孕前和孕期保健培训培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容：,孕前保健（孕前,3,个月）,孕期保健：,一、产前检查的次数及孕周,二、产前检查的内容,孕前和孕期保健目的与意义,孕前和孕期保健,是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。,传统孕期保健,特别是产前检查的次数、内容、孕周,以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求,孕前和孕期保健目的与意义,我国各地区和不同医院产前检查的,方案存在较大差异，,甚至同一医院不同的产科医师,提供的产前检查方案也不一致，,这也是导致目前我国孕产妇死亡率,和 新生儿出生缺陷率较高的重要原因。,孕前和孕期保健目的与意义,近年来，随着对围产期并发症认识的深入,和 产前筛查技木的进步，,美国、英国、加拿大和,WHO,等,制定的孕前和孕期保健指南不断更新。,因此，,有必要制定适宜我国国情的孕前,和 孕期保健指南。,制定的依据,国内：,1,、,中华人民共和国母婴保健法,2,、卫生部,孕前保健服务工作规范,(,试行,),（,2007,年）,3,、国家人口和计划生育委员会,国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范,（试行）,（,2010,年）。,制定的依据,4,、卫生部,产前诊断技术管理办法,及相关配套文件（,2002,年），,5,、卫生部,我国城市围产保健管理办法,（,1987,午）,和,农村孕产妇系统保健管理办法,（,1989,年），,也充分考虑了卫生经济学的要求。,内容,内容包括：,健康教育及指导,常规保健内容,辅助检查项目,(,分为必查项目和备查项目,),。,内容,其中健康教育及指导,常规保健内容 和 辅助检查的,必查项目,适用于所有的孕妇,辅助检查项目中,备查项目,有条件的医院或有指征时可开展,孕前保健（孕前,3,个月）,孕前保健是,通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，,降低或消除导致出生缺陷,等不良妊娠结局的危险因素，,预防出生缺陷发生，,提高出生人口素质，,是孕期保健的前移。,孕前保健（孕前,3,个月）,孕前保健,一、健康教育及指导,二、常规保健,三、必查项目,四、备查项目,孕前保健（孕前,3,个月）,一、健康教育及指导,一、健康教育及指导,遵循普遍性指导,和 个性化指导相结合的原则，,对计划妊娠的夫妇进行,孕前健康教育及指导。,孕前保健（孕前,3,个月）,一、健康教育及指导,主要内容包括：,(1),有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。,(2),合理营养，控制体质量（体重）增加。,(3),补充叶酸,0.40.8mg/d,，,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。,既往发生过神经管缺陷,(NTD),的孕妇，,则需每天补充叶酸,4 mg,。,孕前保健（孕前,3,个月）,一、健康教育及指导,(4),有遗传病、慢性疾病和传染病,而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。,(5),合理用药，,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,(6),避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质,（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），,避免密切接触宠物。,孕前保健（孕前,3,个月）,一、健康教育及指导,(7),改变不良的生活习惯,(,如吸烟、酗酒、吸毒等,),及生活方式；,避免高强度的工作、,高噪音环境和家庭暴力。,(8),保持心理健康，解除精神压力，,预防孕期及产后心理问题的发生。,(9),合理选择运动方式。,孕前保健（孕前,3,个月）,二、常规保健,二、常规保健,(,针对所有计划妊娠的夫妇,),1,评估孕前高危因素：,(1),询问准备妊娠夫妇的健康状况。,(2),评估既往慢性疾病史，,家族和遗传病史，,不宜妊娠者应及时告之。,孕前保健（孕前,3,个月）,二、常规保健,(3),详细了解不良孕产史。,(4),生活方式、饮食营养、,职业状况及工作环境、运动,（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,孕前保健（孕前,3,个月）,二、常规保健,2,身体检查：,(1),包括测量血压，体质量，,计算体质指数,(BMl),BMI=,体质量,(kg)/,身高,2,(m,2,),。,(2),常规妇科检查。,孕前保健（孕前,3,个月）,三、辅助检查,1必查项目：包括以下项目：,(1)血常规 (2)尿常规,(3)血型（ABO和Rh）,(4)肝功能,(5)肾功能；(6)空腹血糖,(7)HBsAg (8)梅毒螺旋体,(9)HIV筛查,(10)宫颈细胞学检查（1年内未查者）。,孕前保健（孕前,3,个月）,三、辅助检查,2,备查项目：包括以下项目：,(1),弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒,和 单纯疱疹病毒,(TORCH),筛查。,(2),宫颈阴道分泌物检查,(,阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体,),。,(3),甲状腺功能检测。,孕前保健（孕前,3,个月）,三、辅助检查,(4),地中海贫血筛查,(,广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、,重庆等地,),。,(5)75g,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT,；针对高危妇女,),。,(6),血脂检查。,(7),妇科超声检查。,(8),心电图检查。,(9),胸部,X,线检查。,孕期保健,孕期保健的主要特点,是要求在特定的时间，,系统提供有证可循的产前检查项目。,产前检查的时间安排,要根据产前检查的目的来决定。,孕期保健,一、产前检查的次数及孕周,合理的产前检查次数及孕周,不仅能保证孕期保健的质量，,也能节省医疗卫生资源。,孕期保健,一、产前检查的次数及孕周,针对发展中国家无合并症的孕妇，,WHO,（,2006,年）,建议至少需要,4,次产前检查，,孕周分别为妊娠,16,周、,2428,周、,30,32,周,和,3638,周。,孕期保健,一、产前检查的次数及孕周根据目前我国孕期保健的现状,和 产前检查项目的需要，,推荐的产前检查孕周分别是：,妊娠,613,周，,1419,周，,2024,周，,2428,周，,3032,周，,3336,周，,3741,周。,有高危因素者，酌情增加次数。,孕期保健,二、产前检查的内容,每个阶段检查内容：,7,个阶段,均包括如下内容：,1,健康教育及指导：,2,常规保健：,3,必查项目：,4.,备查项目：,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(,一,),首次产前检查（妊娠,613,周,+6,）,1,健康教育及指导：,(1),流产的认识和预防。,(2),营养和生活方式的指导,(,卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。,(3),继续补充叶酸,0.40.8 mg/d,至孕,3,个月，,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(4),避免接触有毒有害物质,(,如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、,农药等），,避免密切接触宠物。,(5),慎用药物，,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,(6),必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(7),改变不良的生活习惯,(,如吸烟、酗酒、吸毒等,),及生活方式；,避免高强度的工作、,高噪音环境 和 家庭暴力。,(8),保持心理健康，解除精神压力，,预防孕期及产后心理问题的发生。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,2,常规保健：,(1),建立孕期保健手册。,(2),仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。,(3),评估孕期高危因素。,孕产史，特别是,不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，,生殖道手术史，,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，,孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,注意有无妊娠合并症，,如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、,系统性红斑狼疮、血液病、神经,和 精神疾病等，,及时请相关学科会诊。,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。,本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(4),身体检查。,包括测量血压、体质量，计算,BMI,；,常规妇科检查（孕前,3,个月未做者）：,胎心率测定,(,采用多普勒听诊，妊娠,12,周左右,),。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,3必查项目：,(1)血常规,(2)尿,常规,(3)血型（ABO和Rh）(4)肝功能,(5)肾功能 (6)空腹血糖,(7)HBsAg (8)梅毒螺,旋体,(9)HIV筛查,(注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,4.,备查项目：,(1),丙型肝炎病毒,(HCV),筛查。,(2),抗,D,滴度检查（,Rh,阴性者）。,(3)75 g OGTI(,高危孕妇或有症状者）。,(4),地中海贫血筛查,(,广东、广西、海南、湖南、湖北、,四川、重庆等地）。,(5),甲状腺功能检测。,(6),血清铁蛋白（血红蛋白,105 g/L,者）。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(7),结核菌素,(PPD),试验（高危孕妇）。,(8),宫颈细胞学检查（孕前,12,个月未检查者）。,(9),宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体,(,高危孕妇或有症状者,),。,(10),细菌性阴道病,(BV),的检测,(,早产史者,),。,(11),胎儿染色体非整倍体异常的,早孕期母体血清学筛查,妊娠相关血浆蛋白,A(PAPP-A),和 游离,-hCG,，妊娠,10-13,周,+6,。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,注意事项：,空腹；,超声检查确定孕周；,确定抽血当天的体质量。,高危者，,可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果,。,再决定羊膜腔穿刺检查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(12),超声检查。,在早孕期行超声检查：,确定宫内妊娠和孕周，,胎儿是否存活，,胎儿数目 或 双胎绒毛膜性质，,子宫附件情况在妊娠,1113,周,+6,超声检查,测量胎儿颈后透明层厚度核定孕周,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,613,周,+6,）,(13),绒毛活检,(,妊娠,10-12,周，主要针对高危孕妇,),。,(14),心电图检查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,1419,周,+6,）,（二）妊娠,1419,周,+6,产前检查,1,健康教育及指导：,(1),流产的认识和预防。,(2),妊娠生理知识。,(3),营养和生活方式的指导。,(4),中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。,(5),血红蛋白,105 g/L,，,血清铁蛋白,12 ug/L,，补充元素铁,60100 mg/d,。,(6),开始补充钙剂，,600 mg/d,。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,1419,周,+6,）,2常规保健：,(1)分析首次产前检查的结果。,(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。,(3)身体检查，,包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；,宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增,长是否合理；,胎心率测定。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,1419,周,+6,）,3,必查项目：无。,4,备查项目：,(1),胎儿染色体非整倍体异常的,中孕期母体血清学筛查,(,妊娠,1520,周，,最佳检测孕周为,16-18,周。,注意事项：,同早孕期血清学筛查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠1419,周,+6,）,(2),羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型,(,娠,1621,周；,针对预产期时孕妇年龄,35,岁或高危人群,),。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2024,周）,（三）妊娠,2024,周产前检查,1,健康教育及指导：,(1),早产的认识和预防。,(2),营养和生活方式的指导。,(3),胎儿系统超声筛查的意义。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2024,周）,2,常规保健：,(1),询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。,(2),身体检查同妊娠,1419,周,+6,产前检查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2024,周）,3.,必查项目：,(1),胎儿系统超声筛查,(,妊娠,1824,周,),，,筛查胎儿的严重畸形。,(2),血常规、尿常规。,4.,备查项目：,宫颈评估,(,超声测量宫颈长度,),孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2428,周）,（四）妊娠,2428,周产前检查,1.,健康教育及指导：,(1),早产的认识和预防。,(2),妊娠期糖尿病,(GDM),筛查的意义。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2428,周）,2.,常规保健：,(1),询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、,运动情况。,(2),身体检查同妊娠,1419,周,+6,产前检查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2428,周）,3,必查项目：,(1)GDM,筛查。,先行,50g,葡萄糖筛查,(GCT),，,如血糖,7.2mmol/L,、,11.1mmol,L,，,则进行,75 g OGTT,；,若,11.1mmol/L,，则测定空腹血糖。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2428,周）,国际最近推荐的方法,是可不必先行50gGCT，,有条件者可直接行75 gOGTT，,其 1h血糖为 10.0,mmol/L,2h血糖为8.5 mmol/L。,或者 通过检测空腹血糖作为筛查标准。,(2)尿常规。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,2428,周）,4,备查项目：,(1),抗,D,滴度检查（,Rh,阴性者）。,(2),宫颈阴道分泌物检测,胎儿纤维连接蛋白,(fFN),水平,(,早产高危者,),。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3032,周,）,（五）妊娠,3032,周产前检查,1,健康教育及指导：,(1),分娩方式指导。,(2),开始注意胎动。,(3),母乳喂养指导。,(4),新生儿护理指导。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3032,周）,2,常规保健：,(1),询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、,运动情况。,(2),身体检查同妊娠,1419,周,+6,产前检查；,胎位检查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3032,周）,3,必查项目：,(1),血常规、尿常规。,(2),超声检查：,胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3032,周）,4,备查项目：,早产高危者，,超声测量宫颈长度,或宫颈阴道分泌物检测,fFN,水平。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3336,周）,（六）妊娠,3336,周产前检查,1,健康教育及指导：,(1),分娩前生活方式的指导。,(2),分娩相关知识,(,临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛,),。,(3),新生儿疾病筛查。,(4),抑郁症的预防。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3336,周）,2,常规保健：,(1),询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、,饮食、运动、分娩前准备情况。,(2),身体检查同妊娠,3032周产前检查。,3,必查项目：尿常规。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3336,周）,4,备查项目：,(1),妊娠,3537,周,B,族链球菌,(GBS),筛查：,具有高危因素的孕妇,(,如合并糖尿病、,前次妊娠出生的新生儿有,GBS,感染等,),，,取肛周与阴道下,1/3,的分泌物培养。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3336,周）,(2),妊娠,3234,周,肝功能、血清胆汁酸检测,妊娠期肝内胆汁淤积症,(ICP),高发病率地区的孕妇,。,(3),妊娠,34,周开始电子胎心监护,(,无负荷试验，,NST),检查,(,高危孕妇,),。,(4),心电图复查,(,高危孕妇,),。孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3741,周）,（七）妊娠,3741,周产前检查,1,健康教育及指导：,(1),分娩相关知识,(,临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛,),。,(2),新生儿免疫接种指导。,(3),产褥期指导。,(4),胎儿宫内情况的监护。,(5),妊娠,41,周，住院并引产。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3741,周）,2,常规保健：,(1),询问胎动、宫缩、见红等。,(2),身体检查同妊娠,3032,周产前检查。,孕期保健,二、产前检查的内容,（妊娠,3741,周）,3,必查项目：,(1),超声检查：,评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、,胎位,和脐动脉收缩期峰值,和舒张末期流速之比（,S/D,比值）等。,(2)NST,检查（每周,1,次）。,4,备查项目：无。,谢 谢,!,