八纲辨证阴阳.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,主要内容,概述,一、表里辨证,二、寒热辨证,三、虚实辨证,四、阴阳辨证,1,八纲辨证,概述,八纲定义,即,阴、阳、,表、里、,寒、热、,虚、实、,八类证候,2,八纲辨证,概述,八纲辨证定义,Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes,对四诊所取得的材料，进行综合分析，,用,表里、寒热、虚实、阴阳,八类证候,归纳说明病变的,部位,、,性质,和病变中,正邪力量对比,等情况的辨证方法。,3,虚实辨证,虚实的含义,虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。,素问,.,通评虚实论,：,“邪气盛则实，精气夺则虚。”,6,虚实辨证的意义,了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。,实者宜攻，虚者宜补,马王堆汉墓帛书：,“治病者，取有余而益不足。”,7,（一）实证,1、定义,（,1）,邪气亢盛（有余），,正气不虚，邪正斗争剧烈。,（2）病理产物停聚,2、成因,（,1）,感受外邪,（2）内脏功能失调，痰饮、,水湿、瘀血、脓液、宿食、,虫积等蓄积。,特点：,新起、暴病，,病情剧烈、体质壮实,8,3、临床表现：,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。,壮热，腹胀痛拒按，,胸闷烦躁，甚则神昏谵语，,呼吸气粗，痰涎壅盛，,大便秘结，小便不利，,舌质苍老，舌苔厚腻，,脉实有力。,9,（二）虚证,1、定义：,正气虚弱（矛盾主要方面），,邪气不盛，邪正交争不剧烈,正气：阴、阳、气、血、精、,津液、营卫等。,虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱,2、成因,（1）,先天不足,（2）后天失调和疾病耗损,特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,10,气 虚,神疲乏力，自汗懒言，,声低气怯，动则气急，,纳少不化，,舌质淡胖，脉虚无力。,乏力气短自汗出，,纳少声低脉无力。,11,阳 虚,气虚,+,虚寒,（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等畏寒肢冷二便清，,神疲脉迟舌淡胖。,12,血 虚,头晕目眩，失眠心悸，,面色苍白无华或萎黄，,手足麻木，口唇指甲淡白，,舌质淡，,脉细弱无力。,眩晕心悸面黄白，,肢麻舌淡脉细弱。,13,阴 虚,头晕目眩，失眠心悸,+,虚热,颧红，微热或潮热，五心烦热；,口干咽燥，盗汗，,舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；,脉细数,眩晕失眠舌面红，,身热盗汗脉细数。,14,补气：人参 蜂王浆 黄芪,食补：鸡肉、羊肉、牛肉、红枣、山药等,补阳：鹿茸、海马、冬虫夏草、肾气丸,食补：核桃、海参、羊肉、狗肉等,15,补血：四物汤、阿胶,食补：猪肝、龙眼肉、红豆、红枣、当归、葡萄、荔枝等,补阴：六味地黄丸、燕窝,食补：枸杞、甲鱼、乌龟等,16,（三）虚实证鉴别要点,1,、体质强弱,2,、发病久暂,3,、病程长短,4,、声息高低,5,、痛处喜按与拒按,6,、舌象,7,、脉象,8,、,内伤外感,17,思考题,一、何谓实证？其特征表现是什么？,二、虚证的成因、特点及临床表现。,三、,实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？,18,张某，男，,22,岁，,2003,年,3,月,1,日就诊。,三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。,症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。,用八纲辨证分析，此为何证？,19,里证、实证、热证,里实热证,三天前感受风寒之邪,发热恶寒，鼻流清涕,现表邪入里化热，里热亢盛,高热，大汗、口渴；,热邪灼肺，耗伤阴津,咳吐黄稠痰；,热邪扰心,烦燥不安；,满面通红，舌红苔黄，脉数有力,为里实热证的表现。,治疗,麻杏石甘汤,+,泻白散,20,刘某，男，,52,岁。,2002,年,10,月,23,日就诊。,素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温,39,。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。,请按八纲辨证分析之。,21,患者素体阳气不足，为,里虚寒证,。,昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有,风热表证,。,此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为,表热里寒证,表里同病，寒热错杂,22,四、阴阳辨证,阴阳的基本含义,阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。,内经,.,阴阳应象大论,：,“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”,23,阳,上部,体表,背部,外侧,心肺,气,卫气,心阳,阴,下部,内脏,腹部,内侧,肝,肾,血,营气,心阴,阳,温热的,上升的,明亮的,兴奋的,轻浮的,运动的,功能的,亢进的,阴,寒冷的,下降的,晦暗的,抑制的,沉降的,静止的,物质的,衰退的,24,阴阳的基本属性：,阳,-,兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；,外在的、,向上的、,容易发生的；,阳邪致病,病变较快,:,表证、热证、实证,。,25,阴,-,抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；,内在的、,向下的、,不易发生的；,阴邪致病，病变较慢,:,里证、寒证、虚证。,26,阴阳辨证的意义,*,阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括,其余六个方面（二纲六要）。,*,任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。,27,阴证、阳证的临床表现,1,、阴证,里证、寒证、虚证,的综合,2,、阳证,表证、热证、实证,的综合,具体辨证内容,阳虚证（虚寒证）,阴虚证（虚热证）,阳盛证（实热证）,阴盛证（实寒证）,亡阳证 亡阴证 阳亢证,28,1,、亡阳证,*含义,:,指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候,*成因,:,一般在阳气虚的基础上发展而来。,阴寒极盛，暴伤阳气,大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）,中毒、严重外伤,痰瘀蒙闭心窍,29,*临床表现,冷汗淋漓、汗质清稀,肌肤不温、手足厥冷,神情淡漠、呼吸微弱,温煦、固摄,面色苍白,推动失司,舌淡而润,脉微欲绝,30,2,、亡阴证,*含义,:,指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。,*成因,:,一般在阴液亏虚的基础上发展而来；,壮热不退、大汗不止,大吐大泻,严重烧伤,31,*临床表现,汗热味咸而粘，如珠如油,身灼肢温、恶热,虚烦躁扰,滋润、潜阳失司,口渴欲饮,面赤、皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥,脉细数疾,32,4,、亡阴、亡阳证的鉴别,汗之冷热及稀粘；,四肢（皮肤）温凉；,口渴喜恶；,舌象；,脉象,.,33,吴某，女，,37,岁，,2001,年,12,月,19,日就诊。,患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。,症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。,请按八纲辨证分析。,34,咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，,又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏,泻等为下焦有寒，,故总体为,上热下寒证,（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）,35,李某，女，,71,岁，,2002,年,4,月,24,日就诊。,三年来，大便稀溏，日行,3-4,次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；,症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。,请用八纲辨证分析此为何证。,36,里虚寒证。,病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。,脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。,阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。,脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。,卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，,舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。,37,奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。,三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。,次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。,但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠舌红绛而干，无苔，脉细数。,请用八纲辨证分析此为何证。,38,病因为汗后当风。,开始为,风热表证,，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为,里实热证,。,用清热解毒，药证相符，病情减轻。,但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为,里虚热证,（阴虚证）。,39,韦某，女，,3,岁，,2001,年,8,月,15,日诊。,患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。,请用八纲辨证分析此为何证。,40,41,亡阴证。,由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。,腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。,42,第三节 八纲证候间的关系,八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。,疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。,在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。,43,一、证候相兼,广义,指各种证候相兼存在。,狭义,指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。,如实热证、虚热证等。,一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。,44,临床上常见的相兼证候,表实寒证,恶寒发热、,头身疼痛鼻塞流涕、咳嗽气喘、,舌苔薄白、脉浮紧,表实热证,发热恶寒、咽喉肿痛,、咳嗽痰黄、,舌尖红苔薄白、脉浮数,里实寒证,恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、,舌苔白厚、脉沉弦紧,45,里实热证,壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大,里虚寒证,蜷卧、,痰稀色白、肢冷乏力、,腹痛喜暖喜按、,脉弱或迟,里虚热证,颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数,46,表虚寒证、表里虚寒证,里虚寒证,表虚热证、表里虚热证,里虚热证,47,二、证候错杂,指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。,临床上常见的证候错杂：,表里同病,寒热错杂,虚实夹杂,有四种情况：,48,二、证候错杂,、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾,如：,表里实寒证,表里实热证,、表里同病且寒热性质相同，,但虚实相反,如：,表实寒,里虚寒证,表实热,里虚热证,49,、表里同病且虚实性质相同，,但寒热相反,如：,表实寒,里实热证,“寒包火”证等。,、表里同病且寒热、,虚实相反证候同时存在,如：,表实寒,里虚热证,。,50,疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，,八纲也不是孤立的、静止,的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。,临床必须认真考察这些关系，才能抓住疾病的本质，做出正确的诊断。,51,谢谢,52,