宽QRS心动过速的鉴别诊疗PPT优质课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宽QRS心动过速的鉴别诊疗,宽QRS心动过速的定义,QRS时限0.12秒,心率,100次/分,宽QRS心动过速的原因,室性心动过速（室速）,室上性心动过速经一侧束支下传,室上性心动过速伴室内差异性传导,室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞,室上性心动过速经旁路前传,逆向性房室折返性心动过速,房性心动过速或心房扑动经旁路前传,其他,抗心律失常药物,电解质紊乱-高血钾,与起搏器相关的心动过速,宽QRS心动过速的鉴别诊断,十二导联心电图的鉴别要点,病史和体征在鉴别诊断中的作用,心脏电生理检查,十二导联心电图的鉴别要点,QRS时限：0.14秒有利于室速的诊断,注意排除：原有的束支阻滞、抗心律失常 药物的影响,额面电轴：,90180强烈提示为室速,右束支型、电轴左偏、V6的R/S1提示为室速,左束支阻滞型、电轴右偏提示室速,图1 电轴极度右偏,十二导联心电图的鉴别要点,房室分离：高度提示为室速,图2 房室分离高度提示为室速,十二导联心电图的鉴别要点,心室夺获和室性融合波：为室速的可靠证据，但发生率低,图3 室性融合波的存在可以肯定为室速,十二导联心电图的鉴别要点,胸前导联的一致性：提示为室速,图4 胸前导联的一致性,十二导联心电图的鉴别要点,胸前导联无RS图形：高度提示为室速,图5 胸前导联无RS图形高度提示室速,十二导联心电图的鉴别要点,胸前导联RS间期100ms图形：提示为室速,图6 V4导联,RS间期100ms,十二导联心电图的鉴别要点,右束支阻滞型：,支持室速：V1导联：qR、R、“左兔耳”M波形,V6导联：QR、QS、R/S1,支持室上速伴差传：V1导联：rsR,V6导联：qRs,图7 V1导联呈“左兔耳”形、V6导联为QS形,图8 V1导联呈rsR形、V6导联呈qRs形,十二导联心电图的鉴别要点,左束支阻滞型：,支持室速：V1导联：“肥胖r”(r波时限30ms)、RS时限60ms、RS波降支有切迹,V6导联：QS、QR,图9 V1导联呈“肥胖r”波、V6导联呈QS形,十二导联心电图的鉴别要点,与以往心电图比较:,有无束支传导阻滞,显性预激图形,室性早搏,图10A 心动过速发作时,图10B 窦性心律,病史和体征在鉴别诊断中的作用,病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗死史,体征：房室分离的证据,颈静脉的大炮波,第一心音强弱不等,心脏电生理检查,能够准确识别宽QRS心动过速的发生机制，可以称之为宽QRS心动过速的“金标准”,图11 电生理检查显示房室分离,图12 电生理检查显示室性融合波,Brugada提出的宽QRS心动过速的鉴别方法,胸前导联是否均不呈RS图形？否 是 室速 RS时限是否100ms？否 是 室速 是否有房室分离？否 是 室速 胸前导联图形是否支持室速？否 是 室速 室上速伴差传,宽QRS心动过速的处理原则,如果出现血流动力学障碍（休克、意识障 碍、肺水肿），为紧急电复律的指征,如果血流动力学稳定，应先进行鉴别然后根据不同机制进行处理,如果不能作出鉴别诊断，按室性心动过速处理；可试用利多卡因或胺碘酮,药物治疗无效者，应考虑电复律,图13,图14,图15,图16,图17,图18,图19,