儿童无创呼吸培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,无创持续气道正压通气（NCPAP）,无创持续气道正压通气(noninvasive continuous,positive airway pressure，NCPAP)是在自主呼吸条件,下，经鼻塞或面罩等方式提供一定的压力水平，使整个呼吸,周期内气道均保持正压的通气方式。其无需建立有创人工气,道，因而能减轻患儿痛苦，减少有创通气的并发症，目前已,经成为临床上常用的辅助通气技术。,研究背景,为进一步推广和规范我国儿童NCPAP的临床应用，提,高呼吸支持水平，减少不良反应和并发症，中华医学会儿科,学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国,医师协会儿童重症医师分会参考国外现有指南和临床研究成,果并检索（Pub Med、Medline）中文数据库（清华同方、,万方数据库、维普中文科技期刊数据库），检索日期截止到,2016年5月，共同制定了儿童无创持续气道正压通气临床应,用专家共识。由于新生儿有其自身特点，本专家共识仅适用,于新生儿以外的儿童患者。,一、NCPAP作用原理,NCPAP仅提供一定恒定的压力支持，不提供额外通气功能，患者的呼吸形态包括呼吸频率、呼吸幅度、呼吸流速和潮气量等完全自行控制的情况下，NCPAP作用原理包括以下几方面：,一、NCPAP作用原理,1.改善肺部气体交换功能：NCPAP通过保持呼吸道正压，使已经或将将要萎缩的肺泡扩张，增加功能残气量，改善通气血流比例失调；同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿；改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差，纠正低氧血症。,2.增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差)。,一、NCPAP作用原理,3.改善肺部通气功能：通过维持上气道开放，防止或逆转小气道闭合，降低气道阻力，改善肺部通气。,4.减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗。,一、NCPAP作用原理,5.降低呼吸功：使肺顺应性增加，气道开放阻力降低，可降低呼吸功，减轻呼吸肌疲劳。,一、NCPAP作用原理,6.改善膈肌功能：能稳定胸壁，减少胸腹不协调的呼吸运动，改善膈肌功能。,一、NCPAP作用原理,7.降低肺血管阻力：通过扩张萎陷的肺泡，使肺泡的功能残气量时开放，肺血管阻力降低。在左向右分流的先天性心脏病中，NCPAP可使肺泡内压增加，减小分流，使肺血流量减少，降低肺血管阻力，可改善右心功能。,8.减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小。,一、NCPAP作用原理,9.减少呼吸做功：CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，,减少肺内分流，改善通气/血流比值（V/Q：每分钟肺泡通,气量与每分钟肺血流量的比值,）。气体交换效率提高，因,而，呼吸运动所需能量减少。,一、NCPAP作用原理,10.增加呼吸驱动力：,CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer,反射（黑-伯反射肺牵张反射，由肺扩张或缩小所引起的,反射性呼吸变化。感受器主要分布在支气管和细支气管的平,滑肌层中）和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓,塌陷，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸有,规律。,一、NCPAP作用原理,11.胸部震动：水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患,儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果。,二、NCPAP应用指征和禁忌证,应用指征：,目前尚无儿童使用NCPAP的统一指征。凡应用NCPAP者，其呼吸中枢的驱动功能必须正常，患儿应具有较好的自主呼吸能力。NCPAP主要应用于呼吸衰竭的早期干预，也可用于辅助撤机。对于有明确有创通气指征者，不宜应用NCPAP替代气管插管机械通气。,二、NCPAP应用指征和禁忌证,临床上出现以下情况时可考虑使用：,(1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及,鼻翼煽动，皮肤发绀。,(2)动脉血气异常：pH值45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压,吸入氧浓度(PF)0.50.6时，Pa0,2,50mmHg。,（3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不,张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。,二、NCPAP应用指征和禁忌证,禁忌症：,(1)心跳或呼吸停止；,(2)自主呼吸微弱，频繁呼吸暂停；,(3)气道分泌物多，咳嗽无力，气道保护能力差，误吸危险,性高；,(4)失代偿性休克；,(5)大量上消化道出血；,(6)频繁呕吐；,(7)鼻咽腔永久性的解剖异常；,(8)颈面部创伤、烧伤及畸形；,(9)近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后；,(10)先天性膈疝。,三、NCPAP在各种疾病中的应用,毛细支气管炎,：是婴幼儿呼吸衰竭的常见原因。婴幼儿气,管和支气管比较狭小，其黏膜易受感染或其他刺激而充血肿,胀，引起气道狭窄。由于气道狭窄导致气道阻力增加，呼吸,功增加，易发生呼吸肌疲劳，导致急性CO2潴留和低氧血症。,对毛细支气管炎引起的轻-中度呼吸衰竭患者，可使用,NCPAP。,三、NCPAP在各种疾病中的应用,支气管炎：,由于解剖和生长发育的原因，婴幼儿和儿童肺,炎易引起呼吸衰竭。对支气管肺炎合并轻-中度呼吸衰竭患者,可使用NCPAP。,三、NCPAP在各种疾病中的应用,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：,OSAS是指以呼,吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，由于持续反复阻塞,性呼吸暂停造成的PaCO2升高和血氧分压(PaO2)下降，,NCPAP是治疗OSAS的方法之一。一些不适宜手术治疗和部,分术后仍有呼吸暂停表现的OSAS患儿，也可进一步应用,NCPAP缓解呼吸暂停症状。多数OSAS患儿对NCPAP治疗,耐受性好，适合长期家庭治疗。但开始使用时应在睡眠中心,的多导睡眠图监测下进行，有利于选择最合适的NCPAP压,力水平，评估治疗效果。,三、NCPAP在各种疾病中的应用,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：,ARDS是由多种非心源,性原因引起肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成,弥漫性肺间质和肺泡水肿，导致的急性呼吸衰竭。其病理生,理特征是肺泡毛细血管内皮通透性增高，形成肺泡及肺间,质水肿，导致肺容积减少、功能残气量降低、肺顺应性降低、,严重的通气血流比例失调。无创通气治疗儿童ARDS的证据,较少。对存在ARDS危险因素的患儿早期使用NCPAP可改善,肺部气体交换和降低呼吸功。对轻度ARDS，尤其是伴有免,疫功能受损的患者，使用NCPAP治疗可以降低气管插管几,率，但NCPAP不适用于中-重度ARDS。,三、NCPAP在各种疾病中的应用,心源性肺水肿：,心源性肺水肿是由于左心室功能不全引,起液体聚积在肺间质和肺泡腔内，肺顺应性降低，通气氧合,受影响。NCPAP通过降低跨肺压、减少呼吸做功和减轻左,心室后负荷等，可以改善心肺功能，改善肺部氧合，其有效,性和安全性已得到临床验证，NCPAP可作为急性心源性肺,水肿的辅助治疗。,三、NCPAP在各种疾病中的应用,气管支气管软化症：气管支气管软化症是由于先天发,育异常或后天各种原因导致气管支气管缺乏应有的软骨硬度,和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象。患儿呼吸,时出现喘息现象，呼气费力。NCPAP通过提供支撑压力，,减轻气道狭窄程度，降低呼吸功，改善通气。,四、在有创通气撤机过程中的应用,常规撤机过程是从有创通气过渡到单纯氧疗。撤机拔管后,出现呼吸衰竭而再次进行气管插管可明显加重病情，增加病,死率。NCPAP作为过渡性或降低强度的辅助通气方法，可,帮助实现提早撤机拔管，并减少撤机失败率。,四、在有创通气撤机过程中的应用,撤机后使用NCPAP分为3种情况：,(1)原发病好转，呼吸机参数下调至低水平，但尚未完全达,到常规有创通气撤机标准时提前撤机拔管，把NCPAP作为,机械通气序贯治疗的一部分，拔管后立即使用(有创-无创序,贯策略)；,(2)达到撤机标准后撤机拔管，立即预防性使用NCPAP防,止呼吸衰竭发生，达到顺利撤机拔管目的；,(3)达到撤机标准撤机拔管后行常规氧疗，待出现气促、呼,吸窘迫后再治疗性使用NCPAP(补救策略)。拔管后立即使用,NCPAP可有效提高撤机成功率，减少再插管率。,NCPAP优点,NCPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用,早期应用NCPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人,提供心肺功能支持。,可缩短使用高浓度氧的时间减少使用人工呼吸机，无插管损伤。,减少慢性肺部疾病。,NCPAP使用简单，护理方便。,五、NCPAP设备装置,通气装置：,包括儿科专用NCPAP装置、无创通气呼吸,机和带有无创通气模式的多功能呼吸机。,儿科专用NCPAP装置：是根据小儿生理特点设计，包括,气泡式NCPAP设置。,无创通气呼吸机：有内置空气压缩机，采用单回路系统，,即有较好的漏气补偿功能。,多功能呼吸机：行无创通气模式时，采用双回路系统，虽,有漏气补偿功能，但应尽量减少漏气。,CPAP模式,专用NCPAP：,优点：,（,1,）压力和吸入氧浓度可根,据需要准确调节；,（,2,）具有加温湿化功能；,（,3,）能明显提高治疗效果；NCPAP连接方式,连接鼻塞、鼻咽管、鼻罩、面罩和头罩。,选择连接方式时应注意式样和规格，要保证它们适合患儿,鼻腔大小和脸形。,鼻塞容易固定且耐受性好，婴幼儿较常用，也比较容易护,理。鼻罩和面罩适合较大儿童，婴幼儿使用受到一定限制。,目前以鼻塞和鼻罩最常用，选择合适的连接方式是,NCPAP成功的重要因素之一。,CPAP装置与患儿的连接方式,鼻塞：N CPAP,临床上最常用，鼻导管有,直式和弯式，放置于鼻腔内,的导管长度约0.51.0cm。,鼻塞的固定方法：常用婴儿头,部戴帽用带子把两者连接起来。,NCPAP优点,（1）容易安装，所需设备少,（2）当压力过大时气体可从口腔逸出,（3）避免气管插管引起的并发症（喉,头水肿、喉痉挛、声带损伤）,（4）对没有严重CO2潴留的低氧血,症效果好；,（5）费用较少,NCPAP优点,（6）NCPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接（降低左室后,负荷）及间接（改善心肌氧合和减少呼吸功）的治疗作用,（7）早期应用NCPAP，可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病,人提供心肺功能支持。,（8）可缩短使用高浓度氧的时间。,（9）减少使用人工呼吸机，无插管损伤。,（10）减少慢性肺部疾病。,（11）NCPAP使用简单，护理方便。,NCPAP缺点,（1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死,（2）不易固定,（3）需每2小时取下1次，以防管腔堵塞或局,部产生压迫性坏死；,（4）压力到达1.18kpa(12cmH,2,0)时，气,体从口腔逸出，影响呼气末压力，哭闹时不,能保持气道压力，并吸入空气；,（5）如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵,塞管腔；,（6）易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气；,（7）对出生体重小于1500克的患儿可能无效,（8）高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷,变干,（9）鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功,六、NCPAP的使用方法,实施NCPAP的医护人员应掌握NCPAP的适应证、操作程,序、监测指标、疗效判断方法及不良反应防治等。急性病患,儿施行NCPAP可在急诊室、重症监护病房或其他专业病房,进行。慢性病患儿可在睡眠监测中心或重症监护病房等试用,并观察效果，待家属掌握相关操作技术后可安排在家庭长期,应用，医护人员应给予技术支持。,六、NCPAP的使用方法,1、患者选择：选择标准主要基于临床综合判断，包括呼,吸衰竭原因、呼吸困难程度、血流动力学状态、有无吞咽障,碍、患儿配合程度及依从性、治疗目的、胸x线片和血气结,果等。,接受NCPAP治疗的患儿应是轻-中度呼吸衰竭而,非严,重,呼吸衰竭和有生命危险的患儿。,实施NCPAP的场所应具有有创通气的能力。,对一些神经肌肉疾患导致的慢性呼吸衰竭或睡眠呼吸暂停,综合征的患者，应进行多导睡眠图监测，确切了解患者睡眠,时呼吸暂停及低通气的情况，并评估NCPAP的有效性。,六、NCPAP的使用方法,-通气参数的初始化和适应性调节,选择最适合的压力是有效NCPAP治疗的基础。,NCPAP初调参数为：,压力：,46 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa)；,流量：,婴儿612 Lmin，儿童820 Lmin；,氧浓度：,根据肺部氧合情况设置吸入氧浓度(FiO2)。,通气参数的初始化和适应性调节,当NCPAP与患儿连接后，原则根据患儿呼吸及氧合变化,等情况调节通气参数：,压力：如经皮氧饱和度（SPO,2,）仍低，可以每次以1,2 cmH,2,O的幅度逐渐增加压力，但最高压力一般不宜超过,10 cmH,2,O。,FiO,2,氧浓度：与此同时按每次0.050.10的幅度提高FiO2,。若,经皮氧饱和度维持稳定，应以0.05的幅度逐渐降低FiO,2,。,如FiO,2,0.35、SPO,2,仍能维持，可按每次1 cmH,2,O的幅,度逐渐降低压力，直至23 cmH,2,O。,如经临床评估判断NCPAP的疗效欠佳，12 h病情无改,善或继续加重，达到气管插管指征时应立即插管行有创通气。,NCPAP参数选择,FiO,2,（允许范围）,流量,（L/min）,湿化温度,（）,压力,（mmHg）,新生儿,短时0.5-1.0,长时0.5,4-10,35,2-10,婴儿,同上,6-20,35,4-10,儿童,同上,15-20,35-37,5-10,NCAP监护,密切监护是判断疗效、合理调节参数及发现并发症的重要,措施，也是避免因NCPAP治疗无效而延误气管插管时机的,重要环节。,NCAP监护（医师）,监护内容包括：,(1)鼻塞、口或鼻面罩与患儿接触部位的漏气量，及时调,整鼻塞、鼻或面罩位置及固定带松紧程度。,(2)呼吸道护理：保持气道通畅，及时清理气道分泌物。,(3)由于开始使用NCPAP时患儿会感到不适，导致烦躁、,对抗，小婴儿可使用沙袋等适当限制头部运动，必要时应用,镇静剂。对较大儿童应做好解释教育工作，以取得患儿的理,解和配合，减少恐惧感，增加依从性。,(4)监测呼吸频率、心率、经皮氧饱和度等变化，及时调,节通气压力、流量和吸氧浓度。,(5)胃管护理：因高流速供气或患儿啼哭使气体吞人胃内,易导致腹胀，应留置胃管进行胃肠减压，避免腹胀导致横膈,抬高影响患儿呼吸或胃内容物反流导致误吸。留置胃管也利,于小婴儿经胃管喂养。,NCAP,疗效判断,注意观察患儿意识状态、呼吸频率、心率、血压,等变化。,NCPAP治疗有效的表现包括：,呼吸困难逐渐减轻，呼吸频率及心率逐渐正常，三凹,征及鼻翼煽动减轻或缓解，听诊双肺进气音良好，发绀缓,解，呼吸暂停好转。,一般在施行NCPAP12 h后复查血气以了解治疗效果。,根据以上指标综合判断治疗效果，确定参数水平。,应用NCPAP12 h后，患儿病情无好转，应及时换用,其他通气方式。,NCPAP疗程,如经NCPAP等治疗病情稳定，患儿临床症状逐渐好转，,可以逐渐降低压力支持水平和吸入氧浓度。,当压力降至23 cmH,2,O和FiO,2,0.35时，患儿若无明显,呼吸困难，能维持较好的血气指标，可试停NCPAP，改鼻,导管吸氧。,若出现呼吸困难可重新连接继续行NCPAP。,七、NCPAP的不良反应和防治,1、皮肤损伤：鼻塞、面罩或鼻罩固定太紧，压迫局部皮,肤黏膜导致损伤，可表现为局部皮肤水肿、红斑、糜烂和感,染，鼻中隔损伤甚至缺损。预防措施为选择大小合适的鼻,塞，连接方式不要固定太紧。在颜面部受压部位贴敷料有助,于预防皮肤压伤。,七、NCPAP的不良反应和防治,2、漏气：漏气可以发生在所有接受NCPAP治疗的患儿。,一是因NCPAP压力过高；,二是因患儿依从性差。,因此，使用中应动态监测患儿病情变化，经常检查是否,存在漏气并及时调整鼻塞或鼻罩的位置，及时调整NCPAP,压力，以预防和减少漏气的发生。,七、NCPAP的不良反应和防治,3、腹胀：NCPAP治疗时患儿容易吞人空气，高速气流也,容易经食管进入胃肠而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动,响呼吸。,因此在保证疗效的前提下避免使用过高压力。,常规留置胃管进行胃肠减压可有效防止该并发症发生。,七、NCPAP的不良反应和防治,4、CO,2,潴留：当NCPAP压力过高、肺泡过度扩张和呼气,时间不足时，易导致潮气量减小和CO,2,潴留。,若NCPAP时管道流速过低，患儿呼出的CO,2,不能及时排,出，导致重复吸入，也导致CO,2,潴留。,通过设置适当压力和流速可减少CO2潴留。,七、NCPAP的不良反应和防治,5、误吸：胃部进气和腹胀容易呕吐导致误吸。,适当的头高位或半坐卧，并在保证疗效的前提下适当降低,压力，有利于减少误吸的危险。,七、NCPAP的不良反应和防治,6、对心血管功能影响：当NCPAP压力过高时，NCPAP,提供的正压可经肺间质转达至胸膜腔，胸腔内压随之升高，,妨碍静脉血回流；,肺过度膨胀可使肺血管阻力增加，使右心后负荷增加，,最终心排血量减少。,因此，设置适当压力，可减少对心血管功能的影响。,当NCPAP压力达10 cmH,2,O时，就将影响心脏功能。,八、关于呼吸机说明：使用时对呼吸机监测,1.连续进行脉搏氧饱和度监测，定时记录氧疗方式及sao,2,监测结果；,2.在用CPAP时，呼气阀是打开的，此间压力检测不起作用,3.病情不稳定时，随时做血气分析；,4.对氧浓度要求高，要随时监测氧浓度，长时间吸氧没改善者，应查找原因；,5.病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧；,八、关于呼吸机说明：参数调解原则,影响PO,2,的参数有：,1.FiO2（氧浓度）简捷；长期用50%要注意氧中毒；,2.PIP（平均气道压）水平：提高它要注意肺损伤（气压,伤、容积伤、剪切伤）,3.PEEP（呼吸末正压）水平：提高它要注意对循环影响；,4.Ti（吸气时间）水平：提高要注意Te（呼气时间）不足,（呼碱）影响CO2潴留,5.流量:,八、关于呼吸机说明：撤机条件,1.如能PO,2,稳定，氧浓度FiO,2,每次以0.05的速度下调到0.3.,2.再调低PIP=PEEP3cmH,2,0；CPAP以每次下1cmH,2,0,为宜；,3如果血气保持正常；PH=7.35-7.45;PaO,2,6.67KPa;,PaCO,2,6.67KPa；,4.改用头罩，提高FiO,2,10%，以维持FRC(功能残气量)；,5.再根据病情及血气，慢慢降低FiO,2,；,6.无呼吸暂停发生；,7.X线摄影胸片正常；,可考虑撤机,八、关于呼吸机说明：应注意的问题,通气量减少的低氧血症；必须首先改善通气功能，单纯以,高浓度氧反而会抑制呼吸，使肺通气量减少。,给氧必须加温、湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影,响气道粘膜纤毛清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道,粘膜炎症反应及坏死。,如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴留，影响回心血流等,对吸入性肺炎出现肺气肿，PaO2 65 mmHg时不宜使,用CPAP；,自主呼吸弱或无自主呼吸应考虑插管；,九、NCPAP呼吸管理及护理,镇静；,鼻塞和管路位置；,体位和头部、体位的固定和变换；,胃管放置；,吸痰；,鼻塞的固定方法非常重要；,常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来；,九、NCPAP呼吸管理及护理,1、气压伤：,CPAP 相对比机械通气安全，机械通气所发生的气胸是,CPAP 的 3 倍。,CPAP 压力过高,可导致肺静态顺应性下降，也可出现肺气,压伤的发生，应与 CPAP 压力直接相关。,压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少。,根据肺部病变情况及肺顺应性变化，及时调整 CPAP 压力,预防和减少气压伤的发生。,九、NCPAP呼吸管理及护理,2、腹胀：,经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿，由于容易吞入空,气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影,响。,腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产,儿肠蠕动功能不成熟有关。为防止 腹胀,可置胃管排气。,九、NCPAP呼吸管理及护理,3、鼻粘膜损伤,鼻塞固定过紧,可压迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮肤损,伤，为减少鼻粘膜损伤,应精心护理，注意鼻塞不要固定,过紧，并定时检查鼻塞位置是否正常。,九、NCPAP呼吸管理及护理,4、二氧化碳潴溜：,由于CPAP增加气道阻力，使CO2排出困难，可能会发,生CO2潴溜；,九、NCPAP呼吸管理及护理,5、对心血管功能的影响：,如 CPAP 过高,胸腔内的压力也随之增加，可使血流淤积在肺的毛细血管床中。,肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加,引起心输出量减少。,血流通过卵圆孔发生右向左分流。,九、NCPAP呼吸管理及护理,6、对肾功能的影响,若 CPAP 压力过大，可导致胸内压增加而使心输出量减,少。,循环血液发生重新分配，使肾脏血流量减少,对肾功能造,成影响。,九、NCPAP护理要点,1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次.以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死。,2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。,3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。,4进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。,5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，呼吸回路管道和接头1-2天更换一次。,九、NCPAP护理要点,6.病情观察：严密监测病情变化如心率、血压、体温，特,别是呼吸频率、深度、节律变化，同时应严密观察其口唇、,面色、四肢末梢有无发绀及腹部情况，并予以24小时心电监,护及经皮氧浓度监测，SaO2应保持在85%95%之间，,3060min记录一次，详细记录生命体征、氧饱、CPAP设,定值如：压力、氧浓度。如发生病情变化应随时记录。发现,异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，氧气是,否用尽，如不是应立即通知医生处理。,九、NCPAP护理要点,7.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为,36.537.5，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新,生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为,50%60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。,8.饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采,用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠,营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力.,9.在使用NCPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意,手卫生，防止医源性感染。,