急性心梗的业务学ppt课件.pptx

急性心梗的业务学习高腾急性心梗的诊断依据vWHO70年代的诊断标准v1；病史：急性、严重的胸痛超过20分钟，硝酸甘油无法缓解。中日友好医院检验科韩呈武v2：典型的心电图变化,持续异常的Q波或两个以上的导联出现QS波，持续24小时以上。3、血清学变化：酶测定值或心肌蛋白标志物持续异常或先升高后降低。v2000年欧洲、美国心脏病学会提出了新的诊断标准，cTn、Mb、CK-MBmass已经取代了传统的心肌酶活性的检测。成为新的诊断标准。急性心梗的治疗v1、监护和一般治疗、监护和一般治疗v无并发症者急性期绝对卧床13天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。v2、镇静止痛、镇静止痛v小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。v3、调整血容量、调整血容量v入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。v栓塞4、再灌注治疗、再灌注治疗,缩小梗死面积缩小梗死面积v再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。v（1）直接冠状动脉介入治疗（）直接冠状动脉介入治疗（PCI）v在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。v（2）溶栓治疗）溶栓治疗v如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。v非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。v5、药物治疗、药物治疗v持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射35天。对无禁忌证的患者应给与阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。v6、抗心律失常、抗心律失常v偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。v7、急性心肌梗死合并、急性心肌梗死合并心源性休克心源性休克和泵衰竭的治和泵衰竭的治疗疗v肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。v8、出院前评估及出院后生活与工作安排、出院前评估及出院后生活与工作安排v出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。v出院后23个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。v9、家庭康复治疗、家庭康复治疗v急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。v（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。v（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。急性心梗的护理原则v1、入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员指导下可行早期活动，按“心梗病人康复活动指南表”进行活动。做好病人的生活护理。v2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化，协助病人翻身、洗漱，满足病人生活所需。v3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。v4、入院后给予持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入。v6、保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番茄叶、通便灵等），指导病人在床上排便，嘱病人排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。v7、对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。v8、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24小时出入水量。v9、应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点、大小便颜色。v10、做好病人的心理护理，及时了解病人的心理状态，避免因不良心理因素影响而加重病情。心梗患者的抢救程序v一.急性心肌梗死的抢救程序1.迅速将病人安置于抢救室,绝对卧床.2.氧气吸入.3.心电监护.4.建立静脉通道.(一)对症及病因治疗1.应用镇静止痛药物:(1)吗啡:5-10mg肌注或静注，必要时，每h重复一次（）度冷丁mg肌注，必要时每h重复一次降低心脏负荷的药物：硝酸甘油mg加入%GS中.每分钟滴注10-20ug.3.溶栓药物:(1)尿激酶150万加入%GS100ml中,30分钟滴完.(2)链激酶150万加入%GS100ml中,60分钟滴完.(3)Rt-pA50mg静脉注射,42mg在90分钟内静脉滴注.