髌骨软化症MR.ppt

髌骨软化症髌骨软化症放射科 王彩杰l髌骨软化症（髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎l髌骨是全身最大的籽骨，髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结极由髌韧带固定于胫骨结节节l髌骨的关节面与股骨的内髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动形滑动病因病因l先天性髌骨、股骨发育先天性髌骨、股骨发育异常，或后天膝关节内异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不翻等畸形导致膝关节不稳定，在髌骨滑动过程稳定，在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中中髌骨关节面应力集中于某个点，成为慢性损于某个点，成为慢性损伤的基础伤的基础l膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因病因病因l髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变营养不良，以致轻微外力而产生退变病因病因病理分类病理分类l关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5级：级：0级：正常关节软骨级：正常关节软骨病理分类病理分类l关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5级：级：级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径软化，肿胀区或纤毛化区的直径1.3cm1.3cm，关节软，关节软，关节软，关节软骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨变，表面有多发软骨变，表面有多发软骨变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。碎片附着其下的软骨。碎片附着其下的软骨。碎片附着其下的软骨。病理分类病理分类l关节镜下可将髌骨软化分为关节镜下可将髌骨软化分为5级：级：级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。进展期髌股关节炎。级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。级为进展期，需手术及关节镜治疗。临床表现临床表现l多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重加重l 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩四头肌萎缩l单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90135时时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立影像学检查影像学检查lX线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位 早期无异常早期无异常 晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生lMRI表现局灶性低信号，表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变影像学检查影像学检查四、临床表现四、临床表现l髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRI表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像0 0级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现l髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRI表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现l髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRI表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现l髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRI表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：四、临床表现四、临床表现l髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症MRI表现：表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像级：级：级：级：l放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚浓聚影像学检查影像学检查五、治疗五、治疗l1.非手术治疗：非手术治疗：制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服中蛋白粘多糖的合成，口服0.20.4 Bid，既可止，既可止痛，又有利软骨修复。痛，又有利软骨修复。关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。2ml/周周/次次 5周一疗程。周一疗程。注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。五、治疗五、治疗l2.手术治疗：手术治疗：严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。稳定性。髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。减少髌骨对股骨滑车的压力。同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。脱性骨软骨炎。关节镜手术关节镜手术五、治疗五、治疗l2.手术治疗：手术治疗：关节镜手术关节镜手术关节清理术：关节清理术：A.软骨下骨钻孔：软骨下骨钻孔：旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。因子以促进软骨细胞得分化和软骨缺损的修复。B.被动关节活动（被动关节活动（CPM）CPM作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普作为一种促进软骨愈合的辅助手段已被普遍接受，但缺损范围大于遍接受，但缺损范围大于3cm直径时效果不明显。直径时效果不明显。谢 谢 大大 家家！