骨科临床基本技术操作规范.doc

骨科临床基本技术操作规范 一 石膏绷带固定 包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 固定时注意事项 1先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4石膏包扎后应注明日期及诊断。 5石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9石膏松动、变软失效，应及时更换。10应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。二 牵 引 术 适应证 1长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4软组织挛缩引起的畸形。 5某些腰痛、坐骨神经痛患者。 骨牵引一 定义：直接固定到骨骼上施行的牵引。二 器材：穿刺针和牵引弓及其它牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏针之分。克氏针细，光滑，容易穿过骨质，软组织损伤和感染的几率相对较低，但如牵引弓选用不当，会造成旋转，对骨质疏松患者有切割作用，应选用张力性牵引弓与之相匹配；斯氏针相对较粗，分为光滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓便可保持稳定性。三 穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟悉穿针部位的神经血管走行。在有重要结构的一侧穿针，这样可以较大的控制，避免损伤这些结构。比如在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防止尺神经损伤。1 皮肤准备：注意防止感染，遵循无菌操作原则，通常使用碘酒、酒精消毒皮肤。2 麻醉：完全将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，如果在穿刺过程中感到疼痛，可加用麻醉剂。穿入一半后，估计出针部位，麻醉对侧。但对于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可能的，要事先告知患者，提前告诉患者可能会有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就会停止。3 皮肤切口：穿针前，应用11#刀片预先做一小切口。如果让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上容易感染。如果针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安息香碘酊增加皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，另外每日应对孔周围进行酒精消毒。尽量使用手摇钻而不是动力钻 虽然动力钻速度快，但术前准备费时，而且速度快，产热容易在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂一定不能晃动，否则会造成患者疼痛加剧。4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱不要破坏骨折血肿尽量不要将穿刺通过骨折的血肿，否则就等于人为的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节 不要将穿刺针穿入关节内，否则会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。5 其它注意事项：在穿刺过程中针不要弯曲；选择合适的牵引弓；加紧穿刺针防止产生滑动和旋转，造成金属腐蚀和骨切害割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12，下肢为体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内经常测量肢体的长度和X线检查，及时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。四 常用部位骨牵引：1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。2 跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。3 股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。 2皮肤牵引。 (1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 (2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分23块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 (3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。 (4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 (5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。 (6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 持续牵引的注意事项 1注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。 4注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75酒精滴在纱布上，以防感染。 5患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。 7骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意： (1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况， (2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 (3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。四 清 创 术 适应证 1 68小时以内的伤口，应行清创术。 2824小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。 禁忌证 1超过24小时的伤口，通常不宜做清创术。 2伤口已有严重炎症，则不应作清创术。 操作步骤 1刷洗： (1)良好的麻醉、必要时上充气止血带。 (2)用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。 (3)依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。 (4)擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。 2清创： 用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。 3冲洗： (1)用无菌生理盐水清洗创面。 (2)伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。(3)更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。