇紫绀
1
未做扣1分

2、评估环境、确认安全
1
未做扣1分

3、判断意识拍打患者双肩，分别对双耳呼叫，同时眼睛看患者胸廓，感觉呼吸
2
无拍双肩扣1分，无同时拍双肩扣0.5分；无分别对双耳呼叫扣1分；无同时判断呼吸或判断时间超过10秒扣1分；未做一项扣1分

4、立即呼救
2
未做扣2分

5、患者去枕平卧，施救者站患者右侧
1
未做一项扣0.5分

6、判断颈动脉搏动：术者示指和中指触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间为5-10秒。
2
未做一项扣2分，位置错误扣1分

7、放按压板，暴露胸廓、松腰带、置脚垫
2
未做一项或做不到位一项扣0.5分

8、胸外按压
（1）按压定位：剑突上两横指/双乳头连线中点
0.4*5
无定位或位置错误扣0.4*5分

（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手掌根部重叠放于其手背上，两手掌指紧紧相扣，双臂伸直，以上身重量垂直有节律地下压（避免冲击式按压），压力均匀
0.4*5
按压手法不正确扣0.4*5分

（3）按压幅度：使胸骨下陷至少5㎝
0.4*5

（4）每次按压后使胸廓充分回弹，放松时掌根部不能离开胸壁
0.4*5
掌根部离开胸壁扣0.4*5分

（5）按压时间:放松时间=1:1
0.2*5

（6）按压频率至少100次/分
0.2*5

（7）按压过程中观察患者的面色
0.2*5
无观察扣1分；未在第1秒观察扣0.1*5分

（8）按压“1……30”次（完成一个循环）
0.2*5

（9）有效心脏按压（无效按压一次扣0.1分）
0.1*150

（10）5个循环时间100s-120s
1*5

9、开放气道
（1）观察口鼻腔，清楚分泌物，取下义齿
1
未做扣1分

（2）以压额抬颏法充分开放气道
2
手法不正确或未开放气道扣2分

10、人工呼吸
有效人工呼吸（无效呼吸一次扣1分）
1*10

11、按压和通气比30:2
5

12、复苏效果
（1）同时判断脉搏、呼吸、判断时间5-10秒
2
时间不足或超过扣1分；

（2）颈动脉有搏动，自主心跳恢复，上肢收缩压至在60mmHg以上，自主呼吸恢复，皮肤、口唇色泽转红，瞳孔缩小。
3
未检或口述颈动脉、呼吸各扣1分；未检查或口述瞳孔、唇面、四肢末梢各扣0.5分；肢末梢各扣0.5分；未口述血压值扣0.5分；未同时判断扣1分

13、整理床单位，整理用物，洗手
1
未作一项或做不到位扣0.5分

操作质量
1、仪表端庄，认真严肃
2

2、体现人文关怀
2

3、动作敏捷、迅速准确
2

注意事项
1、按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s
2

注意事项
提问2个问题。
20

总分
100分

成人电除颤评分表

序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________

项目
内容
分值
操作要求及评分细则
扣分

准备
3
准备除颤监护仪、

胸外心脏非同步直流电除颤术
1.准备除颤
3
正确开启除颤仪，调至监护位置

3
安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”

5
迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。

2.安放电极板
6
电极板位置安放正确（前-侧、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下均可，一般采用前-侧）（左、右电极板各3分）

5
电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各2.5分）。

3.选择能量
5
除颤能量选择正确{单向360、双向200}

4.充电
5
充电

5
请“旁人离开”

5.电极板紧贴皮肤
5
电极板压力适当（左、右电极板各1.5分），观察心电示波（2分）。

6.与病人保持安全距离
5
除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触

5
操作者身体不能与患者接触

7.放电
5
除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤

8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
10
不超过20秒钟（21-25秒扣2分，
26-30秒扣4分，31-35秒扣6分，
＞35秒0分）。

9.除颤结束要求
3
除颤结束，移开电极板，关机；

2
清洁患者胸壁皮肤

5
报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”；清洁除颤电极板，正确归位电极板。

提问
2个问题
20

合计
100

胸部体检评分表

序号：______________姓名：_______ __评分人：_____________________
项目
分值
操作要求及评分细则
扣分
准备
3
工作衣、帽穿戴整齐（1）；对病人态度和蔼（1）；做必要的交流（1）。

体位
2
患者取平卧位，检查者站在受检者右侧（1）；充分暴露检查部位（1）

前胸体检
31
视诊

胸壁皮肤（皮疹0.5，疤痕0.5，色素沉着0.5，无静脉曲张0.5），胸廓形态（有无畸形0.5，局部隆起或塌陷0.5，肋间隙增宽或变窄0.5）

胸式/腹式呼吸05，节律0.5，深度0.5，频率0.5

双侧乳房外形0.5，皮肤（静脉曲张0.5，桔皮样外观0.5），乳头情况0.5

触诊

双侧乳房（有无红肿0.5、压痛0.5，包块0.5），手法1；双侧乳头1，手法1；双侧腋窝淋巴结1，手法1；

胸壁弹性0.5，皮下气肿或压痛0.5

双侧胸廓活动度1，手法1；指导受检者配合1，检查双侧触觉语颤1，手法1；胸膜摩擦感1，手法1；

叩诊

叩诊双侧前胸和侧胸：顺序（自上而下，由外向内，两侧对比）1，直接叩诊1，间接叩诊1，叩诊双侧肺尖1；

听诊

听诊双侧前胸和侧胸：顺序（自上而下，由外向内，两侧对比）1，呼吸音0.5，啰音0.5；指导受检者配合1，检查双侧语音共振1；胸膜摩擦音1；

心脏体检
19
望诊

沿切线方向观察心前区搏动0.5，心前区异常隆起或凹陷0.5，心尖搏动位置0.5，范围0.5，心前区异常搏动0.5

触诊

两步法触诊心前区搏动1，手法1；确认心尖搏动位置0.5，心前区抬举样搏动0.5，震颤0.5和心包摩擦感0.5

叩诊

叩诊心脏左侧相对浊音界，定位1，手法1；叩诊心脏右侧相对浊音界，定位1，手法1；

听诊

听诊二尖瓣听诊区1，肺动脉瓣听诊区1，主动脉瓣第一听诊区1，主动脉瓣第二听诊区1，三尖瓣听诊区1，顺序1；心率0.5，节律0.5，心音0.5，心脏杂音0.5，心包摩擦音0.5

后胸体检
20
受检者坐起，充分暴露背部

视诊

观察脊柱、胸廓外形0.5 ，呼吸运动0.5

触诊

检查双侧胸廓活动度1，手法1；指导受检者配合1，检查双侧触觉语颤1，手法1；检查胸膜摩擦感1，手法1；

叩诊

受检者双上肢交叉1，叩诊双侧后胸部，顺序（自上而下，由外向内，两侧对比）1，直接叩诊1，间接叩诊1，手法1；叩诊肺下界移动度1，方法1；

听诊

听诊双侧前胸和侧胸：顺序（自上而下，由外向内，两侧对比）1，呼吸音0.5，啰音0.5，指导受检者配合1，检查双侧语音共振1；胸膜摩擦音1；

时间
5
15分钟内完成，每超时30秒扣1分

总体流畅性评价
15
一般5 中等5 良好5

提问
5

总分
100

腹部体检评分标准
序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________
项目
总分
操作要求及评分细则
1、准备
2
仪表整洁、帽穿戴整齐(0.5)、态度和蔼(0.5)、必要的交流(0.5)、洗手(0.5)
2、体位
3
1、医生站位(0.5)
2、病人体位：自然平卧于检查床上，双上肢平放在身体两侧(0.5)，双下肢屈曲(必要时放平)(0.5)，衣服暴露适当(0.5)；自然呼吸(0.5)。告知病人，必要时需要翻动体位，以取得配合(0.5)
3、视诊
7
视诊内容：
1、形态与轮廓：观察方法(0.5)、结果描述(1)
2、呼吸运动：观察方法(0.5)、结果描述(0.5)
3、腹部皮肤：观察方法(0.5)、观察内容(0.5)
4、脐部：观察内容(0.5)
5、腹壁静脉：观察部位(0.5)
6、胃型、肠型和蠕动波：观察部位(0.5)、观察方法(0.5)、结果描述(0.5)
7、腹部搏动：观察部位(0.5)、鉴别搏动的来源(0.5)
4听诊
10
听诊内容：
1、肠鸣音：听诊部位(1.0)、听诊的结果描述(肠鸣音次数、音调、性质等)(1.5)
2、振水音：听诊部位(1)、具体的听诊方法(1.5)、听诊结果描述(振水音阴性、或者阳性)(1.0)
3、血管杂音：听诊部位(腹主动脉和肾动脉听诊0.5、肝脏和肿块的血管杂音听诊等0.5)、听诊结果描述(1.0)
4、摩擦音：听诊部位(0.5)、听诊结果描述(0.5)
5、搔弹音：听诊方法(0.5)、听诊结果描述(0.5)
5、叩诊
26
基本要求：扳指正确(1)；叩诊力度(1)和频率正确(1)
叩诊内容
1、移动性浊音叩诊：叩诊方法(2)、结果描述(1)
2、肝叩诊：
(1)肝上界叩诊：方法(2)、叩诊结果描述(1)
(2)肝下界叩诊：方法(2)、叩诊结果描述(1)
(3)肝上下界测量：方法(0.5)、结果(0.5)
(4)肝区叩击痛：方法(间接叩诊1、直接叩诊1、叩击部位2)、叩诊结果描述(1)
3、脾和胃泡鼓音区叩诊：方法(1)、结果描述(1)
4、肾区叩击痛：叩诊部位(1)、叩诊手法(1)、结果描述(1)
5、膀胱叩诊：叩诊部位(1)、叩诊手法(1)、结果描述(1)
6、触诊
29
基本要求：触诊的顺序(1)；手温暖(冬天)(1)
触诊内容：
1、腹壁紧张度：触诊部位(0.5)、触诊手法(1)、结果描述(0.5)

2、压痛及反跳痛：触诊手法(1)、结果描述(0.5)
3、几个主要部位的压痛：
(1)胆囊点压痛和Murphy征检查：检查部位(0.5)、手法(1)、结果描述(1)
(2)上输尿管点、中输尿管点：部位(每个点各0.5分，共1分)、方法(0.5)、结果描述(0.5)
(3)季肋点、肋腰点：部位(每个点各0.5分，共1分)、方法(0.5)、结果描述(0.5)
4、肝脏触诊：
(1)单手触诊：方法(1)、手法(2)
(2)双手触诊：方法(1)、手法(2)、结果描述(2)
5、脾脏触诊：部位(1)、手法(2)、结果描述(脾肿大时三线测量法)(2)
6、肾脏触诊：部位(1)、手法(1)
7、膀胱触诊：部位(0.5)、手法(1)、结果描述(0.5)
7、流畅性
13
1、熟练程度 优秀 中等 一般(12)
2、检查结束时，协助整理好病人的衣服、床单等，并对病人的配合表示感谢(0.5)
3、体检结束后手卫生(流水洗手、或者快速洗手)(0.5)
8、提问
10
(提问2个相关问题)

胸腔穿刺评分标准

序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________
男性患者，23岁，反复咳嗽3个月，右肺呼吸音底，叩诊为浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。请完成操作全过程。
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前准备
30
1、向患者家属说明目的意义，签协议书。（口述即可）
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
5

2、了解病变部位（阅胸片、视触叩听），了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”
注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
10

3、用品：胸穿包、无菌手、3%碘酒、75%酒精（0.5%碘伏）、棉签、胶布 2%利多卡因，5ml注射器，血压计、标本容器。
注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
5

4、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
注：若未到位，则扣5分。
10

操
作
程
序
与
步
骤
70
5、操作者洗手，戴口罩、帽子。
无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5

6、常规消毒局部常规消毒局部皮肤,以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约15厘米。铺巾。
10

7、局部麻醉检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。
10

8、穿刺：夹紧穿刺针胶管，左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感后可将穿刺针胶管放松，见胸腔积液流出。成人一般进针深度4～6cm。助手协助固定针头。
注：操作1次即成功30分，2次以上15分。
30

9、抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
5

10、术后口述再次测血压，整理用物，填写检验单并送检
10

总分
100
1、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处扣30分。
2、完成时间超过12分钟扣10分。并停止考试。
合计

提问题目2个

腰椎穿刺术评分标准

序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________
患者，男，18岁，以“淋雨后发热、头痛2天”为主诉入院。体检：神志清楚，颅神经（-），四肢肌力V级，四肢腱反射对称存在，双侧巴氏征（-），颈部抵抗，颏胸距约2横指，双侧克氏征、布氏征均（+）。诊断：脑膜炎？。请给予腰穿。
项目
分值
内容要求(括号内为各分值)
准
备
工
作
2
核对患者姓名、性别、年龄(1)；嘱患者排尿(1)
12
向患者说明穿刺目的(1)；评估适应症和禁忌症(3)；过敏史（利多卡因和碘酒）(1)；回答患者提问(1)；签知情同意书(3)；看眼底情况（3）
5
体位：左侧卧硬板床上（1）；背部与床面垂直（2）；头向前胸弯曲（1）；两手抱膝贴腹部(1)
6
穿刺点：髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行(选择一个正确的穿刺点得5分)；标记穿刺点 (1)
5
腰穿包（1）、无菌手套（0.5）、棉签（0.5）、胶布（0.5）、3%碘酒/75酒精(1)、2%利多卡因(1)、5ml注射器(0.5)
操
作
程
序
与
步
骤
5
操作者洗手（2）；戴口罩（1）；帽子（1）；无菌手套（1）
5
规范消毒穿刺点皮肤（直径15cm）（3）；铺洞巾（1）；局部麻醉（1）
10
术者左手固定穿刺部位皮肤（2）；右手持针垂直背部方向（3）；针尖稍向头部缓慢刺入 (成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm) （5）
15
当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出（5）；需测压者接上测压器(正常40-50滴/分，压力80-180mmH2O)，移去测压器，用试管接取脑脊液（5）；按需要留取标本送检（5）
13
术毕将针芯插入（3）；拔出穿刺针（1）；再次消毒穿刺点皮肤（3）；盖纱布（1）；胶布固定（1）；嘱其去枕平卧6小时（4）
7
整理用物（3）；做好术后病情记录（2）;填写检验单并送检（2）
人文关怀
5
爱伤意识：注意保护隐私（2）；注意保暖（2）；感谢患者配合操作（1）
提问
10
2个问题
总分
100

腹腔穿刺术评分标准

序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________
女性患者，59岁，肝硬化10年，乏力、腹胀3个月。现需作腹腔穿刺检查。请在医学模拟人上进行穿刺操作。完成操作规定10分钟。
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前准备
25
1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
3

2、体位：取靠背椅坐位、半卧位、平卧位。
4

3、穿刺点选择：注：若未到位，则扣5分
10

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；;

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1.5厘米
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）。
4、用品：腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因、5ml注射器、50ml注射器各1支、标本容器。
8

注：缺少一处扣1。5分，直到扣完。

操作过程
65
5、操作者洗手、戴口罩、帽子；戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5

6、常规消毒：以穿刺点为中心用3%磺酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直径约15厘米。铺巾
10

7、局部麻醉：检查并抽取2利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至腹膜进行局部麻醉。
10

注：无检查麻醉药地过程扣5分。

8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检。
25

注：操作次即成功25分，2次以上15分。

9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定。
10

10、口述术后严密观察生命征。并做好记录。
5

总分
100
1、整个过程中违反无菌操作处扣5分。大于3处扣30分。
合计

2、提问10分。

骨髓穿刺术评分标准
序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________
男性患者，36岁，面色苍白伴牙龈出血20天，现需作骨髓检查。请在医学模拟人上进行骨髓穿刺操作。请完成操作全过程。规定完成时间10分钟。
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
术前准备
30
1、向患者家属说明目的意义，签协议书（口述即可）
3

2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
3

3、体位：仰卧位或侧卧位。
2

4、穿刺点选择：（口述即可）
12

①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1`2cm;
②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；
③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1~2肋间隙）；
④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
注：缺少一处扣3分，直到扣完。
5、用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精（或0.5%碘伏）、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因、5ml注射器、10ml注射器各1支。
10

注：缺少一处扣1分，直到扣完。

操作过程
70
6、戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套，5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套
5

7、常规消毒：以穿刺点为中心用3%磺酊消毒皮肤，待干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直径约15厘米。
10

8、按序准备穿刺针固定器在离针尖1.5厘米处。
5

9、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部麻醉。
10

注：无检查麻醉药地过程扣5分。

10、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔。
15

注：操作次即成功15分，2次以上7.5分。

11、拔除针芯，接上干燥的10毫升注射器，抽吸约0.2毫升红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。
15

注：1次成功15分，2次以上成功7.5分。

12、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。
10

总分
100
1、整个过程中违反无菌操作处扣5分。大于3处扣30分。
合计

伤口换药评分标准

序号：_________姓名：___________________评分人：_____________________
患者，女，35岁，以“转移性右下腹疼痛1天”为主诉入院，诊断急性阑尾炎，手术后第1天，体温正常。请给予换药。
项目
分值
内容要求
准
备
2
核对患者姓名、性别、年龄(1)
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作(1)
4
换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法) (4)
2
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口(2)
2
体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位(2)
用
物
10
换药包（包括两个镊子、换药碗及弯盘）、线剪、生理盐水、纱布、棉球、0.5%碘伏或75%酒精、胶布、心要时备绷带(10)
操
作
程
序
与
步
骤
5
操作者洗手(3)；戴口罩、帽子(2)
5
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去，最后伤口纱布覆盖，并胶布固定
15

15
创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm(10)
B、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤(15)
5
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶(2)特殊感染的敷料的处理(3)
10
无菌观念 (10)
5
操作过程流畅（5），
人文关怀
10
注意保暖(2)；隐私保护(2)；爱伤意识(2)；换药过程观察患者表情(2)；询问患者的感受(2)
提问
10
2个问题
合计
100

12