行为矫正-认知行为疗法PPT课件.ppt

第四章 认知疗法(behaviorismcounseling)1一、认知心理学理论的咨询原理l认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而减轻其情绪问题和非适应性行为的一类咨询方法的总称。l着眼点在于改变来访者的认知。认知是刺激和反应的中介。l心理咨询的重点在于改变或修正扭曲的认识。2l1咨询目标l帮助来访者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，并帮助他建立较为现实的认识问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的情绪与行为的不良后果。l2咨询关系l咨询者的中心任务是教给来访者一些自我了解与改变的方法。咨询者扮演教师与指导者的角色，来访者处于学生与学习者的地位。3l3咨询的基本过程l（1）检查消极的自动化思想，帮助来访者意识到自己不合理认知，及其情绪困扰与不适应性行为三者之间的关系。l（2）指出来访者的心理问题之所以延续至今，不是早年生活的影响而是自身存在的不合理认知造成的。l（3）采用多种方法帮助来访者意识到并放弃自己荒谬与不合理的信念，以合理的认知代替不合理的认知。l（4）帮助来访者巩固咨询的效果，达到认知重建，强化新信念和思维方式。4l4贡献与局限l与行为主义相比，认知理论不仅重视矫正不良行为，更重视改变个体的认知方式和注重认知情感行为三者之间的和谐。与精神分析相比，更重视意识中的事件而不是潜意识。l但是，认知理论过分重视认知的作用，其最大的危险是咨询者将自己的哲学思想强加于来访者身上，而且咨询者过多地使用说服的方法。51、贝克认知疗法（A.T.Beck）2、理性情绪疗法（A.Ellis）认知疗法的分类6形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有较好的疗效。q 贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）7基本原理1、认知过程是行为和情感的中介；2、情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环是治疗的关键；3、认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在，识别和改变这些认知曲解，就会使患者情绪得以改善。8抑郁症的认知模式贝克认为，情感障碍与认知曲解（负性自动想法）有关，其认知模型包涵两个层次，即浅层的负性自动思维和深层的功能失调性假说。早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体9v情绪障碍认知模式的几个关键成分1、负性自动思维（negative automatic thoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。10负性自动思维的解释负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。112、认知曲解或逻辑错误（cognitive distortion）抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境域或推测未来的变化，为了迎合内心已有的消极结论（认知图式）而对事实进行取舍，结果导致认知失真或认知曲解。帮助病人识别自动想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。12v认知曲解的类型非黑即白的绝对性思考方式(dichotomous thinking)，即要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色，将导致完美主义；以偏概全或选择性概括（selective abstraction）：仅仅根据个别细节，就对整个事件作出结论，是一种盲人摸象、以偏概全式的认知方式。任意推断:在证据缺乏或是不充分时便草率地做出结论，如“我是无用的，因为我买东西时商店已经关门了”。过度引伸：或称为过度泛化，仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人”。过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；如因为偶然的开玩笑并无恶意地撒一次谎，于是认为自己完全丧失了诚信。136、个人化（personality）:将一切不幸、事故等归因于自己的过失，引咎自责，主动为别人的过失或不幸承当责任；7、选择性消极注视：选择一些消极的细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上了消极的色彩；8、情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况，情绪推理阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知曲解而不能自拔。149、“应该倾向”：对自己坚持一种标准，如果行为未达到标准，就会责难自己，产生内疚、悔恨，对别人，则觉得失望或怨恨；10、乱贴标签：认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事，将对整个人的评价和人的某些具体行为失误混同起来。153、深层的功能失调性假设（underlying dysfunctional assumptions）或图式（schemas）是一种比较稳定的心理特征，这种功能失调性的认知假设是潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法。16v功能失调性态度的种类成就（需要成功、高的操作标准）接纳（被人喜欢、被人爱）控制（左右事物的发展变化、要成为强者等）脆弱性，“一个人请求帮助是软弱的表现。”吸引/排斥，“得不到另一个人的爱，我就不会幸福。”17完美主义，“一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。”寻求赞许，“为了幸福，我需要别人赞美。”依赖性，“假若我没有人可以依靠，我一定会感到悲哀。”自主性，“我的心情是由一些我无法驾驭的因素左右的。”认知哲学，“如我在追求目标过程中遇到了障碍，肯定会感到厌烦。”18v认知转变和认知重建的机制信念不能证实（disconfirmation）概念重建（reconceptualization）领悟（insight）重复的适应性自我对话（rehearsal）19信念不能证实（disconfirmation）患者的信念（想法、想象）没有得到事实证据的支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。方法协同检验（collaborative empiricism）即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。行为实验（behavioural experiments）通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。20概念重建（reconceptualization）改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为。方法重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的概念（如惊恐发作与心脏病）；条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件下却是好的、有利的（如考前焦虑）21领悟（insight）医生帮助患者对自身问题本质的理解。方法深入：即医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心；解释：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。22重 复 的 适 应 性 自 我 对 话（rehearsal）通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。方法开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。23Beck认知治疗的一般过程治疗关键识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善；识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。24（一）初期会谈主要是了解情况和进行初步治疗。1、了解情况，建立治疗关系创造协调的医患关系问题所在：问题表应对方式、社会支持等负性自动思维建立自助的态度签订治疗协议25心理问题回答提纲希望医生解决的问题是什么？问题出现的时间、经过和原因。问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？评价你自己的性格特征。讲出几件你记忆中印象深刻的经历简述你的生长生活环境。262、初步治疗鼓励患者活动（打破情绪行为思维情绪的恶性循环）活动安排表（activity scheduling）目的：增加活动，有利于患者感觉好转，减少疲劳感；改善思考能力，打破恶性循环；帮助患者了解行为、情绪和认知的关系，发现和抑郁有关的负性自动想法。27计计 划划评评 定定每天早晨开始按小时制订计划每次记下自己实际干的事，对愉快感（P）和活动难度（M）打分（0-10分）8-9 做操做操：P6分，M4分9-10 家务洗衣：P5分，M5分10-11 11-1212-11-22-33-48-9活动安排表28v活动安排注意事项按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快感（P）和活动的难度（M）；坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划；活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回忆；如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法。29（二）识别负性自动想法 通常是医生应和患者讨论，一起练习识别负性自动想法，然后通过认知治疗日记等家庭作业发展患者的识别能力。30引出自动思维的方法直接提问；“循循善诱”或启发式提问；在病人出现强烈情绪反应时询问；心理想象；角色扮演；注意在身体出现紧张或惊恐时的想法；了解对某些事件的看法；记录所出现的消极悲观认识；安排行为作业，并记录同时出现的想法或念头；记录每天心境的变化及自动思想。31认知治疗每日记录v方法四栏作业（即“情境、情绪、自动想法、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理的替代想法；(认知治疗日记)32认知治疗每日记录示范日期情 境情 绪自动想法合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%33v识别负性自动想法注意事项采用ABC序列的方法探查患者负性自动想法；当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问；医生应关注患者的想法而不是患者的解释；不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。34（三）检验负性自动想法 采取“协同检验（collaborative empiricism）”的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验。由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变。35v 检验负性自动想法的方法 1、言语盘问法通过系统而且敏锐的提问引导患者重新评估自己的想法，寻找比较积极和现实的替代想法。这样想的证据是什么？有无可供选择的其他不同看法？这样想有什么好处和坏处？这样想在逻辑上是否出了什么错误？36言语盘问法例1患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为“他不爱您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢？37患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？患者：我可以问问他是否累？工作进行得如何？但我没有这样做，就是觉得生气。医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？382、行为实验通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性。39例2医生：有什么事使您情绪不好吗？患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？患者：是啊！我现在想平静地坐着看12小时的书也不行，考试时这样怎么行？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？其妻：（摇摇头）恐怕不行。40医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。医生：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？患者：恐怕只有5060分。41医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？42v 纠正自动性思维验证支持和反对这些想法的证据用另一种解释来替代现有想法确定每一种解释的现实可能性收集有关资料和依据分散或转移对解释的注意力使用重新确认的新术语再归因角色扮演应用功能失调性态度表43（四）识别功能失调性假设功能失调性假设是病人童年经验形成的，已成为病人支配行为的规则，通常无明确的表达，不为意识所觉察。因此，它们基本上是潜意识的，相对不受日常经验的影响，有相当的稳定性。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能认为已从根本上解决。44功能失调性假设的类别（Beck，1985）成就，包括很高的操作标准、对成功的需要等；接受，包括要求被人喜欢、被人爱等控制，如要控制事物的变化、要成为强者等。45确定基本的认知图式从特殊的事例中得出一般性规律注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意应用功能失调性态度表（DAS）应用“步步紧逼”（downwards arrow）技术46v识别功能失调性假设的线索查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；逻辑错误，如绝对性思考：“假如我们再有争执，我就只好和他分手”（想法），“假如我不能和他完全一致，就毫无理由同他建立友好关系”（假设）；盘问追根法，通过反复提出“假如那是真的，对您意味着什么”的问题，追索想法背后的一般信念。472024/3/16 周六48例情境：一次上课时讲解缺乏条理，同学不注意听讲。情绪：自责、抑郁、焦虑。想法：这次上课太糟了，从来没有过。医生：假使真的没有讲好，对您意味着什么呢？患者：学生就不能学到科学知识。医生：假使他们真的没有学到科学知识，对您意味着什么呢？49患者：我的工作做得不好。医生：假使您的工作没有做好，对您又怎么样呢？患者：我是一个不称职的教师。医生：假使您是不称职的，又怎么样呢？患者：迟早会被人发觉。医生：发觉是什么意思？患者：大家都知道我不行，会看不起我，说明我现在的优秀教师是假的。如果我是优秀的，应当把每一项教学工作都做得很出色。50（五）盘诘功能失调性假设潜在的功能失调性假设是抑郁或焦虑病人的一种易患倾向，一旦为某种严峻生活事件激活，即可派生出大量负性自动想法，伴随出现抑郁或焦虑症状。认知治疗时除了对付负性自动想法以改善情绪外，还应改变潜在的功能失调性假设，只有这样才能减少复发的危险。51v盘诘功能失调性假设常用问题假设在什么方面是不合理的？主要是盘问假设是否符合真实情况，在什么方面同人类的经验不符。例如，要求生活绝对公正的假设是不合理的，因为事实并非如此。52假设在什么方面是无用的？一种信念可能有有利或不利两个方面，例如，完美主义的假设可推动人的高质量操作，但另一方面，这种假设易激起焦虑反应，导致回避行为。通过盘问假设的有利和不利方面，并加以比较，促进患者重新选择。53假设从何而来？假设是童年经历与长期生活经验中形成的，如果通过盘问发现假设是过时的，同目前情况不符或不相适应，则可使患者对假设保持距离，有利于修改假设。54什么是比较合适的替代？即保存原假设的有利之处而无不利的后果。功能失调性假设常采取一种极端的表达形式，例如，常用“应该”、“必须”、“绝对”、“自始至终”等词。55 我应该自己处理一切事情，在任何情况下也不要向别人要求帮助。能独自处理问题是好的，但要自己在任何情况下都独自处理是不合适的，我是一个人，像其他人一样有时是需要帮助的。所以，如果自己能独自处理的就自己做，如果不能独自做好的就去争取一切可能得到的帮助。原假设替代假设 56找到了合适的替代假设后，可写在卡片上或日记本上，反复阅读，成为支配自己行为的准则，形成新的行为习惯。57l RET是Ellis在于20世纪50年代创立的心理咨询理论及方法。这种方法重视不合理的信念对情绪和行为的影响，通过认知技术、情绪技术和行为技术使当事人不合理信念得到改变，从而消除其情绪和行为问题。l核心理论是ABC理论lA代表对诱发事件（activatingevents）lB代表个体对这一事件的看法、解释及评价（beliefs）lC代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果的（consequences）l埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”q理性情绪疗法 （Rational Emotive Therapy，RET）58实例l有一位男大学生，在失恋（A）后，变得消沉抑郁（C）。虽然失恋本身给他带来痛苦，但这种负性情绪的根源可能是他的完全自我否定的态度（B）。在他看来，女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，注定自己在这方面永远是个失败者，因此才会消沉抑郁。lB：没有证据证明我注定要失败。如果是失败，那也只是这一次，它不能表明我以后会怎样l有一个女孩，因得喉炎变得声音沙哑（A），于是整个人变得畏缩、自卑和孤立（C）。在ABC理论看来，声音改变的事实并不直接导致他的情绪和行为反应，而是她坚持认为女性的声音一定要娇柔清脆、富于女性化这一观点（B）才使它处于情绪困扰中。、lB：女性的价值为什么一定要表现在嗓音上，我还有比声音更重要的东西59l治疗实践的核心：通过改变自己的想法和观念（B）来改变、控制情绪和行为结果（C）l方法：对不合理信念加以驳斥和辩论（纯理性的分析和逻辑的思辨）60治疗模型ABCDEF理论（理论核心）A：刺激性事件（Activating events）;B：个体的信念系统（Belief system）;C：情绪反应和行为后果（Emotional and Behavioral Consequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputing irrational beliefs)：包 括 审 视（Detecting）、界 定(Defining)、分 辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：治疗效果（Effect）。F:治疗或咨询后的新感觉（New Feeling）61B BE ED DC CA A治疗措施治疗目标效果外界刺激ABCDEF模式生理反应F F新的情绪62常见的11类不合理信念每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每一个环节和方面都能有所成就；世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚；如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；63面对现实中的困难和责任是件不容易的事情，不如逃避他们；总是担心灾祸降临；人要依靠别人，尤其要依靠强者，这样才能活得好些；一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的；一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过；对人生中的每一个问题都应该有一个唯一正确的答案。64v非理性思维（信念）的特征绝对化的要求（demandingness）是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。过分概括化（overgeneralization）是一种以偏概全的不合理的思维方式。它是个体对自己或别人不合理的评价，其典型特征是以某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值糟糕至极（awflizing）是一种对事物可能后果非常可怕、非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念65治疗目标l自我关怀l自我指导l宽容l接受不确定性l变通性l参与l敢于尝试l自我接受l减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。66 RET的实施1、心理诊断阶段找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。针对可能存在的多个信念问题（B），分清主次矛盾，找出求助者最希望解决的问题，并与求助者共同协商制定咨询目标咨询师向求助者合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自身问题的解释。672、领悟阶段l明确求助者得不合理信念l默兹比区分不合理信念的标准l合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理信念则包含更多主观臆测成分l合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念会产生情绪困扰l合理的信念使人更快的达到自己的目标，不合理信念是人难于达到现实的目标而苦恼l合理的信念可使人不介入他人的麻烦，不合理的信念则很难做到这一点l合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反映。682、领悟阶段l领悟自己的问题与自身的不合理信念的关系l使求助者认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身l求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任l只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状693、修通阶段l主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性的观念，并代之以合理的观念，从而使症状得以减轻或消除l（1）与不合理信念辩论l“产婆术”：苏格拉底的辩证法。苏格拉底的方法是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以纠正。这种辩论的方法是指从科学、理性的角度对求助者持有的关于他们自己、他人及周围世界得不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。l通过咨询师积极主动的提问来进行的，咨询师的提问具有明显的挑战性和质疑性的特点，其内容积极围绕求助者信念的非理性特征l用“黄金规则”来反驳求助者的绝对化要求l黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人70实例l针对求助者的绝对化要求提问：l“有什么证据表明你必须获得成功（或别人的赞赏）?”l“别人有什么理由必须友好的对待你？”l“事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？”l针对以偏概全的提问：l“你怎么才能证明你（或别人）是个一无是处的人？”l“毫无价值的含义到底是什么？”l“如果你在这件事情上失败了，就认为自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？l针对糟糕之极的信念的提问l”这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个可管数量来说明？“l”如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？71（2）合理的情绪想象技术l首先，使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应l然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这一步是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。l最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时予以强化，以巩固他获得的新的情绪反应72（3）家庭作业：RET自助表和自我分析报告l事件A：失恋，女友离开自己和别人好l情节C：抑郁和（对女友）的怨恨l信念B：我那么爱她，可是她却不再爱我，做出这样的事，真是太不公平，太让我伤心了l驳斥D:l我有理由要求她必须爱我吗？难道仅仅是因为我曾爱过他？l我爱她那是我自愿的，她并没有强迫我这样做，那我有什么理由强迫她？难道这对她公平吗？l新观念E：l每个人都有选择爱的权利，她可以选择别人，我也可以有新的选择l要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样73（4）其他方法l无条件接受：完全接受容忍求助者，并鼓励求助者自我接受l自我管理程序：运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变求助者不适应的行为方式操作性条件反射l放松训练l系统脱敏方法74753、RET实施注意事项对于有严重的思维和行为障碍的求助者，不会达到根本改变的水平更适用于年纪较轻、智力和文化水平比较高的人对咨询师要求比较高，咨询师有时也会有不合理信念，防止强加于求助者。76王云，女，18岁，是农村某重点高中的一位三年级学生，由母亲陪同来心理咨询室就诊。她低着头坐了好久，才慢慢地叙说了最近在宿舍里发生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下着毛毛雨，同学们都没去教室看书。有的织毛衣，有的聊天，她躺在床上看小说。寝室内不停地回荡着收音机里传出的涛声依旧的歌声大家都沉浸在紧张学习之余的轻松气氛中。忽然，她猛地从床上爬起，跳到地上，声嘶力竭地对坐在她下床正在谈话的两个同学说：你们凭什么在议论我？今天非把这件事情搞清楚不可！这话说得那两个同学丈二和尚摸不着头脑，其他同学也都跟着紧张起来。寝室长急中生智，建议把说话和听话的三个当事人分成三组，各设一名同学记录，分别到三个寝室，临时搞个三堂会审。然后再回到本寝室来，当众公布三组的记录。结果两组说话人的记录内容基本相似，她们说毕业后要报考医学院校，家长也希望自己能当个大夫。听话人的记录内容与此不同，她听到的是：大夫说她有些神经质。原来，前些天她们去县医院进行高考体检，在化验室采血时，她和护士发生了口角，主任医师说了她一句神经质。为此，她和那位主任医师吵了一架。今晚，她只听到下床两个同学说到大夫二字，就以为是议论她在医院里的那件事，于是便质问了那两个同学。经过三堂会审真相大白了，寝室里的风波平静了，可同学们都感到很委屈，她也觉得自己太多疑了，就到心理咨询室来求助。她母亲又接着说：这孩子小时候就过于敏感、多疑。在小学读书时，一天放午学回家吃饭，她和姐姐的面条碗里各放一个荷包蛋。可她硬说姐姐碗里是两个鸡蛋。妈妈怎么解释她都哭闹不停，后来，到底还是把姐姐的那碗面条又倒在锅里，她用筷子翻腾半天，直到发现有两个半拉鸡蛋时才罢休。77治疗者：你认为是什么原因使你经常处于这种情绪状态？来访者：主要是和同学没处好关系，因为一些琐事就和同学发生矛盾，搞得同学关系很紧张。治疗者：这些事情我们称为生活事件或诱发事件，但它们并不是引起你负性情绪的直接原因。来访者：那么什么是引起我脾气发作的原因呢？治疗者：是你对那些诱发事件的认识。一个人对他生活中发生的大大小小的事件都会有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的认识会导致不同的情绪状态。如果你能认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的认知所造成的，你才能控制自己的情绪。来访者：真会这样吗？治疗者：我们来举个例子。假若一个星期天，你在学校附近的饭店里吃早点，这时走进来一个人坐到了你的旁边，不小心把你的稀饭碰洒了，你会怎样？来访者：我一定会很生气，这个人怎么这样没礼貌。治疗者：如果我告诉你他是个盲人，你又会怎样呢？来访者：那我会谅解他，就不会生气了。治疗者：你看，同一件事，由于有不同的认识，就会产生不同的情绪。所以，对事物的认知，才是引起情绪的真正原因。来访者：你说得很有道理。78治疗者：你在学习生活中遇到的那些事，别的同学也可能遇到，但别的同学不一定都像你现在这样子，你说这是怎么回事？来访者：难道是我和他们的认知不一样吗？可我还没看出我对那些事件的认识有哪些不合理的地方。治疗者：这正是我们下一步要讨论的问题。冷静地想一下，你和同学的关系为什么很紧张？来访者：有些人总爱挑我的毛病。治疗者：你有什么理由不让人家挑你的毛病呢？来访者：老师，你好像在为他们辩护，难道他们那样对我就有道理吗？治疗者：这不是为谁辩护的问题。你可以希望人家不挑你的毛病，但你无法要求人家不挑你毛病。因为你总想要求别人如何，但别人又做不到，所以你才像现在这个样子。来访者：对别人不能提出要求吗？治疗者：和人相处有个黄金规则，就是像你希望别人如何对待你那样去对待别人。你对待同学们的观点符合这个规则吗？来访者：好像不是一回事。治疗者：其实你把这个规则用反了，一般称为反黄金规则，即我如何对待别人，别人就应如何对待我。这是对他人一种不合理的信念，一种绝对化的要求，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。如果我们把对别人的要求变成希望，当我们不希望的事情发生时，最多是一种失望，不会过分地怨恨别人，自己也就不会烦恼了。来访者：老师，你讲得很对，但我担心自己做不到这点。治疗者：你的这种人格障碍是长期形成的，要想很快改变它是很困难的。但是只要坚持在实践中不断改变，从一点一滴做起，出现反复不要灰心，贵在坚持，一定会达到理想效果的。来访者：谢谢老师，我决心改变自己的不良人格，以后出现什么问题，还请老师多指教。79情绪abc理论l故事事件：看到棺材古时候，有两个秀才一起去赶考，路上他们遇到一支出殡的队伍。80l看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即“咯登”一下，凉了半截，心想：“完了！真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。”于是，心情一落千丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材”也一直挥之不去，结果，文思枯竭，把自己应有的能力没有发挥出来，最后自然名落孙山。81l另一个秀才也同时看到了，一开始心里也“咯登”了一下，但转念一想:棺材，棺材，噢！那不就是有“官”又有“财”吗？升官发财！好！好兆头，看来这次我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，当下文思如泉涌，下笔有如神助，最后果然一举高中。回到家里，两人都对家人说：那“棺材”真是好灵验！82比较两个人的差异lA认为-触霉头-结果：名落孙山B认为-有“官”又有“财”-结果：一举高中83l为什么两个秀才同样看到了棺材，却产生了不一样的情绪而导致了不一样的结果？84ABC情绪理论”l艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了理论的基本观点。l在理论模式中，是指诱发性事件；是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。85l通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件引起的，即引起了。l比如人们会认为：“我太生气了，因为我弟弟没经过我同意就拿了我的东西。”“我这几天心情很差，因为前几天跟老板吵架了。”l也就是说，他们认为“我生气”、“我心情差”是直接由“我弟弟没经过我同意拿了我的东西”、“和老板吵架”引起的。86l而理论则指出，诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。l根据ABC理论，我之所以生气，直接的原因是我认为：“我弟弟没经过我同意拿了我的东西”这件事情是值得我生气的；“和老板吵架”会让我心情差。试想，如果我认为“我弟弟没经过我同意拿了我的东西”、“和老板吵架”只是小事，不值得我去为之烦恼，甚至认为这是给我成长的机会，我还会因为这两件事情而生气、心情差吗？87l情绪ABC理论的创始者爱利斯认为：正是由于我们常有的一些不合理的信念才使我们产生情绪困扰。如果这些不合理的信念久而久之，还会引起情绪障碍呢。88理性情绪疗法理性情绪疗法（rational-emotivetherapy，简称RET）是艾里斯在20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。89理论核心：ABCDE理论A：刺激性事件（Activatingevents）;B：个体的信念系统（Beliefsystem）;C：情绪反应和行为后果（Consequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputing)；E：新的情绪和行为的治疗效果（Effect）。90B BE ED DC CA A治疗措施治疗目标期望结果外界刺激ABCDE模式情绪反应91张，上海某重点大学经济系大三学生，来自山西某县农村，家境贫寒。曾经是县状元的他到了大学以后成绩平庸，心理落差很大；原以为到了上海可以通过打工来补贴自己，摆脱贫穷，但实际上很难，一直没有找到合适的机会。而且觉得自己穿着土气，日常生活跟不上“潮流”，很没面子；又没有才艺，什么都不行。尤其最近一次考试很不理想，觉得真没出息，能力不行；现在将近毕业，就业形势如此严峻，可能找不到工作，无力摆脱贫穷，走不出社会底层，没有好的前途，不能为父母光宗耀祖了。实例分析92县状元成绩平庸一次考试很不理想，就感到没出息无力摆脱贫穷，走不出社会底层，没有好的前途，不可能为父母光宗耀祖了就业形势严峻，可能找不到工作非理性思维穿着土气，日常生活跟不上“潮流”，很没面子成绩平庸，没有才艺，什么都不行93学习的标准，参照体系的变化，心理的调适偶然必然？学习全部？终极价值观：学习的目的，生活的目标？实际调查，自身定位非理性思维家庭的情况，生活的标准每人都要自己的风采，五个手指不一样长942024/3/16 周六95