骨科查体讲义2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科查体,罗文峰,重庆市第九人民医院骨科,主讲的内容,：,一、骨科检查用具与骨科查体的原则；,二、骨与关节的理学检查；,1、理学检查的基本方法；,2、骨与关节的理学诊查的各论；,检查用具,一般用具：一般体格检查用具，如听诊器、血压计。,骨科用具：度量用具，,卷尺,、量角器等；神经系统诊查用具，,叩诊锤,、大头针、棉签、音叉、冷热水玻璃管等。,检查原则,1.,检查动作轻柔,，尽量不增加病人的创伤与痛苦，尤其是急症创伤。如骨折的反常活动，脊柱骨折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。,2.,对比原则,：一侧病变与健侧对比，双侧病变与正常人对比。,3.,暴露充分,，检查仔细，必要时反复查。,4.,注意局部与整体关系,。如：有无休克，有无合并内脏、血管、神经损伤，有无邻近骨关节损伤。,5.,其他,：先健侧，后患侧；先主动活动，后被动活动；先整体，后局部（危重者特殊）。,基本检查方法,包括视、触、叩、听、动、量六项，其中望、触、动、量是主要的，其他据情况记录，病历记录程序不变（引自实用骨科学）。,视诊：,1.全身：发育与体型、营养状况、体位姿势、步态。,2.局部：皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、伤口、包扎与固定、畸形等。触诊：压痛、体表标记、反常活动与骨擦,感、局部皮温、包块等。,叩诊：轴向叩击痛、棘突叩击痛、脊柱间,接叩击痛、神经干叩击征（,TINEL,征）,听诊：不借助听诊器，可听到弹响、摩擦,音。关节活动时如伴有弹响并有症,状时，常有病理意义。应用听诊器，,可听骨传导音与血管杂音。,关节活动度的简易诊查：,简易诊查,：肘关节贴于胸前，手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王澍寰的临床骨外科学）。,王体沛教授以病人的,“,梳头,”,、,“,挠背,”,、,“,系扣,”,等动作来诊查，称之为,生活征,。,（2）上肢的长度：,上臂长度：C7或肩峰至肱骨外髁。,上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。,（3）上臂及肩关节周径的测量：,上臂周径：肱二头肌周径。,肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。,4.肩关节特殊检查,（1）肩关节杜加征（Duga,s征）,（2）痛弧：,肩外展,60-120,度时疼痛,肩峰下肩袖病变,;,肩外展,150-180,度时疼痛,肩锁关节病变,.,（3）肱二头肌长头阻抗试验：斯比德（speeds)试验，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，检查者手下压前臂，对抗肘屈曲，出现肩痛为阳性，说明肱二头肌长腱有炎症或病变；叶加森（Yergason)征，肘屈90度，检查者拉前臂抗肘屈曲时，肩痛者为阳性。,（4）肩峰撞击征（前臂上举征）：,(5)直尺试验：,肘关节检查,解剖学形态与体表标记,1.望诊：,2.触诊：,3.测量：,（1）关节活动度：,前臂中立位（前臂伸直，拇指向上）,屈（135-155）过伸（10）旋前、后（80-90）,（2）前臂长度测量：,尺骨鹰嘴至尺骨茎突,（3）前臂周径及肘关节周径的测量：,前臂周径,：前臂周径最大在前臂上1/3，约 在肱骨内、外髁下方约6cm，与健侧对比。,肘关节周径,：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。,4.特殊测量：,（1）Mill征：腕伸肌紧张试验,（见下张）,（2）Huter线与肘三角：,（3）肘外翻挤压试验：,腕关节及手,正常解剖形态与体表标志,1.望诊：,腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位,手的三种体位：,（1）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸15-25度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈曲度渐增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。）,（2）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸25度，尺偏10度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指间关节半屈，远节指间关节微屈。）,（3）保护位：为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。（如虎口成形术后，需将拇指极度外展，后伸，对掌位）,肿胀与萎缩；畸形（先天与后天）,2.触诊：自桡骨远端向指骨,3.叩诊：,4.听诊：指屈曲伸直过程中弹响，说明屈肌腱鞘炎前臂旋转时下尺桡弹响，说明三角软骨损伤。,5.测量：,（1）关节活动度：,腕关节的屈伸对比检查法,是腕关节的,简易诊查,（2）腕关节周径测量：经尺骨茎突与桡骨茎突,6.特殊测量：,（1）Finkel-stein征（握拳尺偏试验）,（）其他：手部测量见周,围神经诊查。,髋关节,正常解剖形态与体表标志,1.望诊：,2.触诊：,3.叩诊：,4.测量：,（1）关节活动度：,（2）下肢长度测量：,（3）大腿周径：髌上10cm,5.特殊测量：,足跟叩击试验,Trendelenburg试验（特伦德仑伯格）,Tomas征,“,4,”,字试验,Allis试验（下肢短缩试验）,望远镜试验,Ober征,Ortolani征（蛙氏试验）新生儿的先天性髋脱位,髂坐线（Nelaton线）,髂股三角（Bryant三角）,大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）,Trendelenburg试验 Tomas征,“,4,”,字试验 Ober征,Allis试验 Ortolani试验（奥托兰尼）,膝关节,正常解剖形态与体表标志,1.望诊：,2.触诊：,3.听诊：盘状半月板，半月板损伤，髌骨软化症,4.测量：,（1）关节活动度：,（2）小腿长度：膝外侧间隙到外踝尖部,（3）小腿周径：膝关节下10cm,（4）膝关节周径：可在髌上、中、下极测量。,5.特殊测量：,浮髌试验,Mcmury试验（回旋挤压试验）,研磨试验（Apley征）,膝关节侧向挤压试验,抽屈试验,过伸试验,交锁征,踝关节与足,正常解剖形态与体表标志,1.望诊：,2.触诊：,3.测量：,（1）关节活动度：,（2）踝关节周径的测量：跟骨结节上方，内外踝前方,常见的足部畸形,4.特殊测量：,Tompson试验（挤捏小腿三头肌试验）,颈部检查,1.望诊：,2.触诊：压痛点、包块,3.叩诊：,4.测量：中立位（面向前平视，下颌内收）,5.特殊检查：,（1）Fens征（颈部屈曲旋转征）,（2）头部叩击试验,（,3,）椎间孔挤压试验,（,SPURLING,试验）,（4）Eaten征（臂丛牵拉试验）,（,5,）,ADSON,征（深呼吸试验）,腰背部检查,1.望诊：2.触诊：压痛点,3.叩诊：,4.测量：活动度,直腿高抬试验,直腿高抬加强试验,Laseque征（屈髋伸膝试验）,股神经牵拉试验 及跟臀试验,拾物试验,骨盆,1.望诊：,2.触诊：压痛点、肿块、肛门指诊,3.特殊测量：,骨盆挤压与分离试验,骶髂关节斜扳试验,伸髋试验,骨科相关的神经系统诊查,1.感觉：,（1）检查方法：触、痛、温冷、位置、振动、实体、两点分辨,（2）骨科常见的感觉障碍类型：,周围神经干性损伤,根性神经损害,脊髓损伤：横断损伤、半侧损伤（对侧的疼温,觉同侧的深感觉与运动）、前联合损伤,感觉节段定位与体表标志：,胸骨角T2 腹股沟 L1,乳头 T4 下肢前 L1-5,剑下 T6 下肢后 S1-3,肋下 T8 会阴及肛门生殖器S4-5,脐 T10,2.运动：,（1）肌容积：,（2）肌力测定：,六级肌力标准（从略）,肌力测定的方法：原理是检查者对抗患者主动的肌紧张。举例：各部位各举二至三例。,（3）肌张力：,3.反射：,（1）浅反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12）提睾反射（L12)肛门反射(S5),(3)深反射：,肱二头肌反射(C5/6)：,肱三头肌反射(C6/8)：,桡骨膜反射(C7/8)：,膝反射(L2/4)：,跟腱反射（S1)：,4.病理反射与阵孪：,5.植物神经功能检查：,（1）皮肤毛发甲营养,（2）发汗试验,（3）皮肤划纹征,6.周围神经的检查：,讲解内容：解剖，损伤体征，诊查试验,（1）桡神经：,（2）正中神经：,（3）尺神经：,（4）股神经：,（5）坐骨神经：,周围血管检查,1.望诊：血运不良，静脉回流受阻，肢体坏疽。,2.触诊：皮温、动脉搏动,3.听诊：,4.特殊检查：,姿势性皮色改变（肢体平放、抬高、下垂）,静脉充盈时间,ALLEN试验,.,