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一例一般心理问题的咨询案例报告
汪嫣然
摘要：本文是针对一名大二学生由人际关系不良引起的一般心理问题进行辅导的案例报告。鉴于求助者是高校学生领悟力较好，咨询中采取了合理情绪疗法。帮助求助者解除情绪困扰，使其投入到正常的学习生活和人际交往中。咨询取得了较好效果。
一、一般资料
求助者王某，女，24岁，某高校二年级学生，家中排行老大。无重大躯体疾病历史。父母都是地地道道的农民。家族中无精神疾病历史。自己主动前来咨询。
二、主诉及背景
求助者自述：我从小性格有点内向，不爱说话，父母对我管教较严格，尤其是在学习上对我要求更为严格。在别人眼中，兴趣爱好很少，也很少与朋友一起玩耍。小学毕业以优异的成绩考入了乡一中，学校学习氛围很浓厚，大家学习都很好，竞争很激烈。由于升入初中，相比之下成绩并不是很理想，羡慕那些没怎么学习成绩都很好的尖子生，而自己整天埋头苦学才勉强不落伍，初一期末考试成绩很不理想，母亲觉得我没有好好学习批评了我。我很委屈，觉得母亲不理解我，就不想和她说话。到初三成绩更不好，复读一年才考上普通高中。谁知道高中比初中竞争更激烈，高一成绩还行，到了高二对班里一个男生产生好感，但迫于学习压力没敢对任何人说，其实我觉得最重要的是怕人家不喜欢我，学习成绩有所下降，到了高三我就跟不上了，高考落榜，又复习两年才考上现在的学校。邻居都觉得我上学不值当，都24岁了才考上大学，女孩子上什么学啊，这让我很气愤。我平常就不和他们说话。
感觉同学们都不喜欢我，都不愿和我交往，总感觉自己不如别人。前几天因为闹钟的事和室友发生争执，自觉口才不好没有占上风。平时总觉得自己和她们不是同龄人，我比她们大三四岁，觉得她们幼稚，就没有跟她们说过太多的话，对班里同学也如此。不过这次闹矛盾之后我情绪很不好，觉得自己很孤独，都大二了还没有一个知心朋友，一般能交流感情的就很少，这几天为这个事烦心，失眠，上课时注意力无法集中，记忆力下降，就连上自习也觉得不自在总分心。看到别的同学认真学习的时候，或是三三两两逛街、一块吃饭我都很羡慕，我不能再这样下去了，我要学会改变，要到社会上还这样子就惨了，所以前来找老师望指导一下。
三、咨询师观察、了解到的情况
1、咨询师观察到的情况：
求助者相貌中等，衣着整洁，自知力正常，对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，但叙述过程中低着头，偶尔和我对视，身体前倾，感觉很拘谨，双手不停地弄衣角。语言清晰有条理，迫切希望有所改变，有较强的求助欲。
2、咨询师了解到的情况：
过往身体健康，无重大器质性疾病史，无手术史，无转染病史。自小性格内向，父母管教严格，和父母沟通较少。入学晚，小学阶段成绩名列前茅，人际沟通良好。升入初中后竞争激烈，学习成绩开始下滑，人际关系一般。到高中只顾学基本不怎么和同学们来往，有必要时也会说话或一起做事。在大学，由于自己有一些不良的认知模式，也没有刻意增强自己的交往技能，人际交往一般到人际关系不良。
四、评估与诊断
1、综合临床资料，对求助者初步诊断是：一般心理问题。
2、求助者产生心理问题的原因分析
社会学方面：求助者在前几天在宿舍里因小事和室友闹矛盾，之后的几天情绪都不好。在出现负性情绪时，其周围的社会系统没有给予良好的心理支持，未能帮助其进行积极调整。加之自己不善于运用已有的社会支持系统。
心理学方面：从求助者自身讲求助者性格内向，在和室友闹矛盾后未能采取任何有效措施宣泄自己的负性情绪，也没有运用人际技巧处理好室友关系。其次从认知方面：求助者认为自己性格不好是自己的问题，认为大家都不喜欢她而刻意疏远别人的不良认知。
生物学方面：求助者24岁，心理等各方面可塑性大，从小性格内向，不善言辞。经医院检查没有器质性病变。生物学原因对其本身问题没有太大影响。
3、诊断依据如下：
1.根据“病与非病”三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。
2.心理问题性质：由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的生活事件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。
3.病程：求助者问题持续不足三个月，无泛化现象，因此排除严重心理问题。
根据以上的材料分析及鉴别情况：求助者心理初步诊断为因人际关系不良造成一般心理问题，主要表现为社交不良。
五、咨询目标的制定
1、近期目标：通过合理情绪疗法，改变不正确的认知，对自更为客观的评价。
2、最终目标与长期目标：形成正确的自我观念，使求助者达到自我完善，自我成长的良好人格。
六、咨询方案的制定
1、咨询的具体方法、过程。
经督导师的同意，咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。
合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下：一是心理诊断阶段，二是领悟阶段。三是修通阶段。四是再教育阶段。
2、合理情绪疗法基本原理：
艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，求助者的诱发性事件A是和室友发生争执；不合理信念B是过分概括化以自己性格内向全盘否定自己，个性化觉得别人不喜欢自己总议论自己，主观推测觉得别人因为自己年龄大性格不好否定自己；个体的情绪及行为的后果C是学习时注意力不集中，记忆力下降，失眠，孤独，不和同学来往。
3、咨询的次数与时间安排
一般每周1次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。
4、经双方沟通协与求助者明确并签定了双方的责权义知情书。
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为一下三个阶段：
（一）诊断评估与咨询关系建立阶段
（二）咨询阶段：包括领悟阶段和修通阶段
（三）结束与巩固阶段（包括再教育阶段）
2、具体咨询过程：
第一阶段 诊断评估与咨询关系建立阶段
第一次
目的：1.了解基本情况； 2.建立良好的咨询关系； 3.确定主要问题； 4.探寻改变意愿； 5.进行咨询分析。 6.通过摄入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。
第二阶段 心理帮助阶段——领悟阶段（第二次和第三次）
第二次
此次咨询主要工作是咨询师进一步明确求助者的不合理信念。
根据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者找出使自己产生负性情绪的诱发事件A（与室友吵架），分析挖掘求助者对诱发事件的解释、评价和看法B（一些过分概括化的思维模式）从理性的角度去审视这些信念，并探讨这些信念B与产生不良情绪和行为反应C（孤独、不合群、注意力不集中）之间的关系。从而认识到不良情绪体验之所以发生，是由于自己存在不合理的信念B。
第三次
此次咨询工作主要是咨询师帮助求助者达到三种领悟：（1）使求助者认识到是信念B引起了情绪及行为后果C，而不是诱发事件A本身；（2）求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。
心理帮助阶段——修通阶段（第四次和第五次）
第四次
此次咨询主要工作是帮助求助者扩展自己的思维角度，与自己的不合理信念进行辩论，动摇并最终放弃不合理信念，学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式。
经过上次咨询的对话，求助者很好地领悟了自己应该对自己的情绪和行为反应负责，并且只有改变不合理的信念才能消除那些情绪和行为，在此次咨询中很配合地找出自己的不合理信念，经过双方辩论，求助者自己建立了合理的信念。
第五次
随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐渐少，使之产生出更为合理、积极的行为方式。
指导求助者学会主动和他人交往，当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并鼓励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通交流。
第三阶段 结束与巩固阶段——再教育阶段（第六次）
第六次
最后一次咨询，让求助者回顾整个咨询情况，对自己有个清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极改变。
指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的情绪体验；并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。
经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同配合。
七、咨询效果评估
（一）求助者的自评
求助者：“我感觉以前自己太关注自我了，总感觉自己不如别人，别人瞧不起我，其实当我接触他们时，发现他们挺友好的，现在我比以前和同学们交往的多了，沟通真好，我要主动关注他人，而不总是关注自己的内心。多欣赏他人，关注他人，多多交流感情。”
（二）他人评估
1．家属评估
求助者说她母亲认为她比以前话多了，主动帮忙做家务了，也开朗了一些。
2.老师评估
老师：“和同学们的关系不那么紧张了，和同学们就留沟通的也多了，也开始主动参加院系里的活动了。”
3．同学评估
室友：“以前她不爱与我们几个交流，只专注在学习上，现在回到宿舍开始主动找我们聊天，感觉她比以前开朗了许多，也容易接触了，这样实在太好了。”
（三）咨询师的评估
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，改变了原有的不合理信念，对自己的认识更为客观，性格变得开朗了，人际交往向良性转变。
八、咨询总结
本次咨询由于咨询关系匹配较好，材料收集完整，分析详实，诊断和鉴别诊断正确。心理问题产生的原因分析的透彻，选用的咨询方法和理论针对性较强，故咨询效果较好。
不足之处在于咨询的操作技能不够熟练，以后努力增强理论联系实际的能力，提高实际操作咨询技能，做一名有益于他人有益于社会的优秀的咨询师！

参考文献
（1）郭念锋、《心理咨询师》（三级）、北京：民族出版社、2011年版。
（2）郭念锋、《心理咨询师》（二级）、北京：民族出版社、2011年版。
（3）郭念锋、《心理咨询师基础知识》、北京：民族出版社、2011年版。

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