肠外营养疗法培训课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,4,5,2,4,规范使用与管理肠道外营养疗法。,【】,1,有肠道外营养疗法的规范或指南。,2,按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，,符合注射剂配制规范要求,。,3,不具备药学部门集中配制条件，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。,【】符合“”，并,有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。,【】符合“”，并,1,持续改进措施有效。,2,对肠道外营养疗法使用实施分级管理。,三甲条款,4.5.2.4,肠外营养的定义,肠,外营养,(PN):,是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。,1.,途径,:,周围静脉或中心静脉,2.,营养要素,:,丰富的热能、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。,3.,目的,:,使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。,肠外营养适应症,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,严重营养不良,重症胰腺炎,高分解代谢状态,PN,适应症,胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐,高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染,TPN监测内容,电解质,全身情况,肾功能,血糖,肝功能,肠外营养需要监测的内容,肠外营养禁忌症,1,胃肠道功能正常，能获得足量营养者,2,心血管功能障碍或严重电解质紊乱者,3,需急诊手术、术前不可能实施营养支持者,4,休克，器官功能衰竭终末期患者,5,（一）,经周围静脉中心静脉插管,（,PICC,）,浅静脉，上肢远端，直视,成功率高，并发症少,管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵,静脉炎发病率高,粘贴固定，四肢活动,容易移位,途径（一）,途径（二）,（二）中心静脉,输注高浓度和大剂量液体,减少反复静脉穿刺的痛苦。,需要熟练的置管技术，严格的无菌条件,容易导致气胸、导管败血症等并发症,全面营养物质包括,Text,Text,Text,Text,碳水化合物,脂肪乳剂,复方氨基酸注射液,电解质,维生素,微量元素,水,碳水化合物,主要营养物质,主要作用：供能,1,高能低容,2,降低糖的用量,3,提供必需脂肪酸,4,生物膜的合成基础,主要作用：氮源,1,维持体内氮平衡,2,调整体内氨基酸比例,3,参与体内多种生理活动,主要作用：供能,1,供能的基本物质,2,构成细胞的基本成分,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,成人不同病生理状态下每日需要,水,ml/kg,热量,kcal/kg,氨基酸,g/kg,葡萄糖,g/kg,脂肪,g/kg,钠,mmol/kg,钾,mmol/kg,钙,mmol/kg,镁,mmol/kg,基本,30,30,0.7,2,2,11.4,0.70.9,0.11,0.04,消耗,50,50,1.52,5,3,23,2,0.15,0.150.2,高代谢,100150,5060,33.5,7,34,34,34,0.2,0.30.4,每日所需能量的粗略估算,基础代谢,安静基值,轻微活动,发热或中度活动,20,千卡,/,千克,25-30,千卡,/,千克,30-40,千卡,/,千克,35-45,千卡,/,千克,全营养混悬液,全合一与预混营养液比较,全合一营养液,预混营养液,储存时间短，稳定性差,配伍禁忌、制剂剂量错误,营养全，病情变化、满足个性需求,能满足大多数住院患者,成分固定、差错概率低,适于病情稳定急需,PN,患者,13,全合一与预混对比,肠外营养全合一配置方法,配置条件：,根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格照无菌操作技术进行配制。,肠外营养全合一配置方法,配制顺序：,1,、先将电解质、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。,2,、磷酸盐先加入氨基酸溶液中。,3,、然后将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸,与脂肪乳剂经三个输入口之一同时注入,3L,袋中，并不断晃动使之混合，混合应不间,断一次完成。,肠外营养全合一保存及注意事项,保存条件：,避光、,4,保存，最好现配现用。,注意事项：,1,、电解质不宜直接加入脂肪乳液中；,2,、脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中；,3,避免在,TPN,溶液中加入其它药物，除非已经经过配伍验证。,卡文的主要成分含量,卡文的外貌,卡文的配置,卡文的配置,卡文的配置,卡文的适应症与禁忌症,卡文注意事项,卡文的输注速率,类别,最大输注速率(g/kg*h),按卡文速度相当于,葡萄糖,0.25,0.25,氨基酸,0.1,0.09,脂肪乳,0.15,0.13,卡文,3.7ml/kg,卡文,2400ml,1920ml,1440ml,最大输注速率,3.7ml/kg,3.7ml/kg,3.7ml/kg,最短输入时间,10.81h,8.65h,6.49h,说明书推荐滴注时间,12-24h,体温升高（脂肪乳）,一过性转氨酶升高,脂肪超载综合症,寒战、恶心,呕吐,静脉炎（高渗溶液）,卡文的不良反应,卡文不良反应,相关网站,中华医学会肠外肠内营养学分会,谢！,