尿液的浓缩和稀释课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,尿液的浓缩和稀释,尿渗压血渗压,:,高渗尿,尿浓缩,大量出汗、呕吐、腹泻 ,缺 水,尿渗压血渗压,:,低渗尿,尿稀释,大量输液、饮水,多 水,缺水、多水：,尿渗压血渗压,肾功,血浆渗透浓度,：,300,mOsm/,（,KgH,2,O,）,正常尿液的渗透压,：,501200,mOsm/,（,KgH,2,O,）,尿浓缩和稀释决定于：,髓袢、集合管,U,形结,构的逆流系统（结构,基础）；,肾髓质高渗梯度状况,(,先决条件,),；,血液,ADH,的浓度对水,重吸收的调节作用,(,一,),肾髓质高渗梯度现象,1.,组织液渗透压,：,由皮质,到髓质从,1,倍提高到,4,倍。,2.,小管液渗透压,：,（,1,）近曲小管：等渗；,（,2,）髓袢降支：高渗并逐渐,增加；,（,3,）髓袢顶端：最高；,（,4,）髓袢升支：逐渐下降；,（,5,）远曲小管：低渗,/,等渗；,（,6,）集合管：高渗；,(,二,),肾髓质高渗梯度的形成,1.,逆流系统,和,逆流倍增,尿液在逆流系统,髓质高渗梯度,集合管对水通透性,集合管对水重吸收,低渗尿,(,尿稀释,),集合管对水通透性,集合管对水重吸收,高渗尿,(,尿浓缩,),ADH,ADH,水,NaCl,尿 素,髓袢降支细段,高度通透,不易通透,髓袢升支细段,不易通透,高度通透,中等通透,髓袢升支粗段,不易通透,但主动重吸收,不易通透,远 曲 小 管,有,ADH,时,易通透,不易通透,但主动重吸收,集 合 管,外髓部不通透,内髓部易通透,2.,肾髓质高渗梯度的形成,a.,髓袢、远曲小管和集合管的通透性,:,b.,肾髓质高渗梯度形成机制,髓袢降支细段,：,NaCl,不易通透,尿素不易通透,水高度通透,水被重吸收,管内浓度,(,高渗梯度,),钠盐,管内,钠盐,管外,尿素,管内,尿素,管外,髓袢升支细段,：,NaCl,高度通透,尿素中等通透,水不通透,由内髓高渗梯度已形成,NaCl,管外扩散,尿素管内扩散,管内浓度,(,仍为高渗梯度,),(,管外高渗梯度,),管内,钠盐,渐,管内,尿素,渐,髓袢升支粗段,：,NaCl,主动转运,尿素不通透,水不通透,NaCl,管外扩散,管内浓度,(,管内低渗液,),(,管外高渗梯度,),钠盐,管内,钠盐,管外,外髓高渗梯度已形成,NaCl,主动转运,尿素不通透,水不通透,(,有,ADH,时通透,),NaCl,管外扩散,管内浓度,(,管内低渗液,),(,管内尿素浓度,),远曲小管、皮质集合管髓质集合管,：,NaCl,主动转运,尿素易通透,(,尿素浓度高,),水不易通透,(,有,ADH,时通透,),NaCl,管外扩散,尿素管外扩散,形成肾内尿素循环,(,管内外高渗梯度,),尿素循环增强,肾内髓高渗梯度,小结：,形成肾髓质高渗梯,度的物质：,外髓质：,NaCl,内髓质：,NaCl+,尿素,形成肾髓质高渗梯,度的决定因素：,逆流系统,+,各段对物,质的选择性通透,逆流倍增,现象。,水出钠进,水进钠出,(,三,),肾髓质高渗梯度的维持,直小血管的逆流交换作用：,NaCl,、尿素等,髓质高渗梯度,ADH,ADH,集合管对水通透性,集合管对水重吸收,低渗尿,(,尿稀释,),集合管对水通透性集合管对水重吸收,高渗尿,(,尿浓缩,),(,四,),尿液浓缩和稀释的过程,水过剩,缺水,(,五,),影响尿液浓缩和稀释的因素,1.,髓质高渗梯度的破坏,a.,髓袢结构与功能,：,慢性肾盂肾炎,肾髓质纤维化,肾囊肿,肾髓质萎缩,髓袢逆流倍增,b.,利尿药,：,速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对,Na,+,和,Cl,-,的主动重吸收，髓质高渗梯度,尿液的浓缩能力降低,c.,尿素浓度,：,营养不良,蛋白质摄入不足尿素生成量,髓质高渗梯度尿液的浓缩能力,d.,直小血管的血流速,：,高血压合并肾损害：血流速过快逆流交换,所带走的溶质髓质高渗梯度尿,液的浓缩能力,血高粘滞综合症：血流速过慢逆流交换所,带走水髓质高渗梯度尿液的浓,缩能力,2.,血液,ADH,的浓度,ADH,分泌减少：远曲小管、集合管对水,通透性改变，尿液浓缩功能改变；,（垂体性尿崩症）,远曲小管、集合管对,ADH,敏感性：远曲,小管、集合管对水重吸收，尿液,浓缩功能改变；（肾性尿崩症）,第三节,尿生成的调节,尿的生成过程：,肾小球的滤过；,肾小管和集合管的重吸收；,肾小管和集合管的分泌；,一,.,肾内自身调节,（一）,肾血流量的自身调节,（二）,球,-,管平衡,1.,概念：近曲小管对溶质、水的重吸收量与,肾小球滤过量之间保持一定的平衡。,重吸收量,/,滤过量,65,67%,2.,机制：,与管周毛细血管压、胶体渗透压的,改变、泵漏现象有关。,（三）,小管液中溶质浓度,小管液中渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量,(,排出,1g,溶质，约溶解于,15ml,水中,),。,当溶质渗透压水的重吸收,小管液中,Na,+,(,稀释,),Na,+,重吸收,(,破坏球,-,管平衡,),尿量。,渗透性利尿,：,如,:,糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇；,二,.,神经调节,运动、高温、大出血、缺,O,2,、剧痛,NE,交感神经兴奋,受体,RBF,入球小,A,出球小,A,GFR,受体,肾素释放,肾小管对,N,a,+,重吸收,近端小管和髓袢重吸收,N,a,+,、,Cl,-,和水,受体,血管紧张素、醛固酮,三,.,体液调节,（一）抗利尿激素分泌部位：下丘脑视上核和室旁核,化学本质：肽类激素,1.,刺激,ADH,分泌的因素,：,血浆晶体渗透压,(1-2,),循环血量,(5-10,),A,Bp,A,、低血糖,疼痛、应激等,中枢,渗透压感受器,心房容量,感受器,动脉压力,感受器,下丘脑 视上核,(,主,),室旁核,(,次,),ANP,+,+,+,+,+,A D H,清水,2.ADH,对尿生成的调节作用,ADH,与远曲小管和集合管的管周膜,V,2,受体结合,激活腺苷酸环化酶,c-AMP,激活蛋白,激酶,A,水通道从胞浆,镶嵌到管腔膜上,水重吸收,内髓集合管尿素通透性,袢升粗段主动重吸收,NaCl,内髓高渗梯度,尿浓缩,小管液,血液,适宜刺激,下丘脑,释放,A D H,ADH,尿 量,循环血量,等适宜刺激,（三）,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）,1.,肾素分泌的,刺激因素,；,2.,血管紧张素,对尿生成的,调节；,3.,醛固酮,对尿,生成的调节；,1.,肾素分泌的刺激因素,循环血容量,肾动脉压,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾血流量,球 旁 器 细 胞,肾交感,N,兴奋,GFR,远曲小管,Na,+,、,Cl,-,负荷,NE,和,E,PGE,2,循环血容量,心房容量感受器,动脉压力感受器,肾 素,反射性,-,+,+,+,+,+,+,NE,受体,A,、,VP,、,NO,肾内机制 神经机制 体液机制,肾上腺皮质球状带,血,K,+,、,Na,+,肾素,2.,血管紧张素对尿生成的调节,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,刺激近曲小管重吸收,NaCl,；,刺激肾上腺皮质合成,与释放醛固酮；,入出球,A,平滑肌收缩；,刺激垂体,ADH,释放。,醛 固 酮,肺血管紧张素转换酶,管腔膜,Na,+,通道数量,管周膜上,Na,+,-K,+,泵活动,3.,醛固酮对尿生成的调节,醛固酮,小管上皮细胞内,单纯扩散,胞浆内形成,激素,-,受体复合物,细胞核内调节,特异,mRNA,转录,醛固酮诱导蛋白,远曲小管和集合管,排,2K,+,、保,3Na,+,、保,H,2,O,牵张感受器,致密斑,交感神经,血压,血容量,近球细胞,肾素,肝,血管紧张素原,血管紧张素原,血管紧张素原,血管紧张素原,转换酶,肺 内,氨基肽酶,肾上腺髓质,肾上腺皮质,球状带,肾上腺素,心输出量,血管收缩,醛固 酮,保钠、水,血压,血容量,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统调节示意图,机制：,1,）,ANP,集合管膜受体,cGMP,增加,抑,制钠通道,重吸收减少,2,）使肾小动脉舒张,肾小球滤过率增,3,）抑制肾素分泌,4,）抑制醛固酮分泌,5,）抑制抗利尿激素分泌,（四）心房尿钠肽（,atrial natriuretic peptide,ANP),-,促进,NaCl,、水的排出,第七节,肾功能的评价,一、,血浆清除率,单位时间内肾能够将多少,ml,血浆中所含,某物质完全清除出体外的能力。,单位时间内肾排出某一物质的总量与血,浆中这一物质浓度的比值。,(,一,),方法：,血浆清除率,(C),血浆某物质浓度,(P),尿中某物质浓度,(U),每分钟尿量,(V),（二）意义：评价肾对某一物质排泄功能的,重要指标。,可推定：肾小球滤过率；,肾血流量；,肾小管的功能。,第七节 尿的排放,一、膀胱与尿道的神经支配,24,骶髓,-,盆神经含,副交感神经,膀胱,逼尿肌收缩，内括约肌松弛排尿,25,腰髓,交感神经,腹下神经膀胱,逼尿肌松弛、内括约肌收缩抑尿,阴部神经,外括约肌收缩意控,二、排尿反射,尿量牵张感受器 经盆神经传入骶髓排尿反射初级中枢、脑桥、大脑高级中枢 盆神经传出逼尿肌收缩、内括约肌松弛尿液进入后尿道 尿道感受器阴部神经脊髓排尿中枢外括约肌开放排尿。,