骨科牵引.ppt

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,骨科牵引及护理,牵引,牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，对骨折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有一定的治疗作用。临床上常用的牵引技术有皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。,牵引装置,一、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。,二、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱,(,存放牵引用具,),和靠背架；另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。,三、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。,四、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。,勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。,牵引的目的和作用,骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定；,挛缩畸形肢体的矫正治疗；,解除肌肉痉挛，改善静脉回流，解除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件；,炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。,牵引的种类,（一）皮肤牵引（间接牵引）简便、无创、局限,适用于少儿或老年患者,胶布牵引,海绵带牵引,枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病,骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症几腰神经根刺激症状者,骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者,踝套牵引 适用于股骨颈骨折，粗隆间骨折等,（三）骨牵引（直接牵引）有效、有创,常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨,适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。,适应症：,1,成人肌力较强部位的骨折；,2,不稳定性骨折、开放性骨折；,3,骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；,4,学龄儿童股骨不稳定性骨折；,5,颈椎骨折与脱位；,6,皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折；,7,术前准备，如人工股骨头置换术；,8,关节挛缩畸形者；,9,其他需要牵引治疗又不适于皮肤牵引者,禁忌症：,1,牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；,2,牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；,3,牵引部位需要切开复位者。,牵引的体位,牵引时要保持病人处于正确的牵引体位。,股骨颈骨折和粗隆间骨折应保持患肢外展中立位,颈椎骨折时，应保持牵引绳，颈部及重锤在一条直线上,牵引的重量,牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大克导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意增减牵引重量。,牵引重量一般为体重的,1/71/8.,股骨髁上牵引,:,牵引重量一般为体重的1/6-1/8，维持量为3-5kg。,胫骨结节牵引:牵引重量一般为体重的7-8kg，维持量为3-5kg。,跟骨牵引:牵引重量为3-5kg,并发症的预防和护理,1,牵引若肢体出现麻木、指（趾）端颜色苍白或发绀，感觉迟钝，不能运动等血运障碍时及时告诉医护人员，以便及时处理,2,防止足下垂：每天主动曲踝关节，平时应用足托板或保护垫将足底垫起,3,防止肌肉萎缩和关节僵硬：病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩，关节活动等，教会家属掌握肌肉按摩及被动活动关节方法，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。,4,预防坠积性肺炎：特别是对老年人应练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍背等，以扩大肺活量，排出呼吸道分泌物，从而预防肺部感染,5,预防压疮：应定时按摩骨突处等受压皮肤，保持床单元的清洁，平整，下肢牵引时，在牵引架于大腿根部处垫好棉垫以保护皮肤,6,行皮牵引者应注意：,(1),若牵引肢体出现局部疼痛，可能与压迫太紧有关，应及时告知医务人员进行调整；（,2,）皮套出现松脱，也应及时告诉义务人员，以免压迫足踝及足跟处引起压疮（,3,）皮肤因对牵引材料过敏出现水泡时，勿自行刺破，应告诉医务人员外涂消毒剂等处理，以免引起感染。,7,骨盆牵引者，须在髂骨处垫好厚棉垫，以免较大重量的牵引带压迫骨突处皮肤而致压疮,8,行骨牵引时需要预防针眼感染：,（,1,）保持局部皮肤清洁干燥，不可自行去除针眼周围皮痂，以免保护层去除而引起感染（,2,）若因体位不当或牵引钢针位置不适宜，或患者活动度太大导致钢针松动而偏斜者，因及时处理。,9,当颅环弓牵引出现滑脱及牵引后有头痛，呕吐等不适时，表示位置不当及颅内压增高，因及时重新安置及进行降颅压处理,10,枕颌带牵引时头部制动，两侧可放沙袋，翻身时应有医护人员在场，避免因枕颌带突然松脱压迫气管引起窒息,护理措施,1,、心理护理,病人因躯干肢体牵引，活动明显受限，生活自理能力下降，单调呆板的生活，使其易产生消极心理，因此应注意主动与病人谈心，掌握其思想动态，引导病人展开读书活动及欣赏音乐等，以丰富其文化生活，分散注意力，解除不良心理状态，积极配合治疗。,2,、维持有效的血液循环,病人应做力所能及的活动，如肌肉等长收缩，关节活动等，教会家属掌握肌肉按摩及被动活动关节方法，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。,3,、保持有效牵引,根据病人牵引的部位抬高床头或床位，以保持牵引力和体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床位栏杆。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头，被子等，以免影响牵引效果,。,功能锻炼,向病人说明功能锻炼的重要性，指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动。病情许可练习全身性活动。如：扩胸，抬起上身等。,谢谢！,