危重病人抢救配合与护理-医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生命体征不稳定,有生命危险或潜在生命危险,心跳呼吸骤停,中毒,脏器功能衰竭,(,心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭,),需要抢救的危重病人,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急,病情危重，随时有生命危险,抢救治疗措施较多，需立即实施,抢救现场,:,所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！,手忙脚乱，不知所措。,急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。,急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事。,抢救时护士要具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力,与病人、家属及医师交流的能力,过得硬的各项护理技术,能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心,Company Logo,抢救病人时对护士的要求,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么；,2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用；,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，头脑清楚，反应敏捷；,4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫；,5.维持抢救现场秩序；,（病房、抢救现场绝对不要留家属！）,抢救病人时对护士的要求,6.保证吸氧管路畅通；,7.建立静脉通路，保证用药途径畅通；,8.迅速，准确地执行“,有效,”医嘱；,非抢救情况下不执行口头医嘱及电话医嘱。,口头医嘱只有在抢救及手术过程中执行。口头医嘱要清楚、准确，执行时护士要大声复述一遍，得到医生确认后再执行。,9.积极配合医生进行各种抢救操作；,10.及时准确详细地记护理记录。,抢救准备工作,1.,各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态,2.,抢救物品每班清点、检查、补充,3.,急救药品齐备，急救设备器材完好率达,100%,4.,抢救技术熟练，掌握抢救流程，定期抽考（科室常见危重症）,5.,每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材,6.,抢救时分工明确，形成抢救小组,7.,对所有新设备新仪器应及时学习并掌握,抢救原则,1,、就地抢救,就地？,搬动？,就近原则,时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施,搬动原则,在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命,抢救理念,先做什么？后做什么？,忙乱？有序？有效？,抢救理念,评估：,危及病人生命是什么？,什么事不马上做，病人立即会死亡,抢救路径：气道,动力,通路,一、气道,最突显专业技术水平,1.,清理气道,头偏一侧徒手清理,电动吸引,纤,支,镜吸引,2.,开放气道,仰头抬颌（颏）法：最常用；,双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选,方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。,3.,建立气道,吸氧：中流量（,氧浓度,35%60%）,或高流量（,氧浓度高于60%）,缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。,高于70%的氧浓度，持续1,-,2天，则会,氧气中毒。,口咽通气,导管,配合医生气管插管及呼吸机辅助通气,用物准备：,合适型号的气管导管、喉镜、导丝、吸痰器、牙垫、,20ml,注射器、胶布、听诊器、监护仪；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器）。,协助医生摆放体位：平卧位、头后仰；递喉镜。,检查气囊是否漏气、,安导丝,，备好胶布（,1,短,2,长）、咬口器、注射器。,插管完成后，听医生口令,拔导丝,。,确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定）并连接辅助呼吸器。,随时准备吸痰,做好记录,:,插入深度、气囊压力,成人：经口插管,（,222,）,cm,经鼻插管（,272,）,cm,气囊压力,:,最适宜的气囊压力为18.4mmHg,-,21.8mmHg,1,mmHg,=,1.316cmH,2,0,二、动力,胸外心脏按压,除颤,多功能监护,二、动力,除颤,除颤仪,根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、双向波,单项波：除颤时需要的能量水平较高，电流峰值较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；,除颤位置：,A,电极板放于患者左腋中线平第,5,肋间,S,电极板放于患者右锁骨下第,2-3,肋间,两电极板之间相距,10cm,以上,双向波：选择的能量较小，电流峰值较低或相对,“,恒定,”,，对心肌功能的损伤轻微。,二、动力,除颤注意事项,贴电极片时避开除颤位置,除颤时下压力度大于,10kg,误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、两电极板不能对击。,放电时全部人员离床,每日开机检测仪器性能，保持备用状态。,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路,遵医嘱,抽血,静脉用药,静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉,原因：,1,、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效 驱动静脉回心脏；,2,、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,一、抢救时人力资源的管理,3,人分工法,2,人分工法,抢救护理配合,甲护士,乙护士,三人抢救法,护士长,/,主管护士,/,高年资护士,主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，吸痰，必要时气管插管接呼吸机,密切观察病情变化,负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血,上心电监护、协助医生除颤、必要时作外心脏按压,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,甲护士,乙护士,丙护士,抢救护理配合,三人抢救法,l,低年资护士,l,必要的压迫止血包扎,l,抢救临时记录及连络工作,丙职责,甲护士,乙护士,丙护士,抢救护理配合,二人抢救法,护士长,/,主管护士,/,高年资护士,负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,密切观察病情变化,负责抢救现场的全程指挥,甲职责,甲护士,乙护士,抢救护理配合,二人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查及联络工作,甲护士,乙护士,乙职责,抢救护理配合,心脏骤停抢救,1.,时间就是生命,-,早启动急救措施,2.,早评估、早呼救、早到达,3.,心脏骤停的后果以秒计算，,60,秒,-,自主呼吸逐渐停止，,6,分钟,-,开始出现脑细胞死亡。,医护按要求分工合作，最快能保障,1,分钟完成除颤，三分钟完成插管。,初级生命支持（,BLS,）,CPR,、,AED,分钟内建立,高级生命支持,(ALS,）,氧疗,呼吸支持,循环支持,药物支持,止血包扎固定,8,分钟内建立,一、医护配合及人员分工,至少由,1,名医生、,2,名护士配合抢救,护士乙,管循环,1,、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断颈动脉，无搏动时立即床边呼救或叫旁人呼救，摆复苏体位。去枕、平卧于硬板床上，松开病人衣裤。,2,、迅速行胸外心脏按压：,按压部位：两乳头连线的中点（即剑突上两横指）,按压深度：成人使胸骨下陷,5-6cm,按压频率：,100,-120,次,/,分,按压与呼吸频率：,30,：,2,。,（医生、护士甲进入抢救室）,3,、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床,尾，开放两条静脉通道。,4、,按医嘱使用复苏药物，,同护士甲一起核对并记录,5,、留置导尿，观察尿量。,6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,7、实时记录抢救过程。,8,、维持现场秩序。,一、医护配合及人员分工,护士甲（管呼吸）,1,、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧，方便取用。,2,、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。,3,、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼吸机管路。,4,、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。,5、,密切,观察病情变化，配合医生抢救。,一、医护配合及人员分工,抢救站位图,护士甲,医生,护士乙,简易呼吸器使用,病人取平卧位，开放气道。,简易呼吸器面罩通气：,EC,手法,无呼吸有心率时为,10-12,次每分，约,5-6,秒,1,次,储氧带,:,有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时不连接储氧袋。,通气量：成人有氧源时为,400-600ml,，球囊挤压,1,/3,；无氧源时,700-1000,ml,，球囊挤压,2,/3,。,每次挤压球体时间达,1S,以上,注意观察胸廓起伏情况,二、抢救时用药护理,护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应及配伍禁忌。,肾上腺素（首选）,1mg1,次,3-5/min,静推。,阿托品首次,1mg,，后,0.5mg,，,1,次,5/min,，总剂量为,3,mg,。,利多卡因（无胺碘酮时）,1-1.5,mg,/Kg,，总剂量不超过,3,mg/Kg,。,胺碘酮,静注：,5mg/Kg,，扩冠作用出现,首剂,150mg,静推,，第二剂,300mg,静点,。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。,150mg,胺碘酮要静推,10,分钟以上，,5min,起效，达峰时间,15-30min,，停药后作用可持续,20min-4h,。,三、抢救的用药护理,静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。给药,5mg/Kg,动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。,胺碘酮副作用：,易发生静脉炎，最好是中心静脉给药,低血压、心动过缓，需进行心电监护,肝功能损伤,胺碘酮可以用生理盐水稀释吗？,不可以！禁用生理盐水！,原因：胺碘酮为苯环上二碘取代物，容易发生脱碘分解反应，生理盐水中的氯离子可取代苯环上的碘而产生沉淀。,偏酸的环境可抑制胺碘酮降解，,GS,相对于,NS,偏酸性，有利于胺碘酮在使用过程中的稳定性。,各种管路护理,1.,气管插管及呼吸机,插管成功后记录插入深度、,气囊压力,，随时观察刻度是否改变，且每班准确床头交接,并记录。,认真完成气管插管的护理，如呼吸道加温、湿化、雾化、口护等,对昏迷及躁动患者要适当使用约束带，以免因躁动导致插管上下滑动而损伤气管粘膜，造成喉头水肿、插管滑脱等。,经常改变固定导管的支撑点，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，头部稍微后仰，每1,-,2小时转动变换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。,2.,胃管护理,准确记录插入深度,定时更换，做好记录,喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步操作,半卧位，床头倾斜,30-40,经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过,150-200ml,，停止或减慢喂食速度,3.,尿管护理,每日两次尿护，防止感染,定时更换，做好记录,观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量,鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。,患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流管，保持引流通畅。,拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢复,4.,静脉通路,静脉留置针需,3,天更换，如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适，留置针,则,不能继续使用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷,注意观察液体滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理,留置针妥善固定，避免压迫皮肤。无张力塑性，桥型固定,抢救记录书写内容,1.,按抢救记录书写要求记录患者基本信息及抢救人员姓名,2.,抢救起始时间及主要征象、简要症状、体征、意识及瞳孔情况,3.,检验检查送检时间及结果。,4.,抢救时生命体征的变化。,5.,详记抢救过程，包括抢救措施、用药情况及效果，,6.,通知会诊时间、科室、医生及到达时间,7.,记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。,8.,如抢救失败应准确记录患者死亡时间，并记录确定患者死亡的依据。,抢救环境的管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间,抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,衣、物保管：无家属情况下，病人的所有物品均要保留，两人核对、清点并记录，双人签字后统一放置，贴封条。待家属到达与家属一起清点并归还。,家属签字。,家属的心理护理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,纠纷防范,一、尽早尽快完善医疗程序,1.,听到呼叫第一时间赶至病人身旁,2.,迅速了解病情，急救措施马上到位,3.,用药治疗及时执行,二、谨言慎行,1.,不当病人面指责医生护士处置不当,2.,不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能,3.,不给家属十分肯定的结果承诺,4.,当病人质疑时，立即解释落实，不留悬念,纠纷防范,三、技巧,1.,抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性,2.,在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程,四、及时沟通,1.,无法改变死亡结局时及时与家属沟通,2.,沟通时选择病人家属的核心人物,3.,多次反复有效的沟通,加强急救中的,时效性,理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。,Company 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