骨科护理和查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,左,胫腓骨,下段粉碎型,骨折,郝慧,2014年1月24日,基本资料：,患者,：白学彬 男 36,岁，因,左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天,，前来我院就诊，查,体并拍X光片显示：左,胫腓骨,下段粉碎型,骨折,，骨折线清晰折端移位明显,。,我科建议手术治疗，并收入我科。患者伤后无昏迷、寒战、发热、头痛、心悸、胸痛、胸闷、恶心及呕吐，至入院以来意识清醒，大小便正常。,测T：,36.6,O,C,P:7,0,次/分，R：,19,次/分，BP：1,30,/8,5,mmHg。,既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心病、,糖尿病,、重大手术及外伤,病史。,家族史：否认,家族遗传病病史。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,个人史：出生在,呼和浩特市,，久居在,呼和浩特市,，无异地居住史，生活规律,，有饮酒、嗜烟20余年,。,婚育史：育有1子，体健,。,初步诊断：左,胫腓骨,下段粉碎型,骨折,诊断依据：1）主要原因：,因,左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天。2）患者平车入病房，左小腿肿胀明显、畸形伴活动受限。周围皮肤红肿，局部触、压痛阳性、可触及明显的骨擦感、左膝、踝关节因疼痛主动活动不能，被动活动疼痛加剧。左足背动脉搏动可触及，甲床充盈时间1.5s。,手术指征：左,胫腓骨,下段粉碎型,骨折,、骨折线清晰、折端移位明显。,拟行手术：左胫腓骨骨折闭式复位髓针内固定术、开放伤口清创术。,拟行麻醉：请麻醉科会诊,1,.,饮食,型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形,偏胖,。,2,.排泄型态：平时排便每日一次,，,小便基本正常。,3,.睡眠型态：患者平时睡眠佳，一般每天8小时睡眠时间,辅助检查,胸片示,：,肺、心、膈未见明显X线病症,、,心电图示,：,窦性心律，,心脏各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,血、尿常规正常,。,术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常,护理诊断/问题,1、疼痛：与骨折有关,2、焦虑：与肢体活动受限及生活不能自理有关,3、躯体移动障碍：与肢体骨折有关,4、活动无耐力：与骨折长时间缺乏活动有关,5、知识缺乏：与缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识有关,6、潜在的并发症：小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合,伤口负压引流管护理,1,）、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可每日更换次，如引流袋满时应立即更换。,2）、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。,3）、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱,4）、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。,5）、当引流量少于 10ML/天时，即可拔除伤口引流管。拔管时，需严格无菌操作，注意观察拔出的管道是否完整。,6.抬高患肢，,保持中立位，严禁外旋,，促进血液循环，减轻肿胀,7.进食营养、易消化食物，保持大便通畅,8.功能锻炼,，防关节僵硬和肌肉萎缩,术后,24小时,1、,即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,，收缩10s，放松10s,患肢15,20次/组，健侧20,30次/组，2,3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10,20cm时停止3,5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,伤,后,3,6,周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,及下床负重练习,，患肢由伸直位，逐渐屈曲,90,，以防止关节强直,，注意循序渐进训练,伤,后,6,8,周,不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能,下肢深静脉血栓的预防措施,急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后，以及产后妇女更为重视。此外，有下列几种预防方法：,（一）机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。,（二）药物预防法主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种：,1.右旋糖酐的预防作用在于：削弱血小板活动，降低粘稠性；改变纤维凝块结构；增加血栓易溶性；有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70（平均分子量78万）和国内常用的右旋糖酐40（平均分子量24万），可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。,2.抗血小板粘聚药物近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，肠深阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。,出院指导,生活规律，心情愉快，睡眠充足,饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物,继续进行患肢功能锻炼,避免感冒、烟酒,一个月后复查,Thank You,