骨髓穿刺术讲义-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨髓穿刺术,定义,骨髓穿刺术（,bone marrow puncture,）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。,适应证,用于诊断贫血的原因。,用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。,细菌感染性疾病需行骨髓培养,寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病,禁忌症,血友病,穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。,操作准备,1.,准备,口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，,2,碘酒和,75,酒精，,5ml,和,20ml,灭菌注射器，,2,普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需,20ml,灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精灯，火柴。,环境准备,环境清洁、消毒、无尘，室温不低于,20,0,C,。注意遮挡。,医务人员准备,洗手、带口罩、帽子。,2,.,选择穿刺部位：,髂前上棘穿刺点,髂后上棘穿刺点,胸骨穿刺点,腰椎棘突穿刺点,穿刺部位及体位,棘突穿刺坐位,髂前上棘穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺俯卧位,胸骨穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺侧卧位,操作要点,1.,常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用,2%,盐酸利多卡因行局部,皮肤，皮下及骨膜麻醉。,髂前上棘穿刺术,1,、患者仰卧，取髂前上棘向后,1,1,5cm,的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。,2,、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进,1cm,即达骨髓腔。,3,、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上,20ml,无菌干燥注射器，抽取骨髓约,0.2ml,左右作涂片检查；如作培养，取,3,5ml,骨髓。,4,、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。,髂后上棘穿刺术,1,、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上；或取髂骨上缘下,6,8cm,与脊柱旁开,2,4cm,之交点为穿刺点。,2,、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。,胸骨柄穿刺术,1,、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。,2,、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约,0.5,1.0cm,。,脊椎棘突穿刺术,1,、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。,2,、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。,胫骨穿刺术,(,仅适用,2,岁以内的患儿,),1,、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约,1cm(,或肠骨上中,l,3,交界处,),之前内侧面肠骨为穿刺点。,2,、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,穿刺针进针方法,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约,10mm,，髂骨穿刺约,15mm,），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面,垂直,刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成,30-40,度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针,左右,旋转,，缓缓钻刺骨质，当感到,阻力消失,，且穿刺针已,固定,在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,抽吸骨髓成功的标志,拔出针蕊,，接上干燥的,10ml,或,20ml,注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以,0.1ml-0.2ml,为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取,1-2ml,。,涂片方法,将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。,涂片,常规消毒穿刺点,戴手套、铺洞巾,局 麻,护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用,5ml,注射器抽取麻药进行局醉。,检查骨穿物品,穿 刺,将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直缓慢钻刺。,抽 吸,穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的,20ml,注射器，抽吸骨髓液,0.10.2ml,骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。,涂 片,拔 针,消毒、盖纱布,协助病人平卧,5.,如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（,dry tap,）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。,6.,抽吸完毕，,将针芯重新插入,；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并,按压,1-2,分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。,注意事项,1.,术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于2010,9,/L,应特别注意，血友病禁穿。,2.,操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。,3.,定位要准确。,4.,无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。,5.,注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。,6.胸骨穿刺特别注意，,穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。,不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。,7.,抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（,0.1-0.2ml,），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取,1,2ml,的骨髓液，送骨髓培养。,8.,骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。,9.,术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。,10.,拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。,注意事项,