全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱.ppt

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感染霍乱的潜伏期为数小时到,6,天，绝大多数为,12,天。,2,前驱期 病人一般起病急、无明显前驱症状，仅少数患者起病较缓，于发病前,1-2,天出现头昏、疲倦和轻度腹泻等前驱症状。,3,泻吐期,起病突然，以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数病人先吐后腹泻。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重的感觉，少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感，个别的有阵发性绞痛。,每日大便次数明显多于其他病原引起的腹泻，数次至数十次，甚至更多，重症患者腹泻不能自控。大便初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米柑水样或洗肉水样（血性便）。一般无发热，少数有低热，儿童发热较成人多见。,4,脱水虚脱期,因为严重的腹泻呕吐，导致体内水分大量丢失，伴随大量电解质丢失，因体内电解质平衡紊乱而导致虚脱，表现为表情恐慌或淡漠、眼窝下陷，声音嘶哑。口渴、舌唇干，皮肤皱缩、弹性消失、指纹皱瘪，体表温度低、皮肤湿冷，腹下陷呈舟状。,因为失水致循环衰竭，患者神志不清、血压下降，脉搏细弱，心音弱且心率快，严重者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发给。此期中因为严重脱水，致循环衰竭、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，出现相应症状体征。,5,反应期及恢复期,在脱水得到纠正后，大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失，逐渐恢复正常状态。病程一般,37,天，少数可长达,10,天以上（多为老年患者或有严重合并症患者）。部分患者可发热，以儿童多见，并持续,13,天后自行消失。应注意少数严重休克患者可并发急性肾功能衰竭。,（二）临床分型,临床上根据病情严重程度可分为轻、中、重三型，一般重型病人比例较少而轻型者较多，并未达到上述典型症状的严重程度。但这些病人在流行病学上有重要意义，因为有时从临床表现上难以确诊或被忽略，但却是传染源。,1.,轻型病人 大便次数一般每天少于,10,次，精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。脱水不明显。,2,中型病人 大便次数一般每天,1020,次，精神表现淡摸或不安，口唇及身体其他部分皮肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每日少于,400m1,收缩压低，肌肉痉挛。,3,重型病人,大便次数每天超过,20,次表现极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其他部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每日少于,50m1,、甚至无尿，收缩压低甚至测不到，肌肉严重痉挛。,对脱水程度可用失水占原来体重的比例进行评价，对轻型病人，无脱水或对儿童体重减轻相当于原体重的,5,以下、对成人约,2%3%,；中型病人脱水，对儿童相对于体重的,5,10%,、对成人约为,4%8%,；重型病人的脱水，对儿童为,10,体重以上、成人为,8,以上。,临床上还有一种特殊的中毒性病例，又称干性霍乱，病人起病后迅速进人休克状态，无吐泻及脱水、或较轻，但表现为严重中毒性循环衰竭。这种类型病人极罕见。,【,实验室检查,】,霍乱的诊断是从临床和实验室两个方面。虽然典型的霍乱病人具有特征性的腹泻症状，但由于轻症病例占较大比例，因此许多情况下单靠临床表现难以判断，需要实验室病原学上的检侧确证临床上的诊断还需要结合流行病学背景，在暴发病例的诊断中，流行病学资料有助于对病例的判断。,霍乱属于传染病法规定的甲类报告传染病，对其诊断和报告需要慎重，并要求有病原分离检测，从病原学上获得确诊。为此，在基层医疗机构，如果没有足够的病原检测条件，也需要采集标本、尤其在使用抗生素之前，并送有条件的实验室进行检测。,实验室诊断主要是病原菌的分离培养结合标准诊断血清凝集试验。标本的分离培养有两个程序：,在标本中达到细菌一定量时、分离较为容易，对非典型的腹泻、通常先进行增菌培养。分离培养基多采用霍乱弧菌选择性培养基，如庆大霉素琼脂、四号琼脂、,TCBS,琼脂等；,对于含细菌较少的标本，比如水和食品样品以及有些腹泻不典型的病人，需要增菌培养，常用增菌液有碱性蛋白陈水等，根据需要、可以进行二次增菌。,在分离到可疑菌落后，要进行标准诊断血清凝集试验确定是何种血清群和血清型，进行生化试验确诊以及进行区分生物型的相应实验。有其它一些辅助的病原诊断实验，可根据条件和习惯选用，包括显微镜下观察的制动试验、免疫荧光球法、,SPA,协同凝集试验等。,对于分离到的霍乱弧菌、尤其是不典型病人和水、食品等监测分离到的霍乱弧菌、检测其是否产生霍乱毒素是非常重要的，因为尤其是外环境中，存在着大量的不产生霍乱毒素、即对人群没有多大危害的霍乱弧菌。检测菌株是否是产毒株，可通过,GM1-ELISA,等酶联免疫实验、或有条件的实验室通过对霍乱,毒素基因的特异,PCR,扩增进行检测。,在没有相应检测技术的地方，采集标本并送检是必要的工作。病人粪便、呕吐物是要采集的标本，而且宜在使用抗生素治疗前采集。,要求采集的标本立即接种培养基，在需要进行运送时，标本应置于运送培养基，碱性蛋白脉水可作为运送培养基，其它包括文一腊氏保存液、,Cary-Blair,半固体保存培养基等。,标本管应使用专门容器密封、由专人尽快送往实验室。,【,诊断和鉴别诊断,】,（一）确诊标准,根据,霍乱防治手册,（第五版），对于霍乱的确诊标准，凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱：,1,有腹泻症状、粪便培养,01,群或,0139,群霍乱弧菌阳性者。,2,霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状人剧烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米潜样、或血水样）、伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是膝肠肌和腹直肌），粪便培养阴性但无其它原因可查者。,如条件许可，对此类患者作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈,4,倍以上或杀弧菌抗体测定呈,8,倍以上增长时，可以诊断。,3,在疫源检索中，首次粪便培养检出,01,群或,0139,群霍乱弧菌前后各,5,天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。,（二）疑似诊断标准,1,有典型临床症状的首发病例、在病原学检查尚未肯定前，应作疑似患者处理。,2.,霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等）、并发生泻吐症状而无其它原因可查者。,凡疑似病例应作疑似霍乱报告并进行隔离，疫点和收治病区消毒。每日一次大便培养，连查,2,次，阴性则可否定诊断，并作订正报告。,（三）鉴别诊断,霍乱属于腹泻病，而夏秋季也是其它腹泻病高发期，因此应根据霍乱的临床特征、对病人结合病原学检测与下列常见腹泻病相鉴别：,1.,急性胃肠炎,这一病症是指由副溶血弧菌、非,01,群非,0139,群霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等引起的食物中毒性感染，多数起病急、有食用易污染这些细菌的不洁食物史，常常是一同就餐者也发病，常先吐后泻，排便前多有肠鸣、阵发性腹部剧痛、大便常为水样或类似痢疾样的脓血便，个别重症患者大便可呈清水样或洗肉水样（特别是副溶血弧菌所致者），很少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症，早期常有发热和其他中毒症状。,2,急性细菌性痢疾症状为发热，大便呈粘液状，为脓血便，量少、有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞。但也有以水样泻为主、里急后重不明显的非典型痢疾病人，通过大便培养痢疾杆菌进行鉴别。,3,致泻性大肠杆菌感染性肠炎,产毒性大肠杆菌肠炎，有发热、恶心、呕吐及腹部绞痛，粪便呈黄水或清水样，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水。,肠致病性大肠杆菌肠炎，粪便为水样或蛋花汤样。重者也会有脱水及全身症状。对于这类腹泻病，可通过病原分离、尤其使用鉴别培养基等培养鉴别。,4,鼠伤寒沙门氏菌感染婴儿易感染，可有发热、腹泻或败血症，稀水便，亦可有脓血便，常引起不同程度脱水，大便培养可获得鼠伤寒沙门氏菌。,5,病毒性腹泻,常见病毒性腹泻多由人轮状病毒感染引起，好发于秋冬季，婴幼儿多见，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发热。常为自限性，重度症状轻，大便稀软或呈黄水样，多数患者腹泻次数不多，多无腹痛。表现与霍乱轻症病例相似，但在其流行中见不到与中、重症霍乱类似的病例，粪便培养不出霍乱弧菌，检测到轮状病毒。,其它一些病毒也引起腹泻为主的症状，如诺瓦克病毒、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等，需要通过病原检测进行鉴别。,【,治疗原则,】,霍乱因体内水分和无电解质丢失严重，治疗原则是预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。,病人应根据病情轻重立即给以补液。重、中型脱水病人立即用静脉快速输液抢救，待脱水纠正、呕吐停止后即可改用口服补液。轻型脱水病人以口服补液为主，少用或不用静脉补液。推广使用口服补液盐,(ORS),，轻型病人单用口服补液盐溶液即可纠正脱水。收治的轻症霍乱病人多数可单用,ORS,液治疗，而无需静脉补液。,输液治疗时，因病人,K,十,和,HCO3,-,丢失较多，因此静脉输液以,541,溶液为佳，并另加葡萄糖以防低血糖。输液量和和速度应视病情轻重、脱水程度、尿量、血压、脉搏、血浆比重等而定。鼓励病人尽可能口服及补液和饮水，早日进餐。但对重症病人，在极期需暂停进食，病情好转后也要先给流质饮食。婴儿腹泻期间应继续母乳喂养。,使用抗菌药物可减少腹泻量，缩短排菌时间，是一项治疗霍乱病人的辅助措施。但需要遵照合理使用抗菌药物的原则。休克或严重呕吐病人待脱水纠正和呕吐停止后立即给予口服抗菌药物。一般不使用抗菌药物静滴或肌注。抗菌药物应全程足量服用需要检测菌株的敏感性，用于指导对病人、尤其暴发流行,中其他病人的治疗。,【,预防,】,霍乱是急性传染病，传播能力强，易引起暴发流行，因此，及早发现感染病例并进行隔离治疗，同时迅速开展流行病学调查与控制工作，是防止疫情扩散的必要条件。早发现霍乱病人、早报告、早隔离治疗病人是霍乱防治的重要内容。,霍乱控制中，应根据发生情况、扩散情况、流行程度划分疫点、疫区，开展隔离消毒等防治工作。,（一）疫情发现和报告,任何形式的医疗机构的医务人员有报告确诊和疑似霍乱病例的责任。,医务人员（包括个体诊所医务人员）处在监测和报告本病发生的最前沿，任何接诊霍乱病人的医务人员有责任在传染病防治法规定的时限内报告发现的疑似和确诊霍乱病人。,尤其在本地区霍乱多发季节，医疗机构应建立腹泻门诊，早发现病人和及时报告防疫部门。,平时临床检验室即应配备必要的细菌分离培养和鉴定试剂。,（二）控制传染源和切断传播途径,1,隔离治疗病人,对发现的病人应隔离治疗，设立专门的病区，限制人员流动，限制出人口的数量，出人口有专人值守，并有消毒垫、洗手消毒液等消毒隔离设备和措施；隔离区内配备灭菌设备和药品，需消毒物品在隔离区内完成。,2,积极开展流行病学调查和监测,通过调查监测，对疫情有更具体全面和深人的了解，寻找发生感染并造成传播流行的原因或线索、查找传播链、分析传播原因，从而为制订目的性更明确的控制策略和措施提供必要的依据，也是防止疫情进一步扩散的必要工作。,3,确定疫点疫区,发现霍乱病人、疑似病人或带菌者的居住地点被确定为疫点，因为疫点的人员物品流动、有可能或已造成疫情扩散出去，则根据发生情况，在相关更大范围确定疫区。,防疫人员需对每个病例立即进行流行病学调查，根据流行病学调查确定疫点疫区范围，限制不必要人员物品（尤其是食品）的流动。,对密切接触者进行医学观察。坚持“早、小、严、实”的原则处理疫点疫区：即处理时间要早、范围要小、措施严格、落在实处积极配合相关部门、上级疾病控制部门组织的疫情控制工作。,4,疫点疫区消毒处理。,对厕所和被病人吐泻物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等进行严格消毒；疫点范围内进行药物灭蝇，改善环境卫生，厕所严格消毒；疫点内地面水、井水、桶水或缸水消毒。开展的消杀工作应注重实效，不可达不到要求的标准、也避免过量使用消杀药品。,5,疫区内饮食和环境卫生管理与监测。通过对疫点病人的可能作为感染来源的饮食、应检查其在市场的流通、立即采集样品进行病原检测，分析可能来自开放式供水水源的，应立即封闭并进行采样检测、然后常规实施消毒。检测其它与生活密切的河水、湖水、池塘水等，对阳性水源要禁止非专业人员接触。,加强疫区及邻近地区的食品卫生管理，抽检市场上的可疑的和易污染肠道细菌的食品和供水。对农村地区的集中供水，定期采集样品进行病原检测，开展监测工作。,（三）保护易感人群,1,健康教育 对疫点疫区内人员和周围人群开展健康教育，使疫区人群明白共同防治的重要，了解和掌握防病知识，共同参与控制流行。要求限制不必要的外出和相互间走动，宣传安全卫生的饮食方法以及餐具消毒方法。需要积极鼓励有腹泻症状或胃肠不适者尽早就诊。,2,接种疫苗 以前常使用的注射用死疫苗，经观察保护力不强，因此不使用这种疫苗进行预防。目前研制的新的霍乱疫苗为口服形式，一些国家已有灭活的口服疫苗或减毒的口服活疫苗可以使用。,谢谢,