骨软化症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨软化症,osteomalacia,内分泌糖尿病 张露露,什么是骨质疏松？,骨量减少,骨组织微结构破坏,骨骼脆性增加,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,什么是骨,软化,？,骨质软化是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积，骨质软化，而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。,什么是骨,软化,？,骨软化症一般是指成年期发病者;儿童期发病者则为佝偻病或小儿软骨病,表现为方颅畸形、串珠肋、鸡胸、X形或O形腿。所以骨软化症与佝偻病的发病机理是一回事,所不同的只是年龄差异。,两者的区别,骨是由无机矿物质钙和磷所构成的结晶沉着于由胶原蛋白所组成的骨基质上形成的。骨基质与骨矿物质含量之比呈相对稳定状态。,当骨基质无改变,而只是骨矿物质钙减少、钙化障碍时称为骨软化。,由此可见,骨质疏松症是由于骨基质、骨矿物质都减少,而且是等比减少,骨吸收大于骨形成所致;而骨软化症只是骨矿物质减少。,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,流行性病学,以前此类疾病多发生于哺乳条件差的婴幼儿、多产妇及长期哺乳的妇女，但现在此种情况罕见。长期缺乏户外活动、日照不足及周围环境污染严重的工业城市居民中的本病反而多见。该病的患病率为,36.2%，,女性高于男性，高发人群年龄为,3039岁,(55.85%)。,骨,软化症的病因有哪些？,维生素D营养性缺乏,骨细胞、骨基质紊乱,。,骨矿化部位的矿物质缺乏,维生素D的代谢活性缺陷,常见,病因,维生素D缺乏,日照不足,：,皮肤色素、服装传统习惯、户外活动减少,都,导致日光照射减少的重要原因,，,近年来日益拥挤的城市，楼房密集，街道日照逐步减少，人们紧张工作，户外活动减少，这些均导致营养性维生素D缺乏，出现骨软化或亚临床型的骨质软化症。,摄入不足,胃肠道病变及术后常伴有维生,素D的吸收不良,（胆道疾病）,维生素D缺乏,吸收不良：主要是小肠、肝胆功能紊乱，胰腺疾患伴肠吸收障碍,维生素D需要量增加造成相对缺乏：妊娠末期和哺乳期足不出户，门窗紧闭，婴幼儿,病理生理,ECF,PTH,bone,kidney,intestine,Ca,+,Ca,+,Ca,+,1,25(OH)D,CT,骨代谢及,钙平衡,的,调节,尿钙正常值350mg/24hrs,小儿,46mg/kg/24hrs,Pi,Pi,Pi,骨代谢及,钙平衡,的,调节,血钙正常2.22.7mmol/L(911mg/dl),血磷成人正常0.91.3mmol/L(2.84mg/dl)、儿童正常1.31.9mmol/L(46mg/dl),尿钙正常值350mg/24hrs,小儿46mg/kg/24hrs,尿磷正常值7001400mg/24hrs,或1220mg/kg/24hrs,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。,了解骨的存量检查骨密度,/,X线摄片法,。,了解骨量流失速度生化指标测定,16,17,骨密度,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度,双能X线吸收法（DXA）诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎,1-4,和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常,：,-1SD,骨量减少,：,-1SD,-2.5SD,骨质疏松 ：,-2.5SD,严重骨质疏松：,-2.5SD+1,处非暴力性骨折,骨密度的年龄曲线,Cecil Essentials of medicine;4th edition,p.578,骨密度,停经,骨折阈值,10,20,30,40,50,60,70,80,年龄（岁）,男性,女性,骨质软化症X线表现,骨软化病早期X线可无特殊变化，大部分病人有不同程度骨质疏松、骨密度下降、长骨皮质变薄，严重者呈线条状,。,骨质疏松,严重骨质疏松,正常骨,骨质软化症X线表现,2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。,假骨折，Looser带,骨质软化症X线表现,3.严重者X线表现,脊柱后突及侧弯,，,椎体,严重脱钙萎缩，呈,双凹型,畸形，骨盆狭窄变形致,骨盆呈三叶状,变形皆为典型改变,漏斗骨盆,耻骨上下支假骨折线,生化检查,血钙、磷,血清碱性磷酸酶水平显著升高(正常1530金氏单位)，此法是诊断佝偻病常用的指标,尿钙、磷：绝大多数骨质软化症均有一突出的特征，就是24h尿钙明显减少，,一般在50mg左右,，有的甚至不能测出。尿磷变化多不一致，与磷摄入量和有无继发甲旁亢有关。,并发症,1.,多数骨质软化症因血钙降低都不同程度伴有代偿性甲状旁腺功能增加，有的甚至出现明显的,继发性甲旁亢,。,2佝偻病长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现,“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻),及胫骨下部前倾，成,军刀状畸形,。严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现,手足搐搦,，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。,3.骨质软化症可导致骨盆变小，因骨盆骨软化，不能有效地支撑脊柱，导致盆腔器官下移，引起,骨盆狭窄,。,如何,预防骨质,软化,症,规律的日照,积极的生活方式,健康的饮食,骨骼健康,骨骼健康,如何,预防骨质疏松症,应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量,如何,预防骨质,软化,症,1.,摄取足够的钙质,儿童补钙应2030mg/(kg?d)，绝经后妇女和老年人500mg/d，妊娠和哺乳期妇女补钙5001000mg/d。长期服用钙者，间断服用更为合理，,如,钙剂2个月，可间断1个月。每次补充钙剂定额应分为550mg剂量或更小些来分次服用，这样钙的净吸收率会更高些。,如何,预防骨质,软化,症,2,充分的阳光浴据估计，人暴露在日光下，每平方厘米的皮肤每小时可产生6U维生素D3，正常日照每天可产生维生素D310100g，如有充足的钙、磷饮食，足以防止佝偻病和骨质软化症的发生,如何,预防骨质,软化,症,寻找病因，针对病因进行治疗 防止畸形：采用支具保护，矫正及防止畸形加重,避免早婚多产，注意健康管理。,